Vingugaasimürgitus

Üldisus

Süsinikmonooksiidi (CO) mürgistus on üks levinumaid surmapõhjuseid sissehingamisel.
Vingugaasimürgitus esineb peenel viisil; see gaas on tegelikult värvitu ja lõhnatu; pealegi on joobes inimestel ilmnevad sümptomid üsna mittespetsiifilised ja üldised.

Põhjused

Süsinikmonooksiidi mürgituse põhjused võivad olla erinevad. Üldiselt leiame kõige tavalisemate hulgas:

• Rikked kodustes küttesüsteemides (näiteks katlad, söe- või puukaminad jne);
• Puidu- või gaasiküttel töötavate seadmete (näiteks ahju või gaasiveesoojendite) talitlushäired;
• Tulekahjud;
• Autosisesed tõrked või ebapiisav ventilatsioon.

Toksilisuse mehhanism

Vingugaasimürgitus tekib ennekõike siis, kui see ohtlik gaas koguneb halvasti ventileeritavasse keskkonda. See mürgistus esineb ka peenel viisil, kuna süsinikdioksiid on absoluutselt värvitu, lõhnatu, maitsetu ja mitteärritav gaas; kõik need omadused takistavad indiviidil seda ära tunda ohtlik olukord.
Seejärel hingatakse vingugaas sisse ja imendub kiiresti kopsudesse, sisenedes seega vereringesse.
Mürgistuse tekkemehhanism on seotud süsinikmonooksiidi võimega seonduda punaste vereliblede juuresoleva hemoglobiiniga suurema afiinsusega kui hapnik.
Seega, CO, millel on "kõrge afiinsus" hemoglobiini (Hb) suhtes, tõrjub hapniku sideme ülalnimetatud valguga, põhjustades karboksühemoglobiini (COHb) moodustumist.
Karboksühemoglobiin, nagu võite kergesti ette kujutada, ei suuda kudedesse hapnikku vabastada, nagu see juhtub hemoglobiiniga. Lisaks on CO võimeline seonduma raku hingamismehhanismis osaleva konkreetse ensüümiga: tsütokroomkoe oksüdaasiga. takistades rakkudel ülejäänud hapniku kasutamist.
Lühidalt võib öelda, et vingugaas põhjustab toksilisust järgmiste mehhanismide kaudu:

• Seos hemoglobiiniga, mis viib karboksühemoglobiini moodustumiseni;
• Halvenenud hemoglobiini võime kudedesse ja elunditesse hapnikku toimetada;
• Kudede tsütokroomoksüdaasi pärssimine.

Kõigi nende mehhanismide kombinatsioon toob kaasa hapniku varustamise ja kasutamise puudumise, mille tagajärjel tekivad mitmesugused mittespetsiifilised sümptomid, mis iseloomustavad süsinikmonooksiidi mürgistust.

Diagnoos

Sageli on süsinikmonooksiidi mürgistuse diagnoosimine keeruline, seda just selle tuvastamise peene viisi ja mittespetsiifiliste sümptomite tõttu.
Kui arst kahtlustab võimalikku süsinikmonooksiidi mürgistust, teeb ta viivitamatult vereanalüüsid, et hinnata karboksühemoglobiini taset veres, et teha kindlaks joobe tegelik esinemine ja raskusaste.
Lisaks sellele võib arst diagnoosi kinnitamiseks kasutada muid teste, näiteks veregaasianalüüsi ja pulssoksümeetriat.
Kõige tõsisemate mürgistuste korral võib arst süsinikmonooksiidi mürgistusest põhjustatud kahjustuste ulatuse hindamiseks otsustada teha ka selliseid uuringuid nagu elektrokardiogramm, kompuutertomograafia, magnetresonants ja elektroentsefalogramm.

Sümptomid

Lisateabe saamiseks: sümptomid Süsinikmonooksiidi mürgistus "

Nagu mainitud, on süsinikmonooksiidi mürgistusest tingitud sümptomid üsna mittespetsiifilised ja hõlmavad erinevaid kehapiirkondi. Kõik need sümptomid on aga seotud erinevate elundite ja kudede halva hapnikuvarustusega, mis esineb just seda tüüpi d joove.
Süsinikmonooksiidi mürgistuse algfaasis võivad ilmneda järgmised sümptomid:

• Iiveldus;
• Ta tõmbus tagasi;
• Peavalu;
• Nõrkus;
• Asteenia;
• Pearinglus;
• Düspnoe koormusel;
• Valu rinnus;
• Tahhüpnoe;
• Segadus ja desorientatsioon;
• Ärrituvus;
• Keskendumisraskused
• Tahhükardia;
• Südamelöögid.

Kui süsinikmonooksiidi mürgistus on raske, võib esineda ka:

• Krambid;
• Nägemise ja kuulmise häired;
• Unisus;
• Ataksia;
• Hüpotensioon;
• Üldine lihasjäikus;
• Kardiovaskulaarne seiskumine;
• Hingamispuudulikkus;
• Teadvuse kaotus;
• Kooma ja rasketel juhtudel surm.

Lisaks tuleb meeles pidada, et mõnikord - päevad või isegi nädalad pärast joobeseisundit - võivad ilmneda hilised sümptomid, näiteks:

• Dementsus;
• Parkinsonism;
• Psühhoos;
• Mneesilised muutused.

"Mürgistuse tüübid

Vingugaasimürgitust saab klassifitseerida nende raskusastme järgi, mis on tihedalt seotud patsiendi veres leiduva karboksühemoglobiini tasemega.
Sellega seoses saame eristada:

• Mürgistuse kahtlus, mida iseloomustab vere karboksühemoglobiini tase 2-5%. Nendel kahtlustatud mürgistuse juhtumitel on aga hea meeles pidada, et suitsetavatel patsientidel on kõrgem karboksühemoglobiini tase kui mittesuitsetajatel.
• Kerge mürgitus, sel juhul on vere karboksühemoglobiini tase 5-10%; seda mürgistust iseloomustavad selgelt mittespetsiifilised sümptomid, nagu peavalu, üldine halb enesetunne ja iiveldus.
• Mõõdukas mürgistus, mille korral vere karboksühemoglobiini tase tõuseb 10-25%-ni; sel juhul on võimalikud sümptomid märgatavamad ja koosnevad: tugev peavalu, pearinglus, nägemishäired, võrkkesta verejooksud, limaskestade intensiivne punane värv, hüpotensioon ja tahhükardia.
• Raske mürgistus, mille korral vere karboksühemoglobiini tase on üle 25-30%. Sellistel juhtudel on sümptomid väga tõsised ja hõlmavad krampe, koomat, hingamispuudulikkust, südame seiskumist ja surma.

Esmaabi ja ravi

Esmaabi ja süsinikmonooksiidi mürgituse statsionaarne ravi on hädavajalikud, et kaitsta patsiendi elu ja kaitsta teda püsivate kahjustuste tekkimise eest.
Päästjate ülesanne on põhimõtteliselt eemaldada patsient kohe vingugaasi allikast ja toetada tema elutähtsaid funktsioone kuni haiglakeskuseni jõudmiseni, kus tehakse kõik vajalikud analüüsid ja ravi.
Eelkõige hõlmab süsinikmonooksiidi mürgituse ravi patsiendile 100% hapniku manustamist. Tegelikult suudavad väga suured hapniku kontsentratsioonid vähendada karboksühemoglobiini poolväärtusaega nii veres kui ka koes. Täpsemalt võib patsienti - olenevalt juhtumist ja arsti arvamusest - allutada kahele erinevale ravile:

• Normobaariline hapnikuravi, mis seisneb 100% hapniku manustamises spetsiaalse näomaski abil. Seda tehes lühendatakse karboksühemoglobiini poolväärtusaega 60–90 minutini, võrreldes 2–7 tunniga, mis oleks vajalik ilma hapniku manustamiseta.
  Tavaliselt jätkatakse seda tüüpi ravi seni, kuni karboksühemoglobiini tase on alla 5%.
• Hüperbaariline hapnikuravi, mis seisneb 100% hapniku manustamises hüperbaarilisse kambrisse, kus rõhk on kõrgem kui atmosfäärirõhk (soovituslikult 2,5–3 atmosfääri). Sellisel juhul lühendatakse karboksühemoglobiini poolväärtusaeg - nii veres kui ka kudedes - drastiliselt 30 minutini.
  Siiski tuleb meeles pidada, et hüperbaarilist hapnikuravi saab läbi viia ainult teatud juhtudel ja see on tõesti tõhus ainult siis, kui seda tehakse võimalikult kiiresti pärast vingugaasimürgistust (ligikaudu 12 tunni jooksul).