Pneumotooraks

Pneumotooraksi määratlus

Lühendid PNX, pneumotooraks on healoomuline patoloogiline seisund, mille puhul gaasi olemasolu registreeritakse pleuraõõnes. Teisisõnu, pneumotooraks väljendab ebanormaalset õhu kogunemist ruumi, mis eraldab kopsu rindkere seinast.Sarnane seisund võib põhjustada tõsiseid hingamisprobleeme: avaldades kopsudele märgatavat survet, takistab in situ kogunenud õhk selle normaalset laienemist, põhjustades seeläbi hingeldust ja valu hingamisakti ajal.

Aru saama...

Füsioloogilistes tingimustes avaldub kopsude välispindadele madalam rõhk kui atmosfäärirõhul. Sel viisil on kops täiesti võimeline oma ülesannet täitma. Pneumotooraksi puhul see rõhuvahe puudub, seetõttu eelistatakse kopsu elastset tagasisidet; kui laienemine ei õnnestu, kukub kops kindlasti kokku (nagu torgatud õhupall)

• Pleuraõõnde sisenenud õhk takistab nakkumist kopsu ja rindkere siseseinte vahel. Sissetõmbamisega vähendab kops oma mahtu ja põhjustab hingeldust.

Põhjused

Pneumotooraks tunneb ära erinevad põhjused ja just vallandava aine põhjal saab tuvastada erinevaid patoloogilisi vorme:

1. Spontaanne pneumotooraks: kopsukollaps ilmneb ootamatult, ilma täpse ja jälgitava põhjuseta. Spontaanne pneumotooraks jaguneb kaheks variandiks: esmane ja sekundaarne. Esmane (või primitiivne) vorm algab noortel isikutel, kellel puudub kopsuhaigus; seevastu sekundaarne variant tekib siis, kui patsiendil on raske kopsufunktsiooni häire, ja see kujutab endast tõsisemat seisundit kui eelmine.
2. Traumaatiline pneumotooraks: patoloogia on tingitud traumaatilistest vigastustest, nagu tulistamishaavad rinnal, seljahambad, ribimurrud või kirurgilised vead. Haigus võtab hemo-pneumotooraksi varjundi, kui lisaks gaasile koguneb veri pleuraõõnde.
3. Iatrogeenne pneumotooraks: invasiivsete terapeutiliste / diagnostiliste manöövrite otsene väljendus, nagu pleura biopsia, tsentraalse venoosse kateteriseerimine ja rindkere nõela aspiratsioon.

On täheldatud, et pneumotooraks esineb sagedamini noorte isaste seas, eriti kui nad on pika jäsemega. Siiski on kindlaks tehtud ka teisi riskitegureid, mis soodustavad inimesel selle kopsuhaiguse tekkimist.
Allpool on loetletud peamised pneumotooraksit soodustavad tegurid:

• Äge astma
• KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus)
• Kopsuvähk
• Emfüseem
• Tsüstiline fibroos
• Idiopaatiline kopsufibroos
• Kopsuhaigused (põhjustatud bakteritest või parasiitidest)
• Histiotsütoos (vähi eest vastutav histiotsüütide ebanormaalne ja kontrollimatu vohamine veres ja kudedes)
• Sidekoe kahjustused (nt Marfani sündroom, reumatoidartriit, anküloseeriv spondüliit)
• Läkaköha
• Sarkoidoos
• Sarkoom
• suitsetamine
• Tuberkuloos

Esinemissagedus

Meditsiinistatistikast on ilmnenud huvitavaid tulemusi pneumotooraksi esinemissageduse kohta Hinnanguliselt esineb haiguse spontaanset varianti sagedamini poistel alates 20. eluaastast, samas kui neljakümneaastaseid haigestutakse harva; statistika esitab selle asemel erinevaid andmeid sekundaarse spontaanse pneumotooraksi kohta: sel juhul on sihtmärgiks mehed vanuses 60 kuni 65 aastat.
Hinnanguliselt kannatab igal aastal 18 meest 100 000 mehe kohta pneumotooraks. Mis puudutab naissugu, siis on täheldatud, et igal aastal kurdavad selle ebamugavuse üle vaid 6 naist 100 000 -st.
Teine statistikute analüüsitud element on pneumotooraksi kordumise vorm. Arvatakse, et 30% esmase spontaanse pneumotooraksi tõttu vastuvõetud patsientidest kannatab sama probleemi uuesti 6 kuu kuni 3 aasta jooksul pärast esimest ägedat episoodi. Seevastu sekundaarne spontaanne pneumotooraks kordub 45% -l haigestunud patsientidest. Tundub, et retsidiivi oht suureneb koos vananemisega, suitsetamisega ja kopsufibroosiga.
Lisaks suureneb AIDSi ja KOK -i puhul liialdatult pneumotooraksi retsidiivi ja halva prognoosi oht.

• Suitsetamisest loobumine minimeerib retsidiivi riski

Sümptomid

Pneumotooraksiga kaasnevad sümptomid võivad olla ebamäärased ja kahtlased, eriti kergete vormide korral. Raskemate variantide korral võib prodroom olla aga eriti väljendunud: sellistes olukordades kujutab pneumotooraks endast igas mõttes meditsiinilist hädaolukorda.
Sümptomid, mis iseloomustavad enamikku pneumotooraksi vorme, on: hingeldus, hüpoksia, valu rindkeres ja kapsasiseselt (seda tajutakse sissehingamisel vibratsiooni või krepitusena). Sõltuvalt seisundi tõsidusest võib haige patsient ka kurta väsimuse üle. vererõhk, tsüanoos (hapnikuvaeguse tõttu), unearteri valu, paresteesia jalgades, kätes ja suus, pigistustunne rinnus, tahhükardia ja pearinglus.

Diagnoos

Sageli ei piisa pneumotooraksi diagnoosi kinnitamiseks lihtsast füüsilisest läbivaatusest. CT (kompuutertomograafia) või rindkere röntgenograafia on tavaliselt kaks kõige sagedamini kasutatavat diagnostilist meetodit patoloogia kinnitamiseks.

• Diferentsiaaldiagnostika tuleks teha pleuraefusiooni, lihtsa valu rinnus ja kopsuembooliaga

Ravi

Pneumotooraksi ravi eesmärk on leevendada kopsudele avalduvat survet, et tagada selle taaspaisumine. Ühe "ravivõimaluse teise" valik sõltub haiguse ilmnemise vormist.
Kõik pneumotooraksi variandid ei vaja kohest arstiabi. Kui pneumotooraks algab asümptomaatiliselt, kipub taanduma iseenesest umbes kümne päeva jooksul. Sarnast raviviisi saab kaaluda ainult tõsiste kopsukahjustuste puudumisel. Isegi kui ainult üks osa kopsust on kokku varisenud, võib arst valida mitte allutada patsiendile invasiivset ravi; siiski on patsiendi jälgimine hädavajalik.
Agressiivsemate variantide puhul tuleb silmitsi seista erineva kõnega: sarnastes olukordades läbib patsient rindkere äravoolu. See meditsiinipraktika seisneb õõnes nõela või toru sisestamises ribide vahele täpselt pleuraõõnde, mis on täis õhuga, mis surub kokku varisenud kopsu.Toru on ühendatud aspiratsioonisüsteemiga, mis suudab pidevalt eemaldada in situ kogunenud õhu. Selle konkreetse seadme saab mõne tunni või mõne päeva pärast eemaldada, sõltuvalt seisundi tõsidusest.
Operatsiooni võib soovitada nii siis, kui drenaaž ei ole andnud rahuldavaid tulemusi, kui ka ettevaatusabinõuna, et vältida ägenemiste teket:

1. Pleurodees: eelistatakse kopsu adhesiooni rindkere seinale. Pleurodees võib olla kirurgiline (täieõiguslik operatsioon) või meditsiiniline (skleroseerivate ravimite tilgutamine pleura kateetri kaudu)
2. Pleurektoomia: parietaalse pleura osaline eemaldamine

Pneumotooraksi ei saa kuidagi vältida; suitsetamisest loobumine võib aga oluliselt vähendada retsidiivide tõenäosust.