Virchowi kolmik võlgneb oma nime saksa arstile Rudolph Virchowile, kes 1856. aastal ühes oma väljaandes selgitas kopsuemboolia etioloogiat.
Kas teadsite, et ...
Kuigi Virchow aitas kirjeldada kopsuembooliaga seotud patofüsioloogiat, ei teinud tema ettepaneku eelnimetatud kolmkõla koostamiseks. Kuid ebaselgetel põhjustel mitu aastat pärast saksa arsti surma (umbes 1950. aastate paiku) töötati välja ja nimetati tema järgi. Teisest küljest on tõsi ka see, et Virchow viitas oma töö koostamisel erinevatele teguritele, mis võivad trombide teket soodustada; Saksa arst aga ei toonud neid samu tegureid esmakordselt esile, aga teised arstid enne teda.
:
- Endoteeli kahjustus;
- Verevoolu kõrvalekalded või muutused (staas ja turbulents);
- Hüperkoagulatsioon.
Seega kujutab Virchowi kolmik endast vahendit, mis võib osutuda arstidele väga kasulikuks, et mõista, mis on trombi teket soodustavad põhjused ja tegurid, mis seega aitavad kaasa nii veenide kui arterite tromboosi tekkele.
Allpool analüüsitakse eespool nimetatud tegureid üksikasjalikumalt.
ja arterid.Endoteel on veresoonte, südame ja lümfisoonte sisemine vooder. See koosneb niinimetatud endoteelirakkudest ja täidab mitmeid funktsioone, sealhulgas:
- Tõkkefunktsioon;
- Hüübimise, trombotsüütide agregatsiooni ja fibrinolüüsi reguleerimine;
- Põletikuliste protsesside reguleerimine;
- Veresoonte toonuse ja läbilaskvuse kontroll ja moduleerimine.
Seetõttu on endoteeli funktsioonid mitmekesised, mis kõik on olulised kardiovaskulaarsüsteemi nõuetekohaseks toimimiseks ja kaugemalegi. Tuleb märkida kõnealuse koe rolli hüübimise reguleerimisel, tänu millele on võimalik vältida trombi teket (antitrombootiline toime). Endoteeli kahjustamise korral tekiks aga nn endoteeli düsfunktsioon, mis tooks kaasa antitrombootilise aktiivsuse vähenemise, soodustades pro-trombootilise ja põletikueelse aktiivsuse suurenemist, millega kaasneb trombi teke.
Põhjuseid, mis võivad kaasa tuua Virchowi kolmikus mainitud endoteeli kahjustuse, võib olla palju, nende hulgas mäletame:
- Endoteeli füüsiline vigastus;
- Hüpertensioon;
- Verevoolu turbulentsus;
- Põletikuained;
- Kiirgusega kokkupuude;
- Ainevahetushäired, nagu homotsüsteineemia ja hüperkolesteroleemia;
- Toksiinide imendumine sigaretisuitsust.
Pane tähele
Kuigi mõnede autorite sõnul on endoteeli muutustel trombide tekkimisel marginaalne roll võrreldes Virchowi kolmkõla kahe teise teguriga; teiste arvates mängib see olulist rolli, eriti südame ja arterioolide tasandil. Tegelikult võib endoteeli kahjustuse puudumisel südame ja arterite kiire verevool takistada trombotsüütide adhesiooni ja lahjendada hüübimisfaktoreid, takistades seega trombide teket. Pole üllatav, et nagu mainitud, on endoteeli kahjustus üks määrav tegur arterites ja südames trombi moodustumisel.
mis seetõttu puutub kokku endoteeliga ja kipub aeglasemalt voolama.Verevoolus esinevate kõrvalekallete korral ei voola see aga enam korrapäraselt, vaid eeldab kaootilist liikumist ja / või läbib tugeva aeglustumise. Täpsemalt öeldes võib verevoolu turbulents põhjustada endoteeli kahjustusi ja talitlushäireid ning see võib tekitada vastuvoolu ja kohalikke taskuid, kus esineb sama vere staas.
Eespool nimetatud kõrvalekallete olemasolu on põhjustanud "muutunud geeniekspressiooni endoteelirakkude tasemel, mille puhul leitakse, et need toodavad suuremas koguses hüübivaid tegureid.
Lisaks sellele, kui staasia on olemas, puutuvad trombotsüüdid endoteeliga kergemini kokku, aktiveeritud hüübimisfaktorid kogunevad ja antikoagulantide sissevool väheneb koos sellega kaasneva trombi tekkega. Võimalike seisundite hulgas, mis võivad põhjustada verevoolu staasi, mäletame järgmist:
- Aneurüsmid;
- Äge müokardiinfarkt;
- Mitraalklapi stenoos ja kodade virvendus;
- Polütsüteemia;
- Sirprakuline aneemia.
Täpsemalt öeldes kasutatakse mõistet "hüperkoagulatsioon" mis tahes tüüpi hüübimisteede muutuste, kõrvalekallete või defektide tähistamiseks, mis soodustavad selle all kannatavate patsientide trombi teket.
Sellega seoses tuletame teile meelde, et on võimalik eristada kahte erinevat tüüpi hüperkoagulatsiooni, see tähendab geneetilist hüperkoagulatsiooni ja omandatud tüüpi.
Geneetilise hüperkoagulatsiooni põhjuseks on üldiselt punktmutatsioonid, mis asuvad V hüübimisfaktorit ja protrombiini kodeerivatel geenidel.
Teisest küljest võib omandatud hüperkoagulatsioon tekkida mitmesuguste tegurite tõttu, sealhulgas:
- Östrogeeni taseme tõus (näiteks raseduse ajal või suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine): seda tüüpi hormoonide sisalduse suurenemine võib tegelikult põhjustada antitrombiin III sünteesi vähenemist, kutsudes esile hüübimisfaktorite sünteesi maksas;
- Mõnede pahaloomuliste kasvajate esinemine;
- Staasi ja veresoonte kahjustuste olemasolu;
- Sigaretisuits;
- Ülekaalulisus;
- Hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia sündroom: see on spetsiifiline sündroom, mis areneb välja mõnedel patsientidel, kes saavad fraktsioneerimata hepariinil põhinevat antikoagulantravi ja mis põhjustab trombootilist seisundit.
- Fosfolipiidide vastaste antikehade sündroom.
