Kollatõbi

Mis on kollatõbi?

Kollatõve all peame silmas kollakat ja ühtlast värvi, mille nahk, sklerid ja muud koed omandavad vastuseks vere bilirubiinisisalduse patoloogilisele tõusule, mille tagajärjel aine koguneb lokaalselt.

Sarnaseid sümptomeid, kuid vähem ilmseid ja enamasti keele frenulumile ja silma skleradele lokaliseeritud, võib leida ka kollatõve korral (seda peetakse "tegeliku kollatõve eesruumiks").

Enamikul juhtudel tekib kollatõbi maksa- või sapipõiehaiguse tagajärjel.

Kollase naha põhjused

Lisateabe saamiseks: kollane nahk

Peale kollatõve võib nahk erinevates tingimustes, näiteks karotenoosi või urokroomse naha kuhjumise või naha kaudu imenduvate värvide tõttu omandada kollaka värvuse; nendel juhtudel, mida nimetatakse pseudohytheraks, eristatakse kromaatilisi muutusi kollatõve tüüpilistest muutustest väiksema ühtluse ning silma sklera ja limaskestade säästmise tõttu.

Kollatõbi tekib siis, kui veres ringlev bilirubiin (bilirubineemia) ületab 2-2,5 mg 100 ml kohta, samas kui kollatõbi tekib siis, kui need väärtused piirnevad kõrvalekaldega (1,5-2 mg / dl), saavutamata seda läve; see võimaldab suunata patsiendi varajase diagnoosimise poole ja seega alustada piisavat ravi selle arengu vältimiseks.

Kollatõve tüübid

Kollatõve klassifikatsiooni saab teha mitme elemendi alusel. Seoses bilirubiini kontsentratsiooniga seerumis võib näiteks kollatõbi olla kerge, keskmine või raske, samas kui sõltuvalt naha nüanssidest räägime flaviinist, rubiinist, verdiinist ja melanoossest ikterusest.

Põhjused

Mis on Bilirubin?

Kollatõve patogeneesi mõistmiseks on vaja teada bilirubiini metabolismi, mida on illustreeritud järgmises artiklis. Lühidalt, meenutagem, kuidas see pigment, mis tuleneb vananenud punaste vereliblede katabolismist, muutub maksas vees lahustuvaks, mis muudab selle otseseks bilirubiiniks, et hõlbustada selle eritumist uriiniga. Kui kollatõbi on ära tunda, on vaja kindlaks teha, kas see on tingitud otsesest bilirubiinist (konjugeeritud glükuroonhappega) või on kaudne (maks pole veel töödeldud); orienteeritus ühele või teisele diagnoosile, mida kinnitavad ainult vereanalüüsid, võib põhineda ennekõike uriini füüsilisel läbivaatusel: kui need tunduvad tumedad, tähendab see, et konjugeeritud bilirubiin elimineeritakse regulaarselt, samas kui tüüpiline õlekollased refleksid tekitavad mõtte, et midagi maksas ei tööta korralikult. Samamoodi on hea meeles pidada, et väljaheite tüüpiline värvumine on tingitud bilirubiini keemilisest muundamisest soolebakterite ja sooleensüümide toimel urobiliiniks ja sterkobiliiniks.

Kollatõve tüübid

Obstruktiivne ikterus

Eelmise peatüki ruumid on eriti kasulikud obstruktiivse ikteruse "uurimisel" - seisund, mille korral uriin rõhutab oma värvi, samal ajal kui väljaheited on selged.

Öeldu põhjal on ilmne, et sellistes olukordades on maks võimeline täitma oma funktsiooni (ainult konjugeeritud bilirubiin elimineeritakse neerude kaudu), kuid sapi väljavool soolestikku on takistatud.

Selle takistuse põhjuseks võivad olla:

sapiteede obstruktsioonist (näiteks kivide või skleroseeriva kolangiidi tõttu)
või erineva päritoluga maksahaigustest (hepatiit, maksatsirroos), mis takistavad sapi eritumist maksast (seetõttu võivad meil tekkida intra- või maksavälised takistused).

Kuna sapp ei saa maksast lahkuda, on meil tume uriin ja hele väljaheide.

Obstruktiivne ikterus, mida iseloomustab bilirubiini taseme tõus otsene veres võimaldab see teha täiendava viite inimese füsioloogiale; tegelikult mäletame, kuidas sapp on rasvade seedimiseks hädavajalik, mistõttu obstruktiivse ikteruse korral on väljaheites lisaks selgele näole ka palju rasvu (steatorröa). Sümptomatoloogilist pilti täiendab bradükardia ja sügelus, mis on tingitud sapisoolade olemasolust vereringes.

Hepatotsellulaarne ikterus

Hepatotsellulaarne ikterus on seotud maksarakkude vähenenud funktsiooniga; sellisena iseloomustab seda bilirubiini taseme tõus elama vereringesse ja seda võivad põhjustada:

võimetus koguda kaudset bilirubiini kahe valgu, ligandiinide Y ja Z, anatoomilise või funktsionaalse puudujäägi tõttu, mis hoiavad seda hepatotsüütides, vabastades selle albumiinist (millega see on seotud vereringes); see on nii Gilberti sündroomi puhul.
Suutmatus konjugeerida kaudset bilirubiini: näiteks "vastsündinute ikteruse korral (füsioloogiline seisund, mis on eriti tüüpiline enneaegsetele imikutele) või mõne ravimi kõrvalmõjuna.
Ensüümi glükuronüültransferaasi kaasasündinud defekt (seotud kaudse bilirubiini soolamisega glükuroonhappega): Crigler-Najjari sündroom.

Hemolüütiline ikterus

Hemolüütilise ikteruse ja bilirubiini ületootmise korral säilitavad uriin ja väljaheited oma värvi, mida sageli rõhutatakse.

See seisund on seotud punaste vereliblede massilise hävitamisega (nagu näiteks hemolüütilise aneemia korral, mille põhjuseks võivad olla:

bakteriaalsed infektsioonid,
autoimmuunsed või geneetilised haigused nagu favism;
põrna hüperfunktsioon)
"ebaefektiivne erütropoees (kahjulik aneemia, talasseemia, leukeemia jne)
"suurenenud bilirubiini tootmisest (maksas või luuüdis).

Sarnastel tingimustel suurendab maks konjugeerimata bilirubiini metabolismi (koos uriini ja väljaheidete hüperpigmentatsiooniga), kuid sellest ei piisa, et vältida selle ringluse suurenemist; seetõttu esineb kollatõbi koos kaudse hüperbilirubineemiaga.