Määratlus
Mõiste "keemiaravi"kasutatakse üldiselt neoplasmide uimastiravi tähistamiseks. Tegelikkuses on selle sõna tähendus palju laiem.
Kahekümnenda sajandi alguses määratles Saksa mikrobioloog Paul Ehrlich keemiaravi kui mis tahes (sünteetilise päritoluga) keemilise aine kasutamist igasuguste nakkusetekitajate põhjustatud patoloogiliste ilmingute raviks.
Seetõttu tuleb täpsuse huvides eristada:
- Antibakteriaalne keemiaravi, mille sihtmärk koosneb patogeensetest mikroorganismidest, mille vastu kasutatakse kindlaksmääratud ravimeid:
- keemiaravi kui need on sünteetilist päritolu);
- antibiootikumid kui need on looduslikku päritolu.
- Antineoplastiline keemiaravi. Mõiste "kasvajavastane" see tähendab "uue kasvu vastu"Selle ravi eesmärk on vähirakud, millega neid ravitakse vähivastased ravimid (kasvajavastased või keemiaravi ravimid).
Praegu üldsõnaga keemiaravi see viitab konkreetselt neoplastiliste patoloogiate ravile. Selle asemel kasutatakse seda terminit mis tahes patoloogia raviks mis tahes keemilise aine kasutamisega farmakoteraapia.
Antineoplastiline keemiaravi
Kasvajate suur esinemissagedus inimkehal - nii leitud juhtumite arvu kui ka neid iseloomustava kõrge suremuse poolest - on võimaldanud ja muutnud oluliseks kasvajavastase keemiaravi märkimisväärse arengu.
Keemiaravi eesmärk on aeglustada ja loodetavasti peatada pahaloomulisi kasvajaid iseloomustav kontrollimatu rakkude kasv ja levik.
Kasutatavad ravimid on määratletud tsütotoksilised ravimidNende ravimite toksilisus tekib tavaliselt DNA, RNA ja rakulise elu jaoks oluliste valkude sünteesi ja funktsiooni häirides.
Ideaalne kasvajavastane ravim peaks olema "koe- ja rakuspetsiifiline"; see tähendab, et see peaks olema võimeline valikuliselt toimima ainult haigusest mõjutatud kudedele ja ainult kasvajarakkudele, jättes terved muutmata, et mitte tekitada kõrvaltoimeid. Kahjuks pole ideaalset keemiaravi veel olemas ja Kõrvaltoimed tekivad sageli eelkõige kudede suhtes, mida iseloomustab suur rakkude ringlus.
Kombineeritud kasvajavastane keemiaravi
Kombineeritud kasvajavastane keemiaravi seisneb kahe või enama vähivastase ravimi (ravimikokteil) kasutamises, eesmärgiga kasutada ära nende erinevate kasvaja toimimise viise.
Kombineeritud keemiaravi lähenemisviis põhineb eeldusel, et mitmed erineva toimemehhanismiga ravimid võivad anda sünergistlikke toimeid (st töötada koos, et saavutada mõju, mida ei ole võimalik individuaalselt kasutada) ja / või võivad edasi lükata resistentsuse teket narkootikum.
Mõnikord võib kombineeritud manustamise tõttu ravimeid manustada väiksemate annustena, kui oleks vaja eraldi manustada. Ravimite väiksema annuse manustamine võib vähendada toksilisust ja kõrvaltoimeid.
Sellel terapeutilisel lähenemisviisil võib aga olla ka puudusi, näiteks mitmete kõrvaltoimete esinemine ja kokteili komponentide vahelise negatiivse koostoime võimalus pärast nende manustamist.
Vastupidavus keemiaravile
Keemiaravi suhtes resistentsuse nähtust nimetatakse mehhanismiks Mitme ravimi vastupanu (Mitme ravimi resistentsus). See nähtus on tingitud mõnede kasvajate kohanemisvõimest, mis suudavad välja arendada resistentsuse ravimite suhtes, põhjustades seega ravi ebaefektiivsust.
Tavaliselt toimub see protsess tahket tüüpi kasvajatega patsientidel ja / või kes läbivad mitu keemiaravi kursust.
Tundub, et mitme ravimiresistentsuse nähtus on tingitud konkreetse valgu olemasolust rakumembraanil: P-glükoproteiin 1 või Mitme ravimi tugevusvalk. Selle valgu ülesanne on transportida ravim kasvajarakust välja, takistades seega selle tsütotoksilist toimet.
Haldus
Keemiaravi manustamise meetod varieerub sõltuvalt vähi tüübist, selle asukohast, staadiumist ja patsiendi seisundist. Peamised manustamisviisid on loetletud allpool.
Intravenoosne tee
See manustamisviis võimaldab juurdepääsu vereringesse (venoosne juurdepääs), mida tuleb ravi lõpetamiseks vajaliku aja jooksul lahti hoida.
Keemiaravi võib läbi viia:
- Süstal, kui ravimit manustatakse lühikese aja jooksul (kõige rohkem mõni minut);
- Tilguti, kui ravimit tuleb manustada intervalliga kolmkümmend minutit kuni mõni tund;
- Infusioonipump, kui ravimit tuleb manustada aeglaselt (tilkhaaval) isegi päevi;
- Pidev infusioon nädalaid kuni kuid, sel juhul on patsiendil infusioonipump alati kaasas.
Intravenoosne keemiaravi hõlmab ärritavate ainete korduvat süstimist, mis võivad põhjustada flebiiti. Selle probleemi lahendamiseks on välja töötatud alternatiivsed intravenoosse manustamise meetodid; nende meetoditega hoitakse venoosne juurdepääs lahti ja ravimi manustamiseks ei ole vaja iga kord veeni otsida.
Nende alternatiivsete meetodite hulgast leiame:
- Nõela kanüül või perifeerne venoosne kateeter: see koosneb õhukesest torust, mis nõela kaudu sisestatakse käe või käsivarre veeni. Selle süsteemi abil saab manustada nii ravimeid kui ka vereproove. Seda saab hoida paar päeva.
- Tsentraalsed veenikateetridon kehaga ühilduvad materjalist torud (tavaliselt silikoon või polüuretaan), mis ulatuvad südame lähedal asuvatesse suurtesse veenidesse. Need kateetrid võivad olla
- väline, sisestatakse kohaliku anesteesia all steriilsesse keskkonda;
- interjöör, sisestatakse väikese operatsiooniga.
Suuline viis
Suukaudset keemiaravi võib kasutada üksi või kombinatsioonis intravenoosse raviga. Kapslite või tablettide puhul võib neid anda otse patsiendile, kes võib neid kodus võtta.
Sel juhul on oluline, et kõiki arsti juhiseid selle võtmise kohta järgitaks hoolega ja pakendi infolehte hoolikalt lugeda.
Arteritee
See seisneb kanüüli sisestamises põhiarterisse, mis niisutab seda piirkonda, kus kasvaja esineb.Seda kasutatakse tavaliselt maksa kartsinoomide korral (sel juhul manustatakse keemiaravi maksaarteri kaudu).
See on tehnika, mis nõuab kõrget kvalifikatsiooni ja mida kasutatakse ainult spetsialiseeritud keskustes.
Intrakavitaarne tee
Manustamine toimub organismi loomulikus õõnsuses:
- Intravesikaalne viis, keemiaravi manustatakse kateetri abil otse põide;
- Intraperitoneaalne teemanustamine toimub kahe kõhukelme moodustava kihi (seina ja kõhu siseelundeid katva membraani) vahel;
- Intrapleuraalse kaudu, manustamine toimub kahe kihi vahel, mis moodustavad pleura (membraani, mis vooderdab rindkere ja kopse).
Intratekaalne tee
Kasutatakse ainult teatud tüüpi ajukasvajate ja leukeemia korral. Keemiaravi manustatakse seljaaju kaudu tserebrospinaalvedelikku.
Intramuskulaarne tee
See on vähe kasutatud viis. Seda harjutatakse reie või tuharate tasemel ja see põhjustab keemiaravi aeglasemat vabanemist kui intravenoosne manustamine.
Subkutaanne tee
Seda teed kasutatakse peamiselt hematoloogiliste ravimite jaoks. Manustamine toimub reitele, kõhule või käsivarrele.
Kõrvalmõjud
Keemiaravi kõrvaltoimeid võib olla palju, kuna need sõltuvad kasutatavate ravimite tüübist ja võivad olla individuaalsed.
Paljudel kemoterapeutikumidel on negatiivne mõju, eriti nende kudede suhtes, mida iseloomustab suur rakkude ringlus, näiteks juuksefolliikulites, limaskestades või veres.
Seetõttu ei ole lihtne loetleda kõiki kemoteraapiast tingitud kõrvaltoimeid; allpool on loetletud peamised kõrvaltoimed.
Luuüdi supressioon ja immunosupressioon
Luuüdi supressioon (või müelosupressioon) võib põhjustada nii teatud tüüpi luukasvajad kui ka teatud tüüpi keemiaravi. Mõned keemiaravi ravimid on tegelikult võimelised tekitama luuüdis teatud ummistuse, mis kaotab seega võime vererakke piisavalt uuendada ja uuendada.
Müelosupressioon võib põhjustada:
- aneemiast hemoglobiini hulga vähenemine veres. Hemoglobiin on punaste vereliblede sees leiduv valk, mis võimaldab veres hapnikku transportida kopsudest ülejäänud kehasse. Aneemia tüüpilised sümptomid on eriline väsimus või õhupuudus.
- trombotsütopeenia, mis on trombotsüütide langus, mis on hüübimise eest vastutavad vererakud. Trombotsüütide arvu vähenemine soodustab selle tekkimist verejooks või verejooks.
- leukopeeniaehk valgete vereliblede, mis on organismi immuunkaitse eest vastutavad rakud, vähenemine. Valgete vereliblede hulga vähenemine muudab patsiendi kontraktsioonile vastuvõtlikumaks. infektsioonid.
Ideaalis võivad kõik keemiaravis kasutatavad ravimid põhjustada immuunsüsteemi pärssimist. Sel põhjusel soovitatakse patsientidel sageli käsi pesta, vältida kokkupuudet haigete inimestega ja võtta kõik võimalikud ettevaatusabinõud, et vähendada nakkusohtu.
Siiski on paljud keemiaravi saavate patsientide nakatumised tingitud seedetrakti, suu ja naha normaalsest bakterifloorast. Need infektsioonid võivad olla süsteemsed või lokaliseeritud, näiteks põhjustatud infektsioon Herpes simplex.
Seedetrakti häired
Seedesüsteemi moodustavad limaskestad on rakkude kiire liikumise all ja seetõttu kuuluvad nad keemiaravi kõige enam mõjutatud hulka. See ei ole ebatavaline, kui esineb järgmist:
- Iiveldus ja oksendamine: tegelikkuses ei põhjusta kõik keemiaravi ravimid neid sümptomeid; pealegi ei saa nende ravimite puhul, mis neid põhjustavad, ette ennustada, kas nad seda teevad, kui sageli ja millise intensiivsusega, kuna see on individuaalselt väga erinev. Need sümptomid võivad ilmneda mõnest minutist mõne tunnini pärast keemiaravi manustamist, need võivad kesta tunde ja mõnikord ka paar päeva. Tavaliselt hoiavad arstid neid häireid kontrolli all, manustades oksendamiseks sobivaid ravimeid (antiemeetikumid);
- Põletikud ja haavandid suus. Need sümptomid võivad ilmneda mõni päev pärast keemiaravi ja tavaliselt kaovad 3-4 nädalat pärast ravi lõppu;
- Maitse muutmine. See sümptom kaob tavaliselt mõne nädala jooksul pärast ravi lõppu;
- Isutus, kõhulahtisus või kõhukinnisus. Kuigi võib esineda isutus, on siiski vajalik lisada vajalik kogus vedelikku, eriti kui keemiaravi on põhjustanud kõhulahtisust.
Juhul, kui ravi vallandab kõhukinnisuse, on võimalik lahendus kiudainerikka dieedi järgimine.
Väsimus
Väsimustunne, mida inimene tunneb keemiaravi ajal, on väga intensiivne ja pikaajaline ning seda nimetatakse väsimus. Väsimustunne on märkimisväärne ja selle põhjuseks võivad olla mitmed tegurid, sealhulgas ravimite toime, unepuudus või ebapiisav toitumine.
Juuste väljalangemine
Mitte kõik keemiaravis kasutatavad ravimid ei põhjusta seda häiret ja igal juhul mitte kõik sama intensiivsusega. Sageli taastavad juuksed oma normaalse välimuse 4-6 kuud pärast ravi lõppu, isegi kui see võib juhtuda, et nad kasvavad teistsuguse värviga või tekitavad rohkem lokke kui enne keemiaravi alustamist.
Perifeerne neuropaatia
Perifeerne neuropaatia on perifeerse närvisüsteemi patoloogia. See võib hõlmata ühte või mitut närvi ja avalduda tundlikkuse ja kipituse muutustega, mis hõlmavad peamiselt käsi ja jalgu. Tavaliselt kaob see paar kuud pärast keemiaravi lõppu.
Teiste elundite kahjustused
Paljud kemoteraapias kasutatavad ravimid võivad kahjustada elundeid nagu süda, kopsud, maks ja neerud. Arstide ülesanne on välja selgitada igale patsiendile kõige sobivam keemiaravi, püüda kõrvalmõjusid võimalikult piirata.
Keemiaravi ravimid: mis need on ja kuidas need toimivad "
