Üldisus
Tonsillektoomia on palatine mandlite kirurgiline eemaldamine. See on vajalik, kui mandleid mõjutavad pidevad infektsioonid ja põletikud või haruldased haigused.
Operatsioon viiakse peaaegu alati läbi üldanesteesias ja see võib põhjustada valu või verejooksu, kuid need kõrvaltoimed, välja arvatud juhul, kui need on eriti intensiivsed, ei tohiks põhjustada ärevust, kuna neid peetakse normaalseks. kaks nädalat pärast tonsilltektoomiat. Sel perioodil on hea mõte lasta pereliikmel end jälgida ja usinalt arsti nõuandeid järgida.
Mis on mandlite eemaldamine?
Tonsillektoomia on palatine mandlite (mida tavakeeles nimetatakse lihtsalt mandliteks) kirurgiline eemaldamine. Operatsioon on soovitatav, kui mandlid on pidevalt põletikulised ja laienenud või kui neid mõjutavad teatud patoloogiad. Traditsiooniliselt tehakse seda üldanesteesias ja seda tehakse eelkõige sagedase tonsilliidi põdevatel inimestel.
PALATINE TONSILS
Palatine mandlid - mida tavaliselt nimetatakse mandlite ühe terminina (kuigi ebatäpseks) - on kaks sümmeetrilist lümfoglandulaarset organit, millel on nakkusvastane ja immuunfunktsioon.Suuõõne põhjas (positsioonis, mida tuntakse lõualuu istmikuna) on nende ülesandeks kaitsta organismi põse- ja ninaõõnele tüüpiliste bakteriaalsete ja viirusnakkuste eest.
Palatine mandlite keskmine suurus on:
- Kõrgus: 20-25 mm
- Pikkus: umbes 15 mm
- Paksus: umbes 10 mm
Lisaks palatinaalsetele mandlitele on ka neelu (või adenoidi) mandel ja keeleline mandel; need, erinevalt palatiini mandlitest, pole palja silmaga nähtavad.
Viirus:
- Adenoviirus
- Rinoviirus
- Epstein Barri viirus
- HIV
Bakterid:
- Streptococcus pyogenes
- A -rühma hemofiilne β -streptokokk
Kui harjutad
Tonsillektoomia läbiviimist nõudvad asjaolud on tavaliselt kaks:
- Krooniline ja ägenenud tonsilliit (kõige tavalisem olukord)
- Looduselt või haruldaste haigustega suured mandlid.
KROONILISED JA AGGRAVEERITUD TONSILLIITID
Mõiste tonsilliit näitab palatine mandlite põletikku; see põletik on sageli tingitud viirustest ja bakteritest, mis tungivad suuõõnde ja nakatavad seda.
Tonsillektoomia operatsioon on ette nähtud kroonilise ja / või ägenenud tonsilliidi korral.
Sellise sagedusega tonsilliiti peetakse krooniliseks:
- Rohkem kui seitse episoodi aastas
- Rohkem kui viis episoodi aastas, kahel järjestikusel aastal
- Rohkem kui kolm episoodi aastas, kolm aastat järjest
Teisest küljest süveneb tonsilliit, mille korral "patogeense infektsiooni tõttu on mandlid väga paistes või suurenenud.
Tingimused, mis muudavad sekkumise vajalikuks, luuakse siis, kui antibiootikumravi on ebaefektiivne, kui esineb raske peritonsillaarne abstsess või kui patsiendil on selgelt hingamisraskused (eriti öösel) ja neelamine.
Tonsilliit on lastel ja noorukitel väga levinud, seetõttu tehakse sellega seotud mandlite eemaldamise operatsiooni tavaliselt 3–14 -aastastel inimestel.
Harvaesinevate patoloogiatega mõjutatud mandlid
Kuigi harvemini, võib mandlite eemaldamise operatsioon olla vajalik ka järgmistes olukordades:
- Inimesed, kellel on väga suured mandlid, mis takistavad normaalset hingamist (eriti öist hingamist) ja neelamist
- Kurgu kasvajad, mis mõjutavad ka mandleid
- Mandlitega varustavate veresoonte sagedane verejooks
Sellistel juhtudel võivad patsiendid olla väga erinevas vanuses: nii noored kui ka väga vanad inimesed.
Riskid
Nagu iga operatsioon, ei ole ka tonsilltektoomia riskidest ja kõrvalmõjudest täiesti vaba. Traditsioonilise operatsiooni võimalikud puudused on vähemalt viis: halb vastus anesteetikumidele, verejooks operatsiooni ajal, operatsioonijärgne verejooks, infektsioonide teke ja keele turse.
Halb reaktsioon anesteetikumidele
Mõnes olukorras võivad üldanesteesias kasutatavad ravimid põhjustada kergeid vaevusi, nagu peavalu, iiveldus, oksendamine ja lihaskrambid.
Teistes olukordades, mis on palju haruldasemad kui eelmised, võivad anesteetikumid koos operatsiooni mõjudega põhjustada ka patsiendi surma.
Operatsioonijärgne verejooks
See on suhteliselt tavaline episood pärast mandlite eemaldamist. See mõjutab umbes 1–3 last 100-st ja umbes 1-l 30-st opereeritud täiskasvanust. Verejooksu piirkond vastab mandlitele, nii et patsient võib seda kohe märgata. Nendel juhtudel on hea kuristada külma veega. Kui verejooks on püsiv, on soovitatav viivitamatult pöörduda oma arsti poole Tõsine verejooks nõuab tegelikult teist korrigeerivat sekkumist.
Verejooks operatsiooni ajal
See on haruldane olukord, mida tuleb juhtuda, kui see peaks juhtuma, spetsiifilise terapeutilise sekkumisega ja haiglas viibimisega kauem kui traditsiooniline.
Infektsioonid
Need on haruldased, kuid võimalikud sündmused, kuna patsient on pärast operatsiooni nõrgem kui terve indiviid, mistõttu on ta ka rohkem patogeenidega kokku puutunud. Lisaks võib opereeritud piirkond, eriti esimestel päevadel, olla juurdepääsutee. organismi viiruste ja bakterite suhtes. Infektsiooni sümboolne märk on kõrge palavik.
Turse
Pärast mandlite eemaldamist on väga levinud keele ja suulae turse ja valulikkus, mistõttu on raske hingata ja neelata. Turse kestab paar tundi ja ei tohiks olla murettekitav.
Ettevalmistus
Kui sekkumine on planeeritud, saab patsient (või tema perekond, kui patsient on laps) oma arstilt kogu kasuliku teabe ja juhised, mida tuleb järgida, et sekkumine õnnestuks.
Erinevate põhijuhiste hulgas tuleb täita ka küsimustik, mis sisaldab järgmisi taotlusi:
- Kõik patsiendi viimase paari nädala jooksul võetud farmakoloogilised preparaadid, olgu need siis ravimid, ravimtaimed või pillid. Need andmed on olulised, sest anesteetikum võib väga ohtlikult reageerida ühe ülalnimetatud ravimite toimeainega.
- Kõik allergilised reaktsioonid ravimitele, eriti anesteetikumidele, mille peategelane on patsient. Mõnel juhul, kui teatud preparaate pole kunagi võetud, võib olla kasulik vaadata perekonna ajalugu, et näha, kas mõni pereliige on varem teatanud erinevatest allergiatest või negatiivsetest reaktsioonidest.
- Kalduvus verejooksule. Haigused, mis muudavad hüübimisprotsessi, näiteks hemofiilia, võivad operatsiooni ajal põhjustada rikkalikku ja kontrollimatut verekaotust.
Arst kutsub patsienti üles esitama talle kõik küsimused ja kahtlused seoses operatsiooniga, mis pani teda kartma. Küsimused toiduainete kohta, mida tuleb võtta enne ja pärast operatsiooni, haiglaravi kestus ja saabumine, on väga levinud. haiglasse operatsiooni päeval, enne operatsiooni lubatud ravimid jne.
SEKKUMISE PÄEV
Operatsioonipäeval, alates keskööst, soovitatakse patsiendil loobuda toidust ja joogist, kuna on oht, et üldnarkoosi ajal võivad tekkida probleemid.
Haiglasse sattudes tuleb opereeritavale teha klassikaline rõhu, südamelöögi ja kehatemperatuuri kontroll, et tagada mandlite eemaldamise alustamine.
Traditsiooniline protseduur
Kui üldanesteesia on läbi viidud, võib mandlite eemaldamise operatsiooni läbi viia mitmel viisil, kõik on võrdselt ohutud ja tõhusad; edasise tegutsemise valik on kirurgil, kellel võib olla eelistusi või kellel on konkreetse meetodi osas eriline kogemus.
MEDITSIINIPERSONAL
Kui mandlite eemaldamise eest vastutab spetsialiseeritud kirurg, kes vastutab mandlite eemaldamise ettevalmistamise eest?
Vererõhku, kehatemperatuuri ja pulsikontrolli kontrollivad tavaliselt valveõed.
Anesteesia on seevastu anestesioloogi kohustus.
ÜLDINE ANESTEESIA
Kui öeldakse, et patsient pannakse üldanesteesiasse, tähendab see, et ta on operatsiooni ajal teadvuseta ja seetõttu ei tunne ta valu, välja arvatud ärkamisel ja operatsiooni lõpus.
Anesteetikume ja valuvaigisteid manustatakse erineval viisil: intravenoosselt, käsivarre või käe sisestatud kanüüli kaudu; sissehingamisel, kasutades hingamismaski või tuubi; või lõpuks mõlemas suunas.
Kogu mandlite eemaldamise ajal on patsient lisaks pidevale anesteesiale ka "intubeeritud" (mitte alati, kuid väga sageli), et võimaldada tal õigesti ja korrapäraselt hingata. Intubatsioon viiakse läbi toru sisestamisega suhu ja peaaegu hingetoruni.
Sekkumise lõpus katkestab anestesioloog ravimi manustamise, kuni patsient on teadvusele tulnud.
SEKKUMISE MEETODID
Tonsillektoomiat saab teha vähemalt 5 erineval viisil:
- Klassikaline kirurgiline eemaldamine ("külm" eemaldamine). See on tüüpiline sekkumine, mis viiakse läbi terasest skalpelliga, mille kaudu mandlid lõigatakse, seotakse aluse külge ja eemaldatakse. Kuna verejooksu oht on suurem kui betoon, kasutab kirurg hemorraagiavastaseid aineid või diatermiat (vt punkt 2). , veresoonte sulgemiseks ja seega vere väljavoolu blokeerimiseks nendest. See on enim praktiseeritud meetod.
- Diatermia. Termoteraapia erivorm, see viiakse läbi vooluga (või elektroodiga) ristatud sondiga; see kokkupuutel mandlitega tekitab soojust kuni lümfoglandulaarsete organite endi "põletamiseni". Selle meetodi eelis seisneb selles, et verejooks on tugevalt piiratud (sel põhjusel kasutatakse seda ka klassikalises kirurgilises eemaldamises).
- Koblatsioon (või külm ablatsioon). Mehhanism on sarnane diatermiaga, kuid saavutatud temperatuurid on madalamad (vahemikus 40 kuni 60 ° C). Mandlite lümfotsüütide koe hävitamine toimub molekulaarsel tasemel, põhjustamata hemorraagilist traumat ega märkimisväärset ärritust.
- Laser. Mandleid tabavad suure energiaga kiired. Operatsioonijärgse verejooksuga seotud risk on tagasihoidlik.
- Ultraheli. Mandlid eemaldatakse tänu nn ultraheli skalpellidele, see tähendab instrumentidele, mis kokkupuutel lümfomaalsete kudedega põhjustavad kõrgsageduslikku vibratsiooni. Ka sel juhul, nagu laseriga, väheneb verejooksu oht.
Mõningaid alternatiive traditsioonilisele kirurgiale - näiteks CO2 laser -ablatsiooni või raadiosageduslikku ablatsiooni (kus soojust tekitab elektromagnetiline kiirgus) - saab teostada kohaliku tuimestuse all ilma haiglaravita; selgelt saab seda võimalust hinnata ainult täiskasvanul ja koostööpartneril.
Joonis: ablatsiooni või külma ablatsiooni vahendid. Saidilt: www.arthrocareent.com
Joonis: mandlite “külm” kirurgiline eemaldamine. Saidilt: www.healthtopics.hcf.com.au
SEKKUMISE KESTUS
Ilma anesteesia aega arvestamata on mandlite eemaldamise kestus varieeruv: 20 minutit kuni umbes tund.
RESIGNATION JA POPERATIIVNE TERVIS
Väljastamine, kui operatsioon viidi läbi ilma komplikatsioonideta, võib toimuda operatsioonile järgneval päeval või hommikul. Tegelikult peetakse mandlite eemaldamist nüüd ambulatoorseks operatsiooniks, mille vaatlusperiood võib piirduda 4–8 tunniga pärast operatsiooni.
Anesteesiast ärgates pakutakse patsiendile juua ja süüa: jookide hulgas on parem hoiduda happelistest jookidest (näiteks puuviljamahladest), samas kui toitude hulgas kergeid, mitte tahkeid ja kergesti neelatavaid.
On normaalne tunda valu mitte ainult suus, vaid ka kogu lõualuus, kaelas ja kõrvades: sel põhjusel näidatakse patsiendile või pereliikmetele, kuidas valuvaigisteid võtta.
Esimestel päevadel pärast operatsiooni on tõenäoliselt raske magada, eriti kui patsient on laps.
Pereliikmete toel on aga operatsioonijärgne kursus ja täielik taastumine lihtsam.
Taastamismeetodid ja -ajad
Valu
Valu taandub nädalaga, kuid esimesi märgatavaid paranemisi täheldatakse teise lõpus.
Hügieen
Eriti alguses on hügieen ülioluline, kuna opereeritud isik on nõrgem ja rohkem tervete inimestega kokkupuutel bakteriaalsete või viirusnakkustega. Seetõttu on soovitav vähemalt mõneks ajaks vältida rahvarohket keskkonda (näiteks lapse kool). paar nädalat ja peske suu ja hambad põhjalikult pärast iga sööki suuveega.
Dieet
Kuigi närimine ja neelamine on rasked, on hea tasapisi taas harjuda tahket toitu sööma. Nagu eespool märgitud, tuleb vältida happelisi jooke, alkoholi ja vürtsikaid toite.
Verejooksud
Esimestel päevadel pärast operatsiooni on väike verejooks suust normaalne. Nende peatamiseks võib olla kasulik kuristada külma veega, kuna külmal on veresooni ahendav toime. Soovitatav on mitte võtta aspiriini ja selle derivaate, nt. valuvaigisteid, kuna need toimivad vere hüübimise vastu (ja soodustavad verejooksu).
Puhka
Vähemalt kaks nädalat puhake ja vältige keskmise raskusega füüsilisi tegevusi, nagu jooksmine või jalgrattasõit. Arst soovitab järk -järgult naasta igapäevaellu, mis peeti enne mandlite eemaldamist.
