Mõiste struuma tähistab kilpnäärme mahu suurenemist. See näärme suurenemine võib olla mööduv häire või tõsisema haiguse sümptom. Lõpptulemus on igal juhul enam -vähem silmatorkava muhke ilmumine kaelale.
Kõigepealt on asjakohane eristada erinevaid struuma tüüpe ja põhjuseid, mis määravad selle alguse.
Esiteks, kilpnäärme funktsionaalse seisundi põhjal võib struuma olla mürgine või mittetoksiline. Selle eristuse paremaks mõistmiseks tuleb märkida, et kilpnäärme suurenemisega võivad kaasneda või mitte kaasneda muutused näärme funktsionaalsuses, mida võib suurendada (ja sel juhul räägime kilpnäärme ületalitlusest) või vähendada (ja sel juhul räägime kilpnäärme alatalitlusest). Kui me räägime toksilisest struumast, tähendab see, et kilpnäärme suurenemine on seotud hüpertüreoidismiga.
Olles kindlaks teinud, et struuma võib esineda nii hüpertüreoidismi kui ka hüpotüreoidismi tingimustes, leidub siiski ka struuma, mis ei muuda üldse kilpnäärme funktsiooni. Viimaseid nimetatakse mittetoksilisteks struumadeks või lihtsateks struumadeks ja need koosnevad tursetest, millele ei saa viidata ei hüpertüreoidismile ega hüpotüreoidismile ega isegi põletikulise või kasvaja mahu suurenemisele.
Kui funktsionaalsest vaatepunktist räägime lihtsatest ja toksilistest struumadest, siis morfoloogilisest seisukohast on selle asemel võimalik eristada hajusat ja nodulaarset struuma.
Hajusast struumist räägime siis, kui kogu kilpnääre suurendab ühtlaselt oma suurust ja sellel pole sõlmi. Kui seevastu struuma iseloomustab üks või mitu piiratud turset, mis sarnanevad väikeste tükkide või väljaulatuvate osadega, nimetatakse seda nodulaarseks struumaks. Eelkõige räägime uninodulaarsest struumast, kui on ainult üks sõlme ja multinodulaarne struuma, kui esineb kaks või enam sõlme.
Sageli kujutab multinodulaarne struuma lihtsa struuma loomulikku arengut. Mõnel juhul, tegelikult, kilpnäärme krooniline stimulatsioon koos näärme homogeense mahu suhtelise suurenemisega valib rakurühmad, mis hakkavad kiirenenud arengut ja moodustavad rohkem sõlme. Tuletage meelde, et need sõlmed võivad iseseisvalt kasvada ja toota kilpnäärmehormoone. Teisisõnu, nad käituvad nagu mürgine struuma ja võivad mõne aja pärast põhjustada kilpnäärme ületalitlust.
Struuma võivad põhjustada mitmed tegurid.
Välistest põhjustest, seega eksogeensetest põhjustest, on tuntuim ja levinuim joodi puudumine joogivees ja toidus; nendel juhtudel räägime endeemilisest struumast. Seda tüüpi struuma nimetatakse "endeemiliseks", kuna see on laialt levinud teatud geograafilistes piirkondades, eriti mägipiirkondades ja kaugel merest, või populatsioonides, mis viivad joodivaese või toidurikka dieedini, mida nimetatakse "gozzigeni", mis takistab selle assimilatsiooni. (goitrogeensete toitude hulgas tuletan meelde suurtes kogustes tarbitud kapsast, sibulat, kaalikat ja isegi sojat).
Endeemilise struuma puhul kujutab kilpnäärme suurenemine seega joodipuuduse kompenseerivat nähtust. Nagu nägime eelmises videos, on tegelikult jood hädavajalik kilpnäärmehormoonide, milleks on türoksiin ja trijodotüroniin, sünteesiks. Kuna need hormoonid on puudulikud, võtab hüpofüüsi selle puudujäägi üles ja stimuleerib kilpnäärme aktiivsust, eritades kilpnääret stimuleerivat hormooni. Selle hormooni, tuntud ka kui TSH, tulemusena muutub kilpnääre aktiivsemaks, püüdes toota organismi vajadustele vastavaid hormoonikoguseid. Selle tulemusena toodavad folliikulite rakud suures koguses türeoglobuliini, kuid joodi puuduse tõttu ei suuda nad neid mineraalaineid kombineerida, et moodustada hormoon lõplikul ja funktsionaalsel kujul. Selle tulemusel suureneb TSH tase veelgi, kilpnääre töötab rohkem ja paisub, põhjustades struuma.
Joodi puuduse korral ei pruugi mineraali massiline manustamine toidulisandite või toidu kaudu probleemi lahendada. Tegelikult võib see põhjustada vastupidiseid tagajärgi, st hüpertüreoidismi, mis on tingitud kõigi varem sünteesitud türeoglobuliinide massilisest muundamisest toimivateks kilpnäärmehormoonideks. Seepärast on joodipuudulikkuse haiguste ennetamiseks oluline joodi profülaktika, kus joodi esinemissageduse vähendamiseks võib piisata joodi lihtsast integreerimisest dieeti. Kõige tõhusam ja ökonoomsem meetod joodi õige päevase tarbimise tagamiseks on traditsioonilise lauasoola asemel kasutada jodeeritud soola. Kuid lähme tagasi teiste võimalike olukordade juurde, mis põhjustavad struuma.
Pärast eksogeensete, seega väliste põhjuste nägemist liigume endogeensete põhjuste juurde, mis on organismisisesed. Nende hulgas on kõige olulisem põhjus kaasasündinud defektid, mis on seotud kilpnäärmehormoonide sünteesiprotsessiga. Need muutused võivad olla vastutavad kordamiseks, perekonnas Kontekstis päriliku struuma juhtumid Mõned näited hõlmavad joodi metabolismi, türeoglobuliini sünteesi või kilpnäärmehormoonide deodatsiooni puudusi, st türoksiini T4 perifeerset muundamist trijodotüroniiniks T3.
Struuma võivad põhjustada ka ravimid, eriti need, mis mõjutavad kilpnäärme tegevust, näiteks türeostaatilised ravimid. Nagu nägime, võib struuma olla ka joodi liigse tarbimise tagajärg. Muud võimalikud struuma põhjused on kilpnäärmes tekkivad põletikud, näiteks Hashimoto türeoidiit, ja kasvaja päritolu kudede proliferatsioon.
Lõpuks on oluline arvestada, et kilpnääre võib kasvada ajutiselt, seega piiratud aja jooksul, isegi teatud füsioloogiliste seisundite olemasolul ja näärme suurema töö perioodidel, näiteks puberteedi, raseduse või menopausi ajal.
Mis puudutab struuma sümptomeid, siis on mõned levinumad, seega identsed kõikides erinevates struuma vormides ja muudes märkides, mis seevastu on iseloomulikud seda põhjustavatele patoloogiatele.
Alustades tavalistest sümptomitest, nagu nägime, avaldub kilpnäärme struuma kaela eesmise piirkonna tursega, mis võib olla enam -vähem ühtlane ja enam -vähem ilmne. Teisisõnu, see võib omandada väikese tükikese või piljardipalli välimuse. Kui mahu suurenemine on ülemäärane, võib see olla esteetiline probleem ning mass võib suruda alla hingetoru ja söögitoru. Nagu on lihtne arvata, võib see põhjustada kähedust, neelamisprobleeme, lämbumistunnet ja hingamisraskusi.
Kui seevastu kilpnäärme suurenemise põhjuseks on hüpertüreoidism või hüpotüreoidism, on sümptomite kogum iseloomulik põhihaigusele. Hüpertüreoidismi ja hüpotüreoidismi sümptomite tundmaõppimiseks viitan teile asjakohastele õppetundidele, mille leiate alati veebisaidilt My-personaltrainer.it, mis on pühendatud programmi Destination Wellness alale.
Esmane struuma probleemide diagnostiline klassifikatsioon viiakse läbi, kombineerides kliinilise vaatluse spetsiifiliste vereanalüüsidega. Kilpnäärme mahu suurenemist saab tegelikult hinnata kaela kontrollimise ja nääre palpeerimisega asjatundlikel kätel, samal ajal kui vereanalüüsid uurivad kilpnäärme funktsiooni. Vereanalüüsid hõlmavad tavaliselt kilpnäärmehormoonide ja TSH mõõtmist. Kuna mõnel struuma juhtumil on autoimmuunsed põhjused, võib verest otsida ka Hashimoto türeoidiidile või Gravesi tõvele iseloomulikke spetsiifilisi kilpnäärmevastaseid antikehi.
Instrumentaalsed testid, mida kõige sagedamini tehakse struuma puhul, on ultraheli ja kilpnäärme stsintigraafia. Ultraheli abil saate saada kilpnäärme pildi, mis on väga kasulik tsüstide või sõlmede suuruse ja võimaliku esinemise hindamiseks. Stsintigraafia on seevastu võimeline tuvastama mis tahes tuvastatud sõlmede hüpo- või hüperfunktsiooni. Kui need sõlmed tunduvad "kahtlased", siis võimaliku kasvajaohu korral võimaldab nõela aspiratsioon (st kilpnäärme biopsia) meil selgitada sõlme olemust.
Struuma ravi sõltub kilpnäärme funktsionaalsest seisundist, st sellest, kas nääre on üliaktiivne või mitte, ja struuma suurusest.
Ravi ei ole vajalik, kui struuma on väike ja ei ole seotud kilpnäärme funktsionaalsete muutustega; sellistel juhtudel on TSH tase normaalne ja patsient asümptomaatiline. Muudel juhtudel, kui kilpnääre on hüpofunktsionaalne või hüperfunktsiooniga, on ravi suunatud peamiselt selle aluseks olevale patoloogiale. Enamikul juhtudel võimaldab narkootikumide või metaboolne kiiritusravi struuma järkjärgulist vähendamist.
Kui kilpnäärme laienemine jõuab ülemäärastesse mõõtmetesse ja mürgiste nodulaarsete struumade juuresolekul, on võimalik nääre osaliseks või täielikuks eemaldamiseks kasutada operatsiooni. See sekkumine võimaldab taastada normaalse esteetika, aga ka vältida kokkusurumisnähtusi.
