Palavikukrambid: määratlus
Palavikukrambid moodustavad rohkem kui ühe kliinilise üksuse sündroomse variandi, mis rühmitab erinevat tüüpi lihtsaid ja / või epilepsiahooge. Kuigi tõenäosus, et palavikulisi krampe põdeval lapsel tekib epilepsia, on üsna väike, on arsti nõuanne ja võimalusel haiglaravi alati hädavajalik.
Tänapäeval tuleb tänu diagnostiliste ja ravimeetodite täiustamisele pidada palavikukrampe healoomuliseks vormiks, mis on epilepsiast hästi eristatav. Tuleb veel kord märkida, et ühe palavikukrambi episoodi (või isegi mitme aja jooksul aset leidnud rünnaku) tagajärjed on napid, peaaegu olematud. Tegelikult ei suurenda kesknärvisüsteemi muutuste puudumisel lihtsad palavikukrambid surma, ajukahjustuse ega vaimse alaarengu riski.
Selles artiklis analüüsitakse palavikukrampe sümptomite, diagnoosi ja ravi osas. Vaatame üksikasjalikumalt.
Põhjused
Palavikukrampide sihtmärki esindavad terved lapsed vanuses 6 kuud kuni 6 aastat, kuigi statistilised uuringud dokumenteerivad ka nooremaid imikuid ja vanemaid lapsi, keda sama haigus mõjutab.
Valdav enamus palavikukrampe tekivad 24 tunni jooksul pärast palaviku äkilist algust (> 38-38,5 ° C). Kõrvahaigused (nt kõrvapõletik), samuti mis tahes viirusliku või bakteriaalse etioloogia patoloogia (nt punetised, kuues haigus, gripp jne) võivad lapsele avaldada palavikukrampide ohtu.
Teatatud on mõningatest juhuslikest febriilsete krampide juhtumitest, mis on tingitud palju tõsisematest patoloogiatest, nagu entsefaliit või meningiit: sellistes olukordades võib lapse seisund lühikese aja jooksul halveneda, kuna oleme silmitsi kesknärvisüsteemi kaasamisega. närvisüsteem.
- Kuid pidage meeles, et sarnased patoloogiad võivad põhjustada krampe isegi palaviku puudumisel.
On dokumenteeritud teatav korrelatsioon mõnede vaktsineerimiste ja palavikukrampide puhangu vahel. Mõned vaktsiinid-näiteks teetanuse, difteeria, läkaköha või leetrite-mumpsi-punetiste vaktsiinid-näivad ohustavat last palavikuliste krambihood. Sellistes olukordades on spastilised kriisid ikkagi tingitud palavikust (tüüpiline vaktsineerimise kõrvaltoime vastsündinutel) ja EI vaktsiinist endast.
Palavikukrampide patogeneesi ei mõisteta täielikult: siiski tundub, et vanuse, keskkonnategurite ja geneetilise eelsoodumuse põimumine on tugevalt seotud.
Süvendamine: geneetiline eelsoodumus ja palavikukrambid
Kuigi on kindlaks tehtud, et laste febriilsete krambihoogude etiopatogeneesis mängib olulist rolli tuttavus, ei ole täpne levimisviis veel tõestatud. On püstitatud mõned hüpoteesid: tundub, et häiret saab edastada keerulise autosomaalselt domineeriva, autosomaalse retsessiivse või polügeense mehhanismi kaudu. Tänu arvukatele uuringutele seos, Saab tuvastada 4 geeni lookust: FEB1, FEB2, FEB3 ja FEB4. Need uuringud seos need võimaldavad kindlaks teha konkreetse geneetilise haiguse eest vastutava lookuse täpse kromosomaalse positsiooni: see on kasulik lähenemisviis mõnede geneetiliselt levivate haiguste eest vastutavate geenide määramiseks ja kaardistamiseks.
Riskifaktorid
Palavikukrampide esinemissageduse ja mõnede riskitegurite vahel täheldati teatavat korrelatsiooni. Sellest vaatenurgast on kõige haavatavamad teemad:
- enneaegsed lapsed
- HSV-6 (herpesviiruse tüüp 6) nakkusega lapsed
- lapsed, keda viirusnakkused mõjutavad üldiselt
- lapsed koos pereliikmetega, kellel on varem esinenud palavikukrampe
On selge, et kesknärvisüsteemi häired põhjustavad patsiendil ka palavikku.
Lisaks nendele eespool loetletud riskiteguritele on tuvastatud ka teisi soodustavaid elemente kordumine febriilsetest krampidest. Mõnedel pediaatrilistel patsientidel kipuvad pärast esimest krampi tekkima muud febriilsed krambid; selliste episoodide kordumist soodustavad mõned riskitegurid:
- Esimene kramp tekkis 6-12 kuu jooksul pärast lapse elu. Sellisel juhul on väga tõenäoline, et väikesel patsiendil tekivad aasta jooksul pärast haigestumist uued krambid
- Palavikuliste krampide esimese episoodi kutsub esile suhteliselt madal palavik (<38 ° C)
- Esimese krambihoog kestab üle 15 minuti
- Geneetiline eelsoodumus
- Samaaegsed kriitilised sündmused esimese krambi ajal
Tavalised sümptomid
Sümptomid, mis eristavad palavikulisi krampe, varieeruvad sõltuvalt haiguse tõsidusest. Enamikul haigestunud lastel algab palavikukramp silmade "veeremisega" ja jäsemete jäigastumisega. Seejärel kaotab laps teadvuse ning tahtmatult tõmbub ala- ja ülajäsemete lihaseid kokku ja lõdvestab. Anaalse ja põie sulgurlihase kontrolli kaotamine ei ole selles faasis haruldane. Palavikukrambid, mis põhjustavad hingamisraskusi, võivad beebil esile kutsuda tsüanootilise seisundi.
Kui palavikukrambid kestavad kauem kui 10-15 minutit, võivad lapsel tekkida ka tõsised hingamisprobleemid, äärmine unisus, oksendamine ja kaela jäikus.
Palavikukrampide mitme episoodi ilmnemist ühe viirushaiguse taustal tuleb pidada tõsiseks meditsiiniliseks hädaolukorraks.
Uurimised
Palavikukrambi diagnoosi peetakse suhteliselt lihtsaks. Uurimine viiakse läbi pärast kriitilise episoodi lugu (arst pole seda peaaegu kunagi täheldanud!) Ja kinnitab seejärel neuroloogilise uuringuga.
Tervisliku lapse puhul tuleks neuroloogilist uuringut korrata, et eitada hüpoteesi võimaliku - kuigi ebatõenäolise - kesknärvisüsteemi kaasamise kohta. Kesknärvisüsteemi kahjustuste kahtluse korral (nt tõsised infektsioonid, meningiit, kaasnevad neuroloogilised haigused) on soovitatav nimmepunktsioon (rahotsentees), mis tuleb alati teha pärast CT -skannimist või MRI -d.
Palavikulise minestusega diferentsiaaldiagnostika on oluline.
Spetsiifilised laboratoorsed testid ei ole näidatud diagnostiliseks kinnituseks.
Lapse entsefalogramm (enamikule tuntud lühendiga EEG), kellel on üks palavikukrambi episood, on tavaliselt normaalne. Kui palavik pole veel langenud, on soovitatav EI lasta väikesele patsiendile seda diagnostilist testi teha: basaaltemperatuuri muutmine võib testi muuta.
Mõned autorid on veendunud, et terve lapse EEG ei ole palavikukrampide diagnoosimisel hädavajalik, kuna enamikul juhtudel (kui mitte peaaegu kõigil) on see normaalne. Teised teadlased seevastu usuvad, et EEG - pärast palavikukrampe - on kesknärvisüsteemi võimalike kahjustuste edasiseks eitamiseks hädavajalik. Tuletame meelde, et EEG-uuringu abil on võimalik varakult ja sageli üheselt paljastada konkreetseid või mittespetsiifilisi kriitikatevahelisi kõrvalekaldeid.
Teraapiad
Enamikul juhtudel on palavikukrambid iseenesest piirav sündmus: olemasoleva ajukahjustuse puudumisel on palavikukrampide prognoos suurepärane, seetõttu ei ole spetsiifilist ravi vaja.
Vastupidiselt levinud arvamusele ei ole palavikukriisi peatamiseks hädavajalik palavikku kohe langetada. Seetõttu ei ole tungivalt soovitatav palavikuvastaseid ravimeid krambihoogude ajal suu kaudu manustada: lapsel on oht lämbuda. Samal põhjusel on soovitatav last mitte vette kasta. Enamik palavikukrampe taandub iseenesest paari minutiga, jätmata lapsele ajukahjustusi.
Kliiniline pilt omandab tõsisema tähenduse juhul, kui krambid kestavad kauem kui 15 minutit: sel juhul on palavikuline kramp täieõiguslik meditsiiniline hädaolukord. Sellistel juhtudel manustab arst krampide peatamiseks spetsiifilisi ravimeid rektaalselt või intravenoosselt. Kõige tavalisem ravi seisneb bensodiasepiinide (nt diasepaami) rektaalses manustamises: need võimsad ravimid katkestavad krambid, mistõttu on käimas kriis.
On selge, et pärast peamise sümptomi (krampide) ravimist on vaja jätkata selle haiguse ravi, mis selle kõik käivitas.
Prognoos
LÜHIAJALINE prognoos on palavikuliste krampide korduvate vormide jaoks.
Üldiselt on pärast esimest palavikukrampi kordumise risk hinnanguliselt umbes 10%. Seda äsja teatatud arvu mõjutavad kriisi alguse vanus, palaviku ulatus ja põhihaigused.Risk suureneb kuni 25-50% koos ühe või kahe riskiteguriga (nt geneetiliselt eelsoodumusega isikud, esimese kriisi ilmnemine enne 6 kuud jne), kuni 50-100% lastel, kellel on rohkem kui kolm riskitegurit .
PIKAAJALINE prognoos määratleb krambi degeneratsiooni ohu epilepsiaks.
Teadusajakirjas avaldatu põhjal BJM ajakiri (Kliinilised uuringud toim.), tundub, et epilepsia tekkevõimalused suurenevad koos:
- komplekssed febriilsed krambid
- neuroloogilised kõrvalekalded
- perekonna eelsoodumus
- krampide ilmnemine vähem kui tund pärast palaviku puhkemist.
Eespool nimetatud tunnuste puudumisel on 2,4% lastest, kellel on varem esinenud palavikukrampe, epilepsiaoht.
Fenobarbitaali ja naatriumvalproaadi manustamine oli täiesti EBAefektiivne ennetama febriilsete krampide degeneratsioon epilepsia taustal. Mäletame ka nende ravimite liigse kasutamisega seotud kõrvaltoimeid, mis on seotud eelkõige kognitiivse sfääriga.
Ägenemiste ennetamine
Profülaktiline ravi pidev ei soovitata tungivalt kasutada epilepsiavastaseid ravimeid, et vältida korduvaid palavikulisi krampe.
Nn profülaktika "katkendlik"Korduvad krambid bensodiasepiinidega on mõnel konkreetsel juhul võimalikud (nt väga varane algus, väga sagedased ägenemised, olemasolevad neuroloogilised puudujäägid jne). Enim kasutatavad ravimid on fenobarbitaal ja naatriumvalproaat.
Selle asemel on soovitatav hüpertermia ennetav raviveetõmbamine, jää ajutine pealekandmine pähe ja palavikuvastaste ravimite manustamine iga 4-6 tunni järel (kui basaaltemperatuur on üle 37,5 ° C) on eriti kasulikud meetmed palaviku kontrolli all hoidmiseks, eriti lastel, kellel on eelsoodumus palavikukrampide tekkeks .
Veel artikleid teemal "Palavikukrambid: sümptomid, diagnoos, ravi"
- Febriilsed krambid
- Krambid
- Krambid: klassifikatsioon, diagnoos ja ravi
- Febriilsed krambid: sümptomid, diagnoos, ravi
