Enneaegne puberteet
„Enneaegne puberteedi areng” on subjekti kiire enneaegne kasv kõnealuse elanikkonna suhtes; indiviidi puberteedi areng aga peatub ootamatult, põhjustades täiskasvanueas tõsiseid anatoomilisi, struktuurseid ja loomulikke tagajärgi.
Ülemineku periood
Oleks kasutu kirjeldada enneaegset puberteeti, määratlemata esmalt mõiste puberteet: see on väga delikaatne muutuste periood, mis väljendab üleminekut "lapsepõlvest" noorukieani, seda hetke, mil tulevane naine ja tulevane mees küpsevad seksuaalsest seisukohast, omandades paljunemisvõime.
Hüpotalamuse GnRH tootmise suurenemine iseloomustab puberteedi algust: FSH (folliikuleid stimuleeriv hormoon) ja LH (luteiniseeriv hormoon) on hüpofüüsi toodetud gonadotropiinid, mis suurtes kogustes eritades soodustavad sugunäärmete steroidide taseme olulist tõusu [trakt kliinilisest androloogiast, Wolf-Bernhard Schill, Frank H. Comhaire, Timothy B. Hargreave].
Sugimisvõime omandamine, sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemine ja subjekti radikaalsed psühholoogilised muutused on esimene etapp, mis viib sugunäärmete hormoonide sünteesi tugevdamise ja gonadotroopsete rakkude stimuleerimise tagajärjel täieliku seksuaalse küpsemiseni. .
On selge, et kui puberteedi areng toimub enne füsioloogilist vanust (8–10 aastat), kiirenevad organismis kasvumehhanismid enneaegselt, põhjustades mõjutatud subjektil märkimisväärseid füüsilisi ja psühholoogilisi murranguid.
Isased ja emased
Puberteedieas on meeste ja naiste vahel väikesed erinevused: täpsemalt vastab varajase puberteedi ülemine piir emase 8 -aastasele ja 9 -aastasele isasele vanusele, mis varieerub vastavalt elanikkonnale. geneetilised tegurid.
Põhjused, mis soodustavad puberteedi varajast arengut, on samuti erinevad: kui naistel pole probleem peaaegu seotud täpsete põhjustega (me räägime päritolust) idiopaatiline), varajane puberteedi areng on enamikul mõjutatud meestel seotud teatud tüüpi haigustega orgaaniline (võrreldes võrdluspopulatsiooniga).
Põhimõtteliselt seisneb emaslooma puberteedi varane areng "rindade kasvus ja esimeste menstruatsioonide (menarhe) ootuses, samas kui meestel vastab see munandite mahu märkimisväärsele arengule; mõlemal juhul on lõpptulemuseks täiskasvanueas defitsiit, mis väljendab suguhormoonide (eelkõige östrogeenide) poolt esile kutsutud kasvuplaatide enneaegse keevitamise tulemust.
Perifeerne ja keskne enneaegne puberteet
Jaoks "perifeerne puberteedi varajane areng"s" - seisund, mis on põhjustatud suguhormoonide kasutamisest või haigustest, mis mõjutavad neerupealisi või munasarju, olenemata gonadotropiini tootmisest: määratletud on ka perifeerne varajane puberteedi areng pseudo -varane puberteet, seisund, kus kasvajad eelistavad sekundaarseid seksuaalseid omadusi sekreteerimine.
Kui see puberteedi varajane areng see määratleb ennast "keskne päritolu"" hüpotaalamuse-hüpofüüsi-sugunäärmete telje aktiveerimine toimub enneaegselt, hoolimata asjaolust, et reguleerimismehhanism on peaaegu identne füsioloogilise puberteediga: see on enneaegne puberteet tõsi, mis soodustab seega hüpotaalamuse GnRH enneaegset aktiveerimist. Järelikult suureneb LH ja FSH tootmine (enneaegne puberteet, mis sõltub gonadotropiinidest). Kesk -enneaegset puberteeti iseloomustab häbememokkade ja rindade karvade enneaegne areng, mis soodustab kiiret kasvu ja kiirendab samal ajal luude küpsemist.
Keskne enneaegne puberteet
Keskmise varase puberteedi arengus eristatakse kahte tüüpi:
- Tõeline idiopaatiline enneaegne puberteet: Nagu varem mainitud, esineb idiopaatiline vorm 75% selle häirega tüdrukutest. Idiopaatiline vorm avaldub selgelt naiste esinemissagedusega (esinemissageduse indeks: 1 mees iga 10 enneaegsest puberteedist "mõjutatud naise" kohta); tõenäoliselt juhtub see seetõttu, et naiste tundlikkus GnRH suhtes on meestest selgelt madalam, seega idiopaatiline enneaegne puberteet tüdrukutele soosib gonadotropiinide väiksem annus. Idiopaatilises varajases puberteedis ei suuda etioloogiline uuring, olgu see üksikasjalik, tuvastada ühtegi pooleliolevat orgaanilist patoloogiat; näib, et arengueelsus on neil juhtudel soodustatud emaka moduleerimisega neuronite küpsemine GnRH -ks (hüpotaalamuse hamartoom).
- Tõeline enneaegne puberteet, mis on põhjustatud teadaolevatest kahjustustest / traumadest: tsentraalse tüübi varajast puberteedi arengut võivad esile kutsuda ka teadaolevad närvikahjustused, sealhulgas hüpotalamuse kasvajad (glioom, ependümoom), optiline glioom, väikeaju kasvajad, epifüüsi kasvajad (germinoom, meningioom, pinealoom), peatrauma, põletikulised protsessid (abstsessid, granuloom) ja väärarenguga haigused (Williams Beureni sündroom, tuberoosne skleroos).
Diagnoos
Naiste munasarjade arengu varajasi märke saab tõendada vaagnaelundite ultraheliga, millel on absoluutne diagnostiline kasu; lisaks magnetresonants, sadulauuring (kolju arengu radioloogiline analüüs) ja radiograafia (mis hindab skeleti luu küpsemine), kujutavad endast võimalikke diagnostilisi uuringuid.
Meestel ja naistel, kes registreerivad varajase puberteedi arengu, võib hüpofüüsi toodetud gonadotropiinide koguse hindamiseks teha spetsiaalseid teste: LHRH test (LH vabastava hormooni lühend) hindab hüpofüüsi gonadotropiini reservi. LHRH test koosneb LHRH sünteetiline, et hinnata muutusi hormoonide LH ja FSH tasemes mõne aja pärast.
Testosterooni kõrge tase meestel ja östradiool naistel on arvutatud nii idiopaatilise enneaegse puberteedi arengu kui ka enneaegse puberteedi korral, mis on põhjustatud kesknärvisüsteemi kahjustustest.
Teraapiad ja lahendused
Ravi, mille eesmärk on puberteedi varajane areng, peab olema suunatud paranemisele põhjus mis probleemi esile kutsus, juhul kui see tuvastatakse. On selge, et kui enneaegset puberteeti põhjustab kasvaja, on kõige sobivam ravi keemiaravi, kiiritusravi või kirurgiline ekstsisioon.
Ravi eesmärk on lisaks kasvaja (kui see on olemas) likvideerimisele ennetada enneaegselt ilmnenud sekundaarsete seksuaalomaduste edasist (võimalikku) arengut. Oleme näinud, et enneaegse puberteedi peaaegu vältimatu tagajärg on subjekti lõplik madal kõrgus täiskasvanueas; sellega seoses peavad teraapiad olema suunatud ka luude kiirendatud kasvu protsesside aeglustamisele.
Juhul, kui käivitavat tegurit ei õnnestu tuvastada, kasutatakse idiopaatilise enneaegse puberteedi korral üldiselt kasutatava ravi puhul sünteetilist peptiidi, tuntud kui LHRH, mida eristatakse looduslikust analoogpeptiidist ainult aminohappe puhul. Sünteetiline LHRH näib olevat võimeline pärssima gonadotropiinide liigset ja enneaegset tootmist.
Varem raviti varase puberteedi arenguga patsiente gestageenidega, kuid mõju ei olnud rahuldav, eriti täiskasvanute kasvu puuduvate (ja loodetud) tulemuste puhul; enneaegses pseudo puberteedis kasutatakse endiselt testolaktooni ja ketokonasooli.
Praegu seisneb enneaegse puberteedi arengu all kannatavatele noortele patsientidele mõeldud teraapia GnRH -le analoogsete ainete kasutamises.
Kokkuvõte
Määratlus
Enneaegne puberteedi areng: subjekti kiire enneaegne kasv võrreldes uuritava populatsiooniga
Puberteet vara: sekundaarsed seksuaalsed omadused ilmnevad enne 8. eluaastat
Puberteet oodatud: sekundaarsed seksuaalsed tegelased ilmuvad vanuses 8 kuni 10 aastat
Puberteet
Väga õrn muutuste periood, mis väljendab möödumist lapsepõlve ja noorukiea vahel, milles omandatakse seksuaalne küpsemine ja paljunemisvõime.
- Esinemissagedus: Puberteeti oodatakse enne 8 -aastaseks saamist
- Valitsevad põhjuslikud tegurid: häire idiopaatiline päritolu
- Omadused: rindade suurendamine ja esimese menstruatsiooni ootus (menarhe)
- Esinemissagedus: enneaegset puberteeti oodatakse enne 9-10-aastaseks saamist
- Valitsevad põhjuslikud tegurid: orgaanilised haigused
- Omadused: munandite mahu märkimisväärne areng
Tagajärjed täiskasvanueas
Kasvuga seotud puudujääk
Klassifikatsioon
- Perifeerne enneaegne puberteedi areng: enneaegne pseudo-puberteet
- Keskne enneaegne puberteedi areng: tõeline enneaegne puberteet
- Näib, et hüpotaalamuse hamartoom soosib varajast idiopaatilist kesk -puberteeti; see mõjutab 75% varase puberteedi arenguga tüdrukutest
- Varajase tsentraalse puberteedi esilekutsumist võivad soodustada hüpotalamuse kasvajad, optiline glioom, epifüüsi kasvajad, peatrauma, põletik või väärarengud
Diagnoos
Vaagnaelundite ultraheli, MRI, sadulaeksam, röntgen, LHRH test, testosterooni ja östradiooli hindamine
Teraapiad
- Vähi poolt põhjustatud varajane puberteedi areng: keemiaravi, kiiritusravi või kirurgiline ekstsisioon (kasvajate ravimiseks)
- Idiopaatiline enneaegne puberteet: sünteetilise aminohappe LHRH, testolaktooni ja ketokonasooli kasutamine.
