Shutterstock
Tuntud ka lühendiga "Öine apnoe", seda probleemi iseloomustavad ülemiste hingamisteede obstruktsiooni korduvad episoodid sissehingamisfaasis, mis väljendub õhuvoolu osalise vähenemisena (hüpopnoe) või "täieliku hingamishäirena" (apnoe). ).> 10 sekundiks). Obstruktiivsed uneapnoed kahjustavad une kogust või kvaliteeti ja vähendavad hapniku kontsentratsiooni veres, aga ka mitmeid kliinilisi häireid, mis tulenevad nähtuse kordumisest.
kiirgab madala sagedusega elektrilisi laineid (aju lained on ärkveloleku ajal kiired ja ebaregulaarsed). Lihastoon on vähenenud, kuid aeg -ajalt registreeritakse tahtmatuid motoorseid tegevusi (nt voodis asendi muutmisel). Isegi müokardi hapniku tarbimine ja vererõhk vähenevad, samuti aeglustub südametegevus, arvestades vagaalse tooni levimust: praktikas langeb mitte-REM-faas kokku südame-veresoonkonna puhkeajaga.
REM-uni järgneb igale NREM-unetsüklile ja moodustab umbes 20% kogu puhkeajast (märkus: tavaliselt ei toimu uneetappe üks kord öösel, vaid vahelduvad mitu korda, kokku 5–6 tsüklit, mis kestavad 90–100 minutit) ). REM-faasi iseloomustavad kõrgsageduslikud elektroentsefalograafilised lained ja kiirete silmaliigutuste episoodid suletud silmalaugude all. Posturaalsed lihased kaotavad tooni, kuid nägu, silmi ja distaalset jalga kontrollivad lihased muutuvad sageli faasiliseks. Võrreldes aeglase laine unega (NREM -faas) suureneb sel perioodil ajutegevus, välja arvatud limbilises süsteemis, kus vastupidi, neuronite aktiivsus väheneb. Just selles etapis toimub unistuste tegevus: unenäod on keerukamad ja intensiivsemad ning on üldiselt väga liigendatud.
Mis juhtub obstruktiivse uneapnoe sündroomi korral
Obstruktiivse uneapnoe sündroomi korral esinevad äkilised "sümpaatilised-vagaalsed" üleminekud "apnoe ärkamise" sündmustel. Nende tulemuseks on une killustatus. Lisaks obstruktiivsele uneapnoele iseloomulikule kroonilisele norskamisele esineb patsientidel sageli päevast unisust, reflekside aeglustumist, tähelepanuvõime vähenemist, äärmist väsimust ja kogu energia kadu, depressiooni või ärrituvust ning muutunud sotsiaalseid ja perekondlikke suhteid. Lisaks on uneapnoega patsientidel teatatud kardiovaskulaarsetest (ägedatest ja kroonilistest) ja tserebrovaskulaarsetest tüsistustest.
need on erinevad ja võivad ilmneda une, ärkamise või päeva ajal.
Inimese regulaarse hingamisteede katkestamine magades põhjustab rahutut, halva kvaliteediga ja värskendavat und, millel on nii öised kui ka päevased sümptomid.
Obstruktiivne uneapnoe: millised on peamised sümptomid?
- Öösel hõlmab uneapnoe äkilisi ärkamisi koos lämbumistunde ja intensiivse norskamisega, mida sageli katkestavad vaikusepausid ja vaevatud hingamine.
- Päeva jooksul on sümptomiteks ärevus, väsimus, keskendumisraskused, halva puhangu tunne, vähenenud huvi seksi vastu, hommikune peavalu ja liigne päevane unisus.
Obstruktiivse uneapnoe kardiovaskulaarsed mõjud
Pikemas perspektiivis on uneapnoe "südame -veresoonkonna haigestumuse ja suremuse" oluline põhjus või soodustav põhjus. Eelkõige võib obstruktiivne uneapnoe sündroom põhjustada arteriaalse hüpertensiooni, südame -veresoonkonna haiguste, hingamispuudulikkuse ja ainevahetushäirete teket.
ja veresooni mehaanilise ja biohumoraalse solvanguna.
Mõõdukate ja raskete vormide korral (AHI / apnoe-hüpopnoe indeks> 30 apnoe ja / või hüpopnoe episoodi korral une tunnis) suureneb surmaga lõppevate kardiovaskulaarsete õnnetuste risk hinnanguliselt umbes 4-5 korda võrreldes tervete isikutega .
Lisaks sellele esineb obstruktiivse uneapnoega patsientidel kaks korda sagedamini kui tervetel inimestel äkksurma ajavahemikus kesköö kuni kuus hommikul.
Hüpertensioon
Kõrge vererõhk mõjutab ligikaudu 60% obstruktiivse uneapnoe sündroomiga patsientidest.
Apnoe - kui täielik hingamiskatkestus> 10 sekundiks - põhjustab hüpokseemiat ja stimuleerib katehhoolamiinide öist sekretsiooni, millele järgneb perifeerse resistentsuse ja vererõhu tõus, kuni hüpertensiivse kriisi ja ägeda kopsuturseni.
Korduvad apnoed ja püsiv katehhoolamiinergiline seisund soodustavad arteriaalse hüpertensiooni arengut ("mitte-kastmeline" mudel); näiteks apnoe / hüpopnoe indeks (AHI) 10 vastab suhtelisele riskile arteriaalse hüpertensiooni tekkeks 11%.
Diastoolne düsfunktsioon
Obstruktiivse uneapnoe sündroom korreleerub ka suurenenud riskiga ventrikulaarse hüpertroofia tekkeks (vasakul ja / või paremal).
Parema vatsakese hüpertroofia võib põhjustada parema vatsakese laienemist järgmistel põhjustel:
- Kopsuarterioolide vasokonstriktsioon (suurenenud järelkoormus);
- Suurem venoosne tagasipöördumine apnoe ajal paremasse vatsakesse (suurenenud eelkoormus).
Lõpuks võivad vatsakeste hüpertroofia ja interstitsiaalne fibroos muuta diastoolset funktsiooni; umbes 41% obstruktiivse uneapnoe sündroomiga patsientidest on lõdvestunud. Lisaks sellele muutub apnoe korral intrathoracic rõhk negatiivsemaks, parema vatsakese venoosne tõus ja interventrikulaarne vahesein ulatub vasaku vatsakese õõnsusse, vähendades selle täitmist.
Müokardi isheemia ja ateroskleroos
Ligikaudu 20% -l obstruktiivse uneapnoe sündroomiga patsientidest esinevad öised stenokardia episoodid ja / või ST -segmendi vaikne tõus, mis on tingitud tahhüarütmiatest ja hüpokeemia (põhjustatud "apnoest") ja suurenenud müokardi hapniku tarbimise erinevustest kõrge perifeerse arteriolaarse resistentsuse tõttu.
Teisest küljest on obstruktiivse uneapnoe sündroom sageli seotud mitmete koronaarsete riskiteguritega, mis soodustavad ateroomi progresseerumist ja ebastabiilsust, sealhulgas:
- Suhkurtõbi;
- Düslipideemia ja vistseraalne rasvumine;
- Suits;
- Põletikku soodustav seisund (C-reaktiivne valk, IL 6, TNF alfa, raku adhesioonimolekulid)
- Endoteeli düsfunktsioon.
Reaktsioon obstruktiivse uneapnoe sündroomi ja aterosklerootilise riski vahel ei ole lihtne seos, vaid põhjus ja tagajärg; tegelikult põhjustab une killustumine põletikuliste põletikueelsete tsütokiinide sekretsiooni ja ainevahetushäireid (leptiini tootmine, hüperinsulinemia).
Arütmia
Obstruktiivne uneapnoe sündroom võib olla seisund, mida ähvardab arütmia äkksurm, mida soodustab R-R intervalli suur öine varieeruvus.
Apnoe korral põhjustab vagaalne hüpertoonus bradükardiat ja atrioventrikulaarseid blokaate, samas kui järgnev sümpaatiline hüpertoonia hõlbustab:
- Paroksüsmaalne kodade virvendus;
- Ventrikulaarne ekstrasüstool;
- Mittepüsivad ventrikulaarsed tahhükardiad.
Hiljutised esialgsed uuringud näitavad, et atrioventrikulaarse südamestimulaatori implanteerimine hoiab ära bradüarütmia, vähendab kodade ja vatsakeste müokardi tulekindla perioodi hajumist, vältides ähvardavaid tahhüarütmiaid.
Südamepuudulikkus
Peaaegu pooltel kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel on obstruktiivne uneapnoe sündroom. Obstruktiivne apnoe esineb harvemini kui keskne apnoe, kuid segavormid pole haruldased.
- Obstruktiivne apnoe on sagedasem ülekaalulistel, kellel neelu-mandlite struktuuride turse soodustab ülemiste hingamisteede perioodilist kitsendamist.
- Keskmist apnoed täheldatakse pigem raske vasaku vatsakese düsfunktsiooniga patsientidel, NYHA 3-4 klass, kes ootavad südame siirdamist; nendel patsientidel, põhimõtteliselt hüpokseemilised ja hüpokapsilised, on pärast apnoed rohkem väljendunud hüpokapnia, mis pärsib kesknärvisüsteemi hingamiskeskusi, mille tulemuseks on Cheyne Stokes "perioodiline hingamine.
Mõned uuringud on näidanud, et umbes 51% kroonilise süstoolse südamepuudulikkusega patsientidest on apnoe / hüpopnoe indeks (AHI) suurem või võrdne 15 -ga (40% on kesk- ja 11% obstruktiivse apnoega), samas kui 50% -l diastoolse südamepuudulikkuse korral on apnoe / hüpopnoe indeks (AHI) suurem või võrdne 10.
Kroonilise südamepuudulikkusega ja Cheyne Stokesi perioodilise hingamisega patsientidel on elulemus võrreldes teiste kroonilise südamepuudulikkusega patsientidega oluliselt vähenenud. Apnoele sekundaarne hüpokseemia stimuleerib katehhoolamiinide tootmist, millega kaasneb ägeda kopsuturse ja tahhüarütmia oht, mis on äärmiselt ohtlik patsientidele, kellel on ebakindel kardiovaskulaarne kompensatsioon.
Muud artiklid teemal "Obstruktiivse uneapnoe sündroom ja südamehaigused"
- Obstruktiivse uneapnoe sündroom - ravi
- Öine apnoe: ka ohutu sõidu probleem
- Öine apnoe ja ohutu sõit: diagnostilised testid