Türeoidiit on kilpnäärme põletik. Tuletan teile meelde, et üldiselt, kui me kohtame sufiksit -ite (näiteks bronhiit, kopsupõletik, gastriit, kõõlusepõletik jne), tähendab see, et meil on põletikuline protsess.
Seetõttu kasutatakse terminit türeoidiit, et näidata häirete rühma, mida ühendab kilpnääret mõjutava põletikulise protsessi olemasolu. Kuid need häired erinevad üksteisest ka põhjuste, sümptomite, arengu ja muude aspektide poolest. Mõne neist erinevustest paremaks mõistmiseks eristatakse türeoidiidi erinevaid vorme, mis põhinevad kursusel ägedal, alaägedal ja kroonilisel kujul.
Kõigist türeoidiitidest on kõige levinumad vormid krooniline lümfotsüütiline türeoidiit, mida nimetatakse ka Hashimoto türeoidiidiks, mis lülitab kilpnäärme ja selle funktsiooni järk -järgult välja, ning De Quervaini subakuutne türeoidiit, mis hõlmab hoopis ajutisi muutusi kilpnäärme aktiivsuses.Teised teadaolevad vormid on äge mädane türeoidiit, sünnitusjärgne (või juhuslik) vaikne türeoidiit ja Riedeli türeoidiit.
Arvestades laia eeldust, on ilmne, et türeoidiit tunneb ära erinevad põhjused.
Kroonilise Hashimoto türeoidiidi korral on põletiku põhjuseks immuunsüsteemi ebanormaalne aktiveerumine, mis - neid enam omaks tunnistamata - ründab terveid kilpnäärme rakke antikehadega. Sel põhjusel peetakse Hashimoto türeoidiiti autoimmuunhaiguseks, kuna immuunsüsteem toimib nagu kilpnääre oleks võõras kude, ohtlik ja seetõttu rünnakut väärt.
Krooniline türeoidiit võib ilmneda ka raseduse järgsel perioodil või vallanduda teatud ravimite kasutamise või kaela lokaalse kiiritamisega.
Seevastu äge türeoidiit on sageli põhjustatud bakteriaalsest infektsioonist, samas kui alaäge tunnustab üldiselt viiruslikku päritolu. Just selle etioloogia tõttu eelneb mõnikord türeoidiidile ülemiste hingamisteede haigestumine, näiteks farüngiit või larüngiit, see on klassikaline kurguvalu.
Nüüd vaatame lühidalt kõige sagedasema türeoidiidi tunnuseid, alustades Hashimoto türeoidiidist.
Nagu nägime, on Hashimoto türeoidiit krooniline autoimmuunhaigus, mis esineb seetõttu kogu elu. Algus on aeglane ja sageli täiesti asümptomaatiline, kuid võib olla seotud struuma tekkimisega. Paradoksaalsel kombel võib kroonilise Hashimoto türeoidiidi algfaasis leida mõningaid sümptomeid, mis on tüüpilised liigse kilpnäärmehormoonide esinemisele vereringes. Hiljem eeldab see autoimmuunhaigus kilpnäärme talitlushäireid, sagedamini üha märgatavama ja pöördumatu hüpotüreoidismi tähenduses. Tegelikult meenutame, et Hashimoto türeoidiit on üks primaarse hüpotüreoidismi kõige sagedasemaid põhjuseid.
Huvitav on see, et selle türeoidiidi vormiga patsientidel on sageli teisi kaasnevaid autoimmuunhaigusi ja perekonnaga seotud riskiprotsent on olemas.
De Quervaini türeoidiit on seevastu mööduv kilpnäärme põletik. Tavaliselt algab see järsult ja järgneb sageli viirusinfektsioonile. Kursus on alaäge, ehk taastumine ei ole kiire ega aeglane, ühesõnaga kuskil vahepeal.
Mis puudutab sümptomeid, siis De Quervaini türeoidiiti iseloomustab palaviku teke, üldine halb enesetunne, kilpnäärme suurenemine ja kaelavalu. Esialgses faasis võib põletiku tõttu kilpnäärme hormoonid liigselt vabaneda kahjustatud kilpnäärme koest, mis aga kipub aja jooksul taanduma. Kui see seisund on paranenud, areneb see harva kergeks hüpotüreoidismiks.
De Quervaini türeoidiidi korral ei ole spetsiifilist ravi, kuid õnneks on taandumine spontaanne ja toimub mõne nädala jooksul (sellepärast nimetatakse kursust alaägedaks); Viirusevastane ja põletikuvastane ravi võib hõlbustada paranemisprotsessi.
Türeoidiidi sümptomid on samuti erinevad ja paljudel juhtudel peegeldab manifestatsioonide mitmekesisus põletikulise protsessi erinevat arengut.
Ma selgitan. Kui türeoidiit põhjustab kilpnäärme rakkude aeglast ja kroonilist kahjustust, mille tagajärjeks on kilpnäärmehormoonide taseme langus veres, on sümptomid tüüpilised kilpnäärme alatalitlusele, seega: väsimus, kehakaalu tõus, kõhukinnisus, kuiv nahk ja depressioon. See on näiteks Hashimoto türeoidiidi puhul.
Teisest küljest, kui põletikuline protsess on kiire ja järsk, nagu De Quervaini alaägeda türeoidiidi korral, vabanevad rakkude kahjustuse tõttu kilpnäärme sees kogunenud kilpnäärmehormoonid vereringesse, põhjustades nende taseme ja sümptomite suurenemist. hüpertüreoidismiga inimestele, nagu ärevus, unetus, südamepekslemine, väsimus, ärrituvus ja kehakaalu langus. Avan väikese sulu: sellistes oludes oleks õigem rääkida türeotoksikoosist, mitte kilpnäärme ületalitlusest. Erinevus on väike; mõlemat seisundit iseloomustab tegelikult kõrgenenud kilpnäärmehormoonide sisaldus veres, seega sarnased sümptomid. Kui aga hüpertüreoidismi korral suureneb kilpnäärmehormoonide tootmine, siis türeotoksikoosi korral sõltub see suurenemine põletikulise protsessi käigus hävitatud folliikulite kolloidis sisalduvate eelnevalt vormitud hormoonide vabanemisest. Teised türotoksikoosi põhjused on näiteks sünteetiliste kilpnäärmehormoonide tarbimine või nende hormoonide emakaväline süntees teiste organite poolt.
Tulles tagasi meie juurde, siis "teine erinevus" kilpnäärme ületalitlusest on see, et äge ja alaäge türeoidiit kipub avalduma mõne tüüpilise sümptomiga, nagu palavik, turse ja valu kaelas, mille peal olev nahk on kuum ja punane.
Türeoidiidi diagnoos põhineb: anamneesil (seega patsiendi teatatud teabe kogumisel), laboratoorsetel testidel ja instrumentaalsetel testidel.
Esiteks uuritakse näärme funktsiooni "vereanalüüsiga kilpnäärmehormoonide ja kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) määramiseks. Paljudel kilpnäärmepõletikuga patsientidel on kilpnäärme normaalne funktsioon; teistel aga areneb hüpotüreoidism või kilpnäärme funktsiooni suurenemise episoodid. Haiguse autoimmuunset olemust demonstreerivaid markereid esindab kilpnäärmevastaste antikehade, st organismi enda poolt kilpnäärme, eriti kilpnäärme peroksidaasi vastaste antikehade (või AbTPO) ja antitüreoglobuliini (või AbTg) sisalduse suurenemine veres ) Ägeda türeoidiidi korral on ESR ja muud põletikuindeksid kõrgendatud, samas kui verekultuur võib septitseemia korral olla positiivne.
Seoses instrumentaalsete uuringutega võib kilpnäärme ultraheli aidata põletikulist pilti esile tõsta, eriti seoses kilpnäärme ebahomogeensuse või pseudo-nodulaarse aspektiga. Kilpnäärme koe histoloogiline uurimine, mis on võetud peenikese nõela aspiratsiooniga, võib olla eriti kasulik kahtlaste sõlmede hindamisel ja kilpnäärme kasvajate diferentsiaaldiagnostikas. Peenest nõela aspiratsioonist on paljudel juhtudel kasu "türeoidiidi eest vastutava patogeeni tuvastamisel. Lõpuks võib stsintigraafia mõnikord näidata radioaktiivse joodi vähest omastamist põletikulises piirkonnas.
Ravi sõltub diagnoositud türeoidiidi tüübist. Äge ja alaäge türeoidiit on tavaliselt mööduv ja paraneb täielikult, jätmata püsivaid muutusi kilpnäärme talitluses.
Kui türeoidiidi põhjuseks on bakteriaalne infektsioon, määratakse laia toimespektriga või spetsiifilised antibiootikumid, mis põhinevad näärmest eraldatud patogeeni antibiogrammil.
Hashimoto türeoidiidi korral hõlmab ravi sageli hormoonasendusravi, et parandada kilpnäärme alatalitlust. Sellistel juhtudel peab kilpnäärmehormoonide tarbimine jätkuma kogu elu. Siiski oleme näinud, kuidas Hashimoto türeoidiit võib esialgu avalduda türotoksikoosiga. Sellisel juhul võib patsient vajada puhkust, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja beetablokaatoreid, et vähendada südame löögisagedust ja vähendada värisemist.
Türeoidiidi mitteinfektsioossete vormide korral kasutatakse sõltuvalt juhtumi tõsidusest mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (NSAID) või kortikosteroide, mis määravad ära kohaliku põletikuga seotud valusad sümptomid.
Lõpuks, kui nääre maht on ülemääraselt suurenenud või esteetiliste kahjustuste või kahtlaste sõlmede olemasolul võib mõni patsient läbida kirurgilise ravi, eriti külgnevate struktuuride säilitamiseks.