Kollatõbi imikutel

Vaata ka: kollased silmad

Kollatõbi - mida see tähendab?

Kollatõbi on tavaline märk nii enneaegsetel kui ka täisaegsetel imikutel.Kollasuse kõige silmatorkavam omadus on märgatavate kollakate nahatoonide ilmumine, mida toetab bilirubiini taseme tõus kehas.

Kollatõbi ilmneb tavaliselt esmalt näol, seejärel levib bilirubiini taseme tõustes rinnale, kõhule, kätele ja jalgadele.

Silmavalged võivad samuti muutuda kollakaks, samas kui arusaadavatel põhjustel võib kollatõbi olla tumedanahalistel imikutel vähem märgatav.

Bilirubiin on kollakasoranž pigment, mis on saadud punastes verelibledes sisalduva hemoglobiini põrna lagunemisest, mis seejärel muutub maksas lahustuvaks, sapi ja uriiniga elimineerimiseks. Seetõttu leidub vereringes bilirubiini kahel erineval kujul: kaudne, maksa poolt veel töötlemata ja otsene või konjugeeritud, mis tuleneb eelmise ainevahetusest maksas.

Põhjused

Vastsündinute kollatõbe toetab ühelt poolt kaudse bilirubiini suurenenud süntees ja teiselt poolt selle ainevahetuseks mõeldud maksaensüümide endiselt ebaefektiivne aktiivsus.

Pole üllatav, et nüüd, kui lapse kopsud on hakanud funktsioneerima ja hapniku kättesaadavus on suurem kui emaka keskkond, pole paljudel vanematel ja ülekaalulistel punalibledel põhjust eksisteerida; seetõttu on pärast sündi põrn selle ülejäägi kõrvaldamisega koormatud. , tootes suures koguses kaudset bilirubiini, mis koguneb kudedesse.

Eriti vastsündinu naha ikterus tekib siis, kui see pigment jõuab ja ületab kontsentratsiooni 5/6 mg 100 ml vere kohta.

Riskifaktorid

Vastsündinute ikteruse kõige levinumad riskifaktorid on järgmised: enneaegsus, rasedusdiabeet, asfüksia sünnituse ajal, hüpoksia, hüpoglükeemia, atsidoos, polütsüteemia, kõrgus, dehüdratsioon, suured verevalumid ja kollatõve tundmine (lapse vanemad, vennad või õed) kõrge bilirubiini tase varem, mis vajab ravi fototeraapiaga).

Normaalne või patoloogia?

Vastsündinute ikterus on äärmiselt levinud haigus, mis mõjutab üle 50% tervetel täisaegsetel vastsündinutel. Füsioloogiline ikterus ilmneb umbes teisel elupäeval, jõuab haripunkti kolmandal või neljandal päeval ja seejärel hakkab taanduma, kuni kaob nädala jooksul või kaks. Nagu sissejuhatavas osas mainitud, iseloomustab vastsündinute füsioloogilist ikterust kaudne hüperbilirubineemia, kollatõve episoode, millega kaasneb kõrge konjugeeritud bilirubiini tase, peetakse ebanormaalseteks.

Tingimused, mille puhul vastsündinute kollatõbe peetakse patoloogilisteks, on järgmised:

välimus esimese 24 tunni jooksul;
vere bilirubiini igapäevane tõus üle 5 mg / dl;
üldbilirubiini väärtused suuremad kui 13 mg / dl vastsündinutel ja 15 mg / dl enneaegsetel imikutel;
otsene bilirubiini kontsentratsioon üle 1,5-2 mg / dL;
potentsiaalset riski süvendavate haiguslike seisundite seos (raske enneaegsus, väga väike sünnikaal, lämbumine ja muud riskitegurid);
kollatõbi ja hüperbilirubineemia püsivad kauem kui üks nädal täisealisel imikul ja üle kahe nädala enneaegsel imikul.

Sümptomeid, mida ei maksa alahinnata ja mis nõuavad kiiret arstiabi, esindavad: naha märgatav kollane värv ka kõhu, käte ja jalgade tasemel; silma sklera (silma valge osa) kollakas värvus; ärrituvus, sügav uni, keeldumine rinnaga toitmisest või pudelist toitmisest.

Patoloogilise ikteruse põhjused

Patoloogilise ikteruse põhjuseid on palju ja neid võib eristada hemolilistes vormides, mida iseloomustab kaudne hüperbilirubineemia ja kolestaatilised vormid või vähenenud pigmendi neeldumine maksas ja / või maksa konjugatsioon, mida iseloomustab otsene hüperbilirubineemia. Esimene rühm hõlmab kõige tavalisemat põhjust vastsündinute kollatõbi. seda nimetatakse hemolüütiliseks haiguseks ema ja loote kokkusobimatuse tõttu ning see on tingitud ema antikehade läbimisest raseduse või sünnituse ajal platsenta kaudu; kõige raskem vorm esineb tavaliselt alates teisest rasedusest Rh-positiivsetel imikutel, kellel on ebapiisavalt ravitud Rh-negatiivsed emad.

Kollatõve teine levinud põhjus on seotud vastsündinute aneemiatega, mida iseloomustab punaste vereliblede elulemuse vähenemine ja ebanormaalsete vormide suurenenud katabolism. Isegi erinevat tüüpi nakkuste või mürgistustega ning teatud ravimite või mürgiste ainete tarbimisega kaasneb tavaliselt kollatõbi suurenenud hemolüüsi tõttu. Ainevahetushaigused (Gilberti sündroom, galaktoseemia, Crigler Najjari sündroom, Lucey-Driscolli sündroom) ja hüpotüreoidism põhjustavad hoopis bilirubiini vähenenud omastamise ja / või maksa konjugatsiooni kollatõbi.

Fototeraapiat kasutatakse ka vastsündinute ikteruse juhtude raviks.

See on kasulik tänu sellele järgnevale bilirubiini isomeerumisele, mis muundatakse ühenditeks, mida vastsündinu saab uriiniga või väljaheitega eritada. Tavaliselt kasutatakse nn bili valgusravi (420-470 nm)

Hüperbilirubineemiast tulenev võimalik kahjustus esineb üle 20 mg / dl, kuna pigment läbib hematoentsefaalbarjääri, ladestudes närvirakkudesse.

Tüsistused ja ravi

Vajaduse korral saab bilirubiini taset alandada, last kiiritades spetsiaalsete valgusallikatega (fototeraapia); alternatiivina või koos selle sekkumisega võib albumiini intravenoosne süstimine vältida pigmendi ladestumist kudedesse, oodates samal ajal maksa piisavat kõrvaldamist. Fenobarbitaal kujutab endast ka terapeutilist abi, mida tavaliselt kasutatakse kaudse vastsündinu ikteruse korral hüperbilirubineemia.