Üldisus
Mastektoomia on rindade kirurgiline eemaldamine; see operatsioon on enamikul juhtudel vajalik rinnavähki põdevatel või kõrge riskiga naistel.
Operatsiooniprotseduure on erinevaid: ühe või teise meetodi valik sõltub kirurgist ja sõltub neoplasmi tõsidusest.
Tulemused on rahuldavad, eeldusel, et diagnoos on varajane ja tõsiseid tüsistusi ei teki (mis on igal juhul üsna haruldased episoodid).
Ühe või mõlema rinna eemaldamine võib põhjustada mitmesuguseid ebamugavusi, eriti naistel. Sel põhjusel on võimalik teha ka rindade taastamise operatsioon.
Mis on mastektoomia?
Mastektoomia on kirurgiline protseduur, mida kasutatakse rinna (või piimanäärme) täielikuks või osaliseks eemaldamiseks.
Kahekordne mastektoomia (või kahepoolne mastektoomia) on sama operatsioon, kuid seda tehakse mõlemal rinnal.
Järgmistes peatükkides käsitletakse kõiki üksikasju selle kohta, millal seda rakendatakse ja kuidas seda tehakse.
Itaalia statistika kohaselt tehti aastatel 2001–2008 117 762 masteektoomiat (keskmiselt veidi üle 14 500 igal aastal).
Rindade ümberehitus
Masteektoomia läbijatel on võimalus lasta oma rinnad rekonstrueerida spetsiaalse sekkumisega, mille käigus kasutatakse proteesi (valmistatud silikoonist ja / või orgaanilisest materjalist).
Nagu näeme, on rindade rekonstrueerimine väga oluline, et leevendada esteetilist ja psühholoogilist ebamugavust, mida mastektoomia võib naissoost inimesel põhjustada.
Kui sa teed
Mastektoomia on ette nähtud inimestele, kellel on rinnavähk või kellel on suur risk selle tekkeks (ennetav mastektoomia).
Tavaliselt tehakse mastektoomia naistele, kuid pole välistatud, et seda võivad vajada ka mehed, kuna rinnavähk ei ole ainult naiste kasvaja.
RINNAVÄHI EPIDEMIOLOOGIA
Rinnavähk (või rinnavähk) on naiste kõige sagedasem vähk: see moodustab tegelikult kuni 29% kõigist naisi põdevast vähist.
On arvutatud, et ligikaudu iga kaheksas naine haigestub ja 16% patsientidest on tulemus halb.
Nagu mainitud, ei ole tegemist naissoo eksklusiivse patoloogiaga, kuna see võib mõjutada ka mehi, kuigi väga harva (see moodustab vaid 1% kõigist meesvähkidest).
MASTEKTOOMIA RINNAVÄHI RAVILE
Rinnavähi eemaldamiseks on mastektoomia soovitatav järgmistel juhtudel:
- Vähirakkude mass (või kasvaja mass) on suur ja kahjustatud rinna suhtes ebaproportsionaalne.
- Kasvaja on tekkinud mitmel pool rinnal.
- Preneoplastiline kahjustus, mida nimetatakse ductal carcinoma in situ (DCIS), on tunginud suure osa rinnast.
Kui neoplasm on diagnoositud, tuleb kasvajat "kohe ravida, sest vastasel juhul on reaalne oht, et see võib laieneda ja levida teistesse kehaosadesse (metastaasid), mille tagajärjed on dramaatilised.
ENNETAV MASTEKTOMIA
Kõik naised, kellel ei ole veel rinnavähki arenenud, on hinnatud kõrge riskiga, võivad läbida ennetava topeltmastektoomia.
Joonis: Kuulus Ameerika näitlejanna Angelina Jolie paljastas hiljuti, et tal oli ennetav topeltmastektoomia, kuna avastas, et tal on eelsoodumus rinnavähiks.
Neoplasmi nakatumise ohtu mõõdetakse geenide BRCA1, BRCA2 ja p53 geneetilise analüüsi abil. Pärast aastaid kestnud teaduslikke uuringuid on tegelikult kindlaks tehtud, et üks või mitu muutust (või geneetilist mutatsiooni) need kolm geeni soodustavad eelkõige rinnavähki.
"Statistilise uuringu kohaselt vähendavad kõrge riskiga naised, kui nad otsustavad teha ennetava mastektoomia, haigestumise tõenäosust 90%võrra.
Ennetav mastektoomia neile, keda ei peeta riskirühmaks, ei ole soovitatav sekkumine.
On väga soovitatav teha geneetiline testimine alati, kui perekonnas on esinenud rinnavähki.
Operatsioonieelne faas
Mõned rinnavähid, kui need on väga ulatuslikud, vajavad keemia- ja hormoonravi operatsioonieelseid seansse. Nende farmakoloogiliste ravimeetodite eesmärk on vähendada kasvaja massi ja muuta tulevane mastektoomiaoperatsioon vähem invasiivseks.
Keemiaravi eesmärk on hävitada kõik kiiresti kasvavad rakud, sealhulgas vähirakud.
Hormoonravi eesmärk on seevastu blokeerida östrogeenhormoonide aktiivsust, mis näib olevat üks peamisi rinnavähi kasvu põhjuseid.
Keemia- ja hormoonravi edukus võib aidata mastektoomiat tõhusamaks muuta.
TEAVE SEKKUMISE KOHTA
Tervishoiutöötaja liikme ülesanne on selgitada patsiendile või talle kogu kirurgilist protseduuri, sealhulgas rindade rekonstrueerimist (kui see on olemas), et veenda teda operatsiooni elutähtsuses. Seda operatsioonieelset aspekti ei tohiks üldse tähelepanuta jätta, sest väga sageli ei ole patsiendid eriti rahulikud ja kardavad mastektoomiat just selle tagajärgede tõttu, mis sellel on esteetilisele aspektile.
Lisaks on väga oluline järgida järgmisi juhiseid:
- Mastektoomia päeval mine paastuma eelmisest õhtust, kuna on vaja üldanesteesiat.
- Lõpetage suitsetamine, et vähendada paranemisaega. Tegelikult muudab suitsetamine verevoolu, vähendades järelikult haavade paranemise protsessi.
ENNETAV KONTROLL
Nagu iga operatsioon, nõuab mastektoomia enne selle läbiviimist patsiendi tervisliku seisundi täielikku kontrolli. Selle põhjaliku kontrolli käigus analüüsitakse ka seda, kuidas kasvaja on reageerinud keemia- ja hormoonravile (kui need kuuluvad raviplaani).
Menetlus
Mastektoomiat on erinevat tüüpi või meetodeid; ühe või teise tüübi valik sõltub peamiselt "kasvajast mõjutatud rinnapiirkonnast ja viimase raskusastmest". Väga rasked neoplasmid nõuavad "mitte ainult piimanäärme, vaid ka lähedalasuvate aksillaarsete lümfisõlmede ja rinnalihaste (rinna- ja rinnanibulihaste) tohutut eemaldamist, millele toetub rind; ja vastupidi, need, mis on piiratud ja väiksema suurusega võimaldavad kirurgil toimida vähem invasiivsel viisil.
Igal juhul, olenemata teostatava operatsiooni tüübist, on vajalik üldanesteesia, millega patsient magama jääb, ning horisontaalne või diagonaalne kirurgiline sisselõige rinnal, millest jääb seejärel arm.
ÜLDINE ANESTEESIA
Üldanesteesia hõlmab anesteetikumide ja valuvaigistite kasutamist, mis muudavad patsiendi teadvusetuks ja valu suhtes tundetuks.
Nende ravimite manustamine intravenoosselt ja / või sissehingamise teel toimub enne operatsiooni ja kogu selle vältel.
Tegelikult lõpetatakse pärast operatsiooni lõpetamist farmakoloogiline ravi, et patsient saaks teadvuse.
Ärgates tunneb opereeritud isik tõenäoliselt segadust: see on anesteetikumide normaalne toime, mis mõne tunni jooksul järk -järgult kaob.
MASTEKTOOMIA LIIGID
Kõige olulisemad ja praktiseeritumad sekkumismeetodid on järgmised:
- Standardne mastektoomia. Eemaldatakse kogu rind, sealhulgas areola ja nibud, kuid mitte kaenlaalused lümfisõlmed ja rindkere lihased (harva eranditega). Kuigi see on üsna invasiivne operatsioon, on see väga populaarne, kuna see on tõhus. Standardne mastektoomia on samuti hea lahendus ennetavate mastektoomiate jaoks, kuigi see ei kuulu kõige sobivamate hulka, kui plaanitakse rindade rekonstrueerimist.
- Nahka säästev mastektoomia. Kogu piimanääre eemaldatakse, areola ja nibuga, kuid ümbritsev nahavooder on "säästetud" (nii palju kui võimalik). Seda meetodit kasutatakse siis, kui on "kavatsus" opereeritud rinda rekonstrueerida.
- Subkutaanne mastektoomia.See hõlmab piimanäärme eemaldamist, kuid mitte areola ja nibu. Enamik ennetavaid mastektoomiaoperatsioone koos rindade rekonstrueerimisega viiakse läbi selle meetodi kohaselt.
- Radikaalne mastektoomia. Seda nimetatakse ka Halstedi mastektoomiaks, see on kõige invasiivsem meetod nende võimalike seas. Tegelikult on ette nähtud kogu piimanäärme (sealhulgas areola ja nibude), ümbritseva naha, aksillaarsete lümfisõlmede ja rinnalihaste eemaldamine. Seda kasutatakse kaugelearenenud rinnavähi juhtudel, kui kasvaja mass on oluliselt laienenud Radikaalne mastektoomia ei võimalda rindade taastamist.
- Modifitseeritud radikaalne mastektoomia. See seisneb kogu piimanäärme, sealhulgas areola ja nibude, ning lähedaste aksillaarsete lümfisõlmede "eemaldamises". Erinevalt radikaalsest mastektoomiast "säästab" see rinnalihaseid ja võimaldab rindade taastamist. Seda operatsiooni ei saa siiski teha samaaegselt mastektoomiaga.
Lümfisõlmede eemaldamine
Joonis: arm pärast kirurgilist sisselõiget (antud juhul diagonaal) rinnal. Saidilt: irurgplasticadrcicogna.com
Rinnakasvajad võivad kaugelearenenud staadiumis mõjutada ka läheduses asuvaid aksillaarseid lümfisõlmi (umbes kakskümmend). Kui see juhtub, tuleb need eemaldada, sest muidu võivad nad neoplasmi levitada ülejäänud kehasse (metastaasid).
Et teada saada, kas aksillaarsed lümfisõlmed on kasvajaga saastunud, teeb arst enne operatsiooni spetsiifilisi diagnostilisi teste.
Nende eemaldamine hõlmab "kaenlaaluse sisselõiget", mis masteektoomia lõpus suletakse uuesti.
Rindade rekonstrueerimine
Rekonstrueerimist, kui see on ette nähtud ja seda on võimalik teostada, saab teostada järgmistel viisidel:
- Silikoonproteesiga
- Koe siirdamisega teisest kehaosast (tavaliselt kõht või alaselg)
- Silikoonproteesiga koos koe siirdamisega.
Rindade taastamist saab teha kas mastektoomia ajal või hiljem.
Kui seda tehakse hiljem, võib patsient kasutada ajutist proteesi, st rinnahoidja sisse asetatavat kunstlikku rinda.
Sekkumisjärgne etapp
Enamikul juhtudel paraneb mastektoomiaga patsient täielikult ja ilma komplikatsioonideta 3-6 nädala jooksul.
Selle aja jooksul on soovitav järgida arsti nõuandeid, et kõik sujuks ja sujuks.
TAGASTAMINE
Mastektoomiaoperatsioon nõuab vähemalt ühepäevast haiglaravi. Haiglas veedetud ööd või ööd on ettevaatusabinõud, sest komplikatsioonide tekkimisel on meditsiinitöötajad valmis sekkuma.
Väga invasiivsete mastektoomiate korral võib raske kasvaja tõttu hospitaliseerimine kesta kuni 3 või 4 päeva.
PÄRAST KASUTAMIST
Ärgates võib patsient tunda pearinglust: need on üldanesteesia järelmõjud, mis kestavad tavaliselt paar tundi või järgmise päevani.
Samuti on väga tõenäoline, et opereeritud inimene tunneb valu: sellistel juhtudel, kui valulik tunne on väga intensiivne, on hea sellest teatada meditsiinitöötajatele, kes pakuvad "piisavat valu leevendavat ravi".
Lõpuks on üsna tavaline, et patsienti toidetakse infusiooniga, kuna viimasel võib olla raskusi teatud toitude söömisega.
HAAVADE KORRALDAMINE
Haavade äravool. Enne haava sidumist sisestab kirurg väikesed torud opereeritavasse piirkonda, et tühjendada pärast operatsiooni kogunenud vedelik. See vedelik, kui seda ei kõrvaldata, võib põhjustada valulikku turset või infektsiooni. Nende drenaažitorude püsivus on erinev: 24 tunnist mitme päevani, sõltuvalt sellest, kui invasiivne oli mastektoomia.
Sidemega. Sideme eesmärk on kaitsta haava ja vältida selle nakatumist. Üldiselt tuleks seda hoida vähemalt kaks päeva, kuid mõnel juhul isegi nädal. Hügieen on väga oluline.
Õmblused. Kui õmblused on resorbeeruvad, pole neid vaja eemaldada, kuna need kaovad iseenesest. Kui seevastu need ei imendu (kuna need on metallist), peate enne eemaldamist ootama 7–10 päeva.
Arm. Kui arm on paranenud, võib see olla enam -vähem ilmne, olenevalt sellest, kui invasiivne oli operatsioon. Kohese rekonstrueerimisega rinnast saab ka selle välimust märgatavalt parandada; siiski tuleb meeles pidada, et mitte kõik patsiendid ei saa sellist operatsiooni teha. Nende jaoks on olemas "teine" lahendus: ilukirurgia. Tulemused on varieeruvad: väga headest veidi rohkem kui õiglased.
Ei suitseta. Lõpuks pidage meeles, et ärge suitsetage, sest suitsetamine aeglustab ja muudab haava paranemis- ja paranemisprotsessi.
KODUS
Kodus olles on oluline jälgida täielikku puhkeaega. Pärast seda on hea hakata tegema kergeid füüsilisi harjutusi käele (opereeritud rinna küljele), et edendada vereringet. Tegelikult võib jäseme napp kasutamine põhjustada tromboosi.
Kui soovite teavet selle kohta, mida pärast väljakirjutamist teha või mitte, võite pöörduda meditsiinitöötajate poole, kes on haiglaravi ajal siiski teatanud kõikidest olulisematest ettevaatusabinõudest.
Tööle naasmine sõltub sellest, kuidas taastumine toimub.
Tegevused, mida tuleks esimese 3-4 nädala jooksul vältida:
- Sõitma. Taastumine peab toimuma alles siis, kui tunnete end täielikult taastununa
- Tõstke raskusi või tehke korduvaid tegevusi, näiteks triikimist või tolmuimejat
- Ujumine või kontaktsport
Riskid
Väga harva põhjustab mastektoomia tõsiseid tüsistusi. Tavaliselt kulgeb nii sekkumine kui ka operatsioonijärgne faas ilma eriliste tõrgeteta.
See on normis:
- Valu tundmine esimestel päevadel pärast operatsiooni.
- Seroomi moodustumine, mis on lümfivedeliku (või lümfi) nahaalune efusioon. See ilmneb opereeritud piirkonnas ja sellel on turse. Tavaliselt taandub see spontaanselt, kuid kui seda ei juhtu, võib arst selle süstlaga tühjendada.
- Armide moodustumine kohas, kus toimus kirurgiline sisselõige.
Selle asemel peaksite oma arstiga ühendust võtma, kui:
- Haav nakatub. Infektsiooni äratundmise tunnused on: punetus, valu ja turse, mis ei kao (tõepoolest süvenevad) ja vedelikukaotus.
- Lümfödeem moodustub käsivarrel (opereeritud rindade poolel). See häire, mis koosneb lümfi ebanormaalsest kogunemisest, on tingitud aksillaarsete lümfisõlmede eemaldamisest. Mõjutatud käsi paisub märgatavalt ja jääb peaaegu märkamatuks. Lümfödeemi teke ei ole alati kohene: mõnel juhul võib see isegi kuude või aastate pärast tekkida.
- Rekonstrueeritud rinnal on infektsiooni tunnused. Võimalik, et opereeritud rinna rekonstrueerimiseks kasutatav implantaat nakatub, kui see juhtub, tuleb see eemaldada.
Tulemused
Tänu hiljutistele edusammudele kirurgilistes tehnikates tagab mastektoomia suurepärased tulemused: tegelikult on paranemine "rohkem kui konkreetne" hüpotees, operatsiooniga seotud riskid on piiratud ja remissioon on väga lühike.
Kasvajaoperatsiooni edukus sõltub aga ka sellest, kui raske kasvaja on, ja diagnoosist, olgu see siis varane või hiline. Teisisõnu, kaugelearenenud rinnavähil, isegi kui see läbib eeskujuliku mastektoomia, on siiski palju võimalusi halvaks minna tulemus.