Ravimid astsiidi raviks

Määratlus

"Astsiidi" all mõeldakse vedeliku väljavoolu kõhukelmeõõnde, kõhu limaskestale; teisisõnu, astsiit ilmneb kõhuorganite ja kõhtu katvate kudede vahelisse ruumi. Astsiit on üks levinumaid tüsistusi. maksatsirroos.

Põhjused

Lisaks maksatsirroosile võivad paljud teised haigused astsiidi tekkele eelsoodumuse tekitada: imendumishäire soolestikus, käärsoole- ja maksavähk, hepatiit, südamepuudulikkus, portaalhüpertensioon (sageli seotud vee- ja naatriumipeetusega mõnest kehaosast), raske alatoitumine, pankreatiit, tuberkuloos.

Sümptomid

Hinnanguliselt ei kurda 33% astsiidiga patsientidest mingeid sümptomeid ja vedeliku väljavool kõhuõõnde diagnoositakse juhuslikult. Mõnedel patsientidel ilmneb astsiit vaimse segaduse, lihasnõrkus, hingamisraskused, kõhuvalu ja venitus, entsefalopaatia, palavik, günekomastia, isutus, kollatõbi. Rasketel juhtudel võib astsiit esile kutsuda kooma.

Teave astsiidi kohta - ravimid astsiidi raviks ei ole mõeldud asendama otsest suhet tervishoiutöötaja ja patsiendi vahel. Enne astsiidi võtmist pidage alati nõu oma arsti ja / või spetsialistiga - ravimid astsiidi raviks.

Ravimid

Arvestades astsiidi kontekstis loodud keerulist mehhanismi, on enne selle raviks näidustatud ravimeetodite ja ravimite kirjeldamist allpool esitatud kokkuvõtlik skeem, mis kirjeldab, kuidas vedeliku transudatsioon kõhukelmeõõnes algab, alates maksahaigusest :

Maksahaigused → takistanud vere normaalset voolamist maksas → suurenenud portaalrõhk → ↑↑ põrna mahus (splenomegaalia) → ↓ tsirkuleeriva vere maht (hüpovoleemia) → reniin-angiotensiin-aldosteroonisüsteemi ja sümpaatilise süsteemi aktiveerimine → ↑ ↑ neerunaatrium, tahhükardia → vedeliku kogunemine kõhukelmeõõnde (astsiit).

Astsiidi ravi eesmärk on ravida põhihaigust; sekkumisstrateegiaid on palju. Siin on kõige sagedasemad:

Käitumise muutmine: hõlmab voodirežiimi ja naatriumisisalduse piiramist ainult 1,5–2 grammini päevas
Farmakoloogiline ravi: hõlmab diureetikumide (spironolaktoon ja furosemiid), albumiini, antibiootikumide, mida kasutatakse tõestatud bakteriaalse kaasinfektsiooni korral (nt tsefotaksiim, tsefoksitiin, amoksitsilliin ja klavulaanhape), manustamist.
Ärge jooge alkoholi
Evakueeriv paratsentees: selle eesmärk on kõrvaldada kõhuõõnde kogunenud vedelikud. Terapeutilises praktikas kasutatakse nõela, mis sisestatakse otse kõhtu, et soodustada liigse vedeliku eemaldamist aspiratsiooni teel. Sellistes olukordades on soovitatav samaaegne albumiini infusioon, et soodustada plasma mahu taastumist.
Maksa siirdamine: reserveeritud neile patsientidele, kes pärast ravimite võtmist ei märka märkimisväärset kasu

Järgnevalt on toodud ravimid, mida enim kasutatakse astsiidi vastases ravis, ja mõned näited farmakoloogilistest eripäradest; arst peab valima patsiendi jaoks kõige sobivama toimeaine ja annuse, võttes arvesse haiguse tõsidust. patsiendi tervislik seisund ja tema ravivastus:

Diureetikumid tüsistusteta astsiidi raviks: mahu vähendamisega suudavad need ravimid portaalirõhku oluliselt vähendada.

Spironolaktoon (nt Aldactone, Uractone, Spirolang): see on võimas diureetikum (kuulub kaaliumi säästvasse farmakoloogilisse klassi), mida kasutatakse astsiidi raviks algannuses 100 mg ööpäevas; seejärel suurendatakse seda järk-järgult annus kuni maksimaalselt 400 mg ööpäevas. Spironolaktoon on saadaval ka koos hüdroklorotiasiidiga (nt Aldactasiid, Spiridazide), teise kaaliumi säästva ravimiga: sellisel juhul on soovitatav ravi alustada 4 tableti võtmisega päevas , mille koostis on 25 mg spironolaktooni ja sama palju 25 mg hüdroklorotiasiidi. Ravim on saadaval ka 50 + 50 mg tablettidena: sel juhul on vaja ainult kahte tabletti päevas. Kui 2-4 päeva pärast ei ole märgatavat paranemist täheldatud, on soovitatav annust suurendada järk-järgult, iga 2-3 päeva järel, maksimaalselt 200 + 200 mg-ni. Pikaajaline ravi selle ravimiga - nagu ka selle kuritarvitamine - võib põhjustada seksuaalse iha vähenemist, impotentsust ja günekomastiat.
Furosemiid (nt Lasix, Spirofur): kasutada koos spironolaktooniga, kui monoteraapia selle viimase ravimiga ei anna soovitud ravitulemusi. Noktuuria vältimiseks on soovitatav kasutada ka spironolaktooni + furosemiidi kombinatsiooni. Soovitatav on astsiidi raviks soovitatav alustada ravi minimaalse ravimi annusega (40 mg); lõpuks suurendage annust järk -järgult kuni maksimaalse 160 mg -ni päevas.
Bumetaniidi (nt Bumex) teine valik astsiidi raviks.Soovituslik annus soovitab võtta suu kaudu 0,5-2 mg ravimit päevas; teise võimalusena võtke ravimit intravenoosselt või intramuskulaarselt annuses 1 mg päevas. Toimeainet võib võtta ka pideva intravenoosse infusioonina: sel juhul on soovituslik annus 1 mg / tund, maksimaalselt 12 mg ööpäevas.
Torsemiid või Torasemiid (nt Demadex, Diuresix): ravim on tsükliline diureetikum, mida kasutatakse astsiidi ravis; see ei ole esimese valiku ravim nagu furosemiid ja spironolaktoon. Soovitavalt võtke 5-10 mg ravimit suu kaudu või intravenoosselt üks kord päevas.
Etakrüünhape (nt reomax): ravim on silmusdiureetikum. Astsiidi raviks on soovitatav ravimit võtta annuses 50 mg päevas, suu kaudu või intravenoosselt, eelistatavalt koos toiduga. Etakriinhapet soovitatakse kasutada astsiidi astsiidi korral, kui spironolaktoon ja furosemiid ei anna märgatavat kasu.
Triamtereen (nt düreenium): ravim on diureetikum, mis on näidustatud ka astsiidi raviks; soovituslik annus on võtta 100 mg toimeainet kaks korda päevas suu kaudu. Ravim on saadaval ka koos furosemiidiga (nt Fluss ): sel juhul on soovitatav võtta 1-2 tabletti päevas, igal teisel päeval (iga tableti koostis sisaldab 25 mg triamtereeni ja 40 mg furosemiidi).

Antibiootikumid bakteriaalse superinfektsiooni raviks astsiidi taustal:

Amoksitsilliin + klavulaanhape (nt Amoxicillin E Clavulanic Acid Sandoz): bakteriaalse infektsiooni korral on astsiidi taustal soovitatav võtta 1 gramm amoksitsilliini koos 200 mg klavulaanhappega. Näidustused, mille määrab arst.
Tsefotaksiim (nt tsefotaksiim, Aximad, Lirgosin, Lexor): ravim on kolmanda põlvkonna tsefalosporiin. Näidustusena manustatakse 2 grammi ravimit iga 8 tunni järel. See ravimravi on eriti sobiv pankreatiidiga seotud astsiidi korral.
Tsefoksitiin (nt mefoksiin): teise põlvkonna tsefalosporiin, mida kasutatakse astsiidi ravis; ravi selle toimeainega on eriti näidustatud enterokokkide põhjustatud superinfektsioonide korral. Näidislikult võtke 1 grammi ravimit iga 6-8 tunni järel 3-7 päeva jooksul .
Aztreonaami (nt Cayston) soovituslik annus on võtta 500 mg ravimit iga 8 tunni järel. Ravi kestuse peab määrama arst, võttes arvesse sümptomite tõsidust ja infektsiooni.

Albumiin: kaugelearenenud tsirroosist sõltuva astsiidi raviks.
Albumiini väljastpoolt manustamine on samuti eelkõige näidustatud evakueerivas paratsenteesis, mis on ette nähtud farmakoloogilisele ravile resistentse astsiidi raviks: pärast evakueerivat paratsenteesi (eemaldatud astsiitvedeliku maht> 5 liitrit) soovitatakse albumiini süstida intravenoosselt madala naatriumisisaldusega annus, ligikaudu annuses 40 g / paratsentees (vastab 6-8 grammi eemaldatud astsiitvedeliku liitri kohta). Samuti on soovitatav mitte ületada infusioonikiirust 16 grammi tunnis.

Samm tagasi: meenutagem lühidalt, et albumiin on valk, mille funktsioon on organismile väga oluline; albumiin osaleb keerulises plasma onkootilise rõhu reguleerimise ning vitamiinide, ravimite, vabade rasvhapete ja steroidhormoonide kohaletoimetamise mehhanismis. Raske astsiidi kliinilist-patoloogilist pilti iseloomustab ka hüpoalbumineemia: sel põhjusel on vaja võtta albumiini väljastpoolt, järgides evakueerivat paratsenteesi.