Keratoakantoom

Üldisus

Keratoakantoom on healoomuline nahakasvaja, mis põhjustab tugeva ja isoleeritud muhke, millel on väga iseloomulik välimus.

Joonis: keratoakantoomi iseloomulik välimus. Saidilt: dermapics.com

Neoplasm pärineb karvanääpsust või pilo-rasunäärmest, areneb 6 nädala jooksul ja kaob seejärel mõne kuu jooksul.

Võimalikke vallandavaid põhjuseid on rohkem kui üks: selle tekkekohas võib tegelikult olla liigne kokkupuude ultraviolettkiirgusega, kokkupuude teatud mürgiste ainetega, nõrk immuunsüsteem (immunosupressioon) ja nii edasi.
Õige diagnoosi saamiseks on vajalik füüsiline läbivaatus dermatoloogi juures ja biopsia.
Terapeutiline ravi võib olla kirurgiline või farmakoloogiline. Konkreetse ravimeetodi valik sõltub ainult keratoakantoomi omadustest.

Mis on keratoakantoom?

Keratoakantoom on healoomuline nahakasvaja, mis pärineb karvanääpsust või pilo-rasunäärmest. Oma morfoloogia ja esialgse kasvukiiruse tõttu meenutab see väga naha pahaloomulist kasvajat, mida tuntakse lamerakk -kartsinoomi või lamerakk -kartsinoomina; erinevalt sellest pahaloomulisest kasvajast on keratoakantoomile iseloomulik spontaanne taandumine (umbes 5-6 kuu pärast) ja metastaatiline potentsiaal on null või peaaegu puudub.

NB! Metastaatilise jõu all tähendab s "kasvaja võimet moodustada metastaase. Metastaasid on kasvajarakud, mis on liikunud oma algsest asukohast ja kolinud mujale, saastades esmalt lümfisõlmed ja seejärel muud kehaorganid.

PILIFEROUS FOLLICLE

Karvanääps asub dermises (nahakiht epidermise ja hüpodermise vahel) ning see on struktuur, mille sees karv moodustub ja kasvab.
Juuste folliikulite arv nahal on tohutu ja mõjutab peaaegu kogu inimkeha; piirkonnad, millest see täielikult puudub, on niinimetatud karvadeta piirkonnad, näiteks peopesa, jalatallad, sõrmede distaalne falanks, huuled, näärmed ja kliitor.
Iga juuksefolliikulisse vastab nääre, mis toodab rasu, mida nimetatakse ka pilo-rasunäärmeks.

Joonis: ülevaade naha siseanatoomiast. Võimalik on ära tunda naha kihid (epidermis, dermis ja hüpodermis), karvanääpsu ja pilo-rasunääre.

Osade kehakarvade kasv sõltub organismis ringlevate suguhormoonide tasemest: androgeenid, see tähendab meessuguhormoonid, stimuleerivad selle kasvu, östrogeenid, see tähendab naissuguhormoonid, avaldavad vastupidist mõju.

Mis on healoomuline vähk?

Meditsiinis tähistab termin "kasvaja" s "väga aktiivsete rakkude massi, mis on võimeline DNA geneetilise mutatsiooni tõttu kontrollimatult jagunema ja kasvama.
Healoomulise kasvaja korral on rakumassi kasv üldiselt väga aeglane, see ei ole infiltratiivne (see tähendab, et see ei tungi ümbritsevatesse kudedesse) ega tee metastaase.
Teisisõnu, see on täpselt vastupidine pahaloomulisele kasvajale, mis kasvab kiiresti ja kui seda õigeaegselt ei eemaldata, võib see levida ümbritsevatesse kudedesse ja ülejäänud kehasse.

EPIDEMIOLOOGIA

Mõne ingliskeelse hinnangu kohaselt on keratoakantoomi esinemissagedus võrdne ühe juhtumiga 1000 inimese kohta.
Tavaliselt mõjutab see üle 60 -aastaseid inimesi (alaealiste juhtumid on tegelikult väga haruldased) ja meestel esineb seda vähemalt kaks korda sagedamini kui naistel.
Tume nahaga inimestel (näiteks aafriklased) on see väga haruldane.

Põhjused

On näidatud, et keratoakantoomi teket võivad põhjustada päikese ja päevituslampide ultraviolettkiirgus (või UV -kiirgus), kokkupuude teatavate mürgiste ainetega (või keemiliste kantserogeenidega), nõrk immuunsüsteem (immunosupressioon), füüsiline trauma või konkreetse papilloomiviiruse patogeenne infektsioon.

KES ON ENAM RISKIS?

Pärast aastaid kestnud teaduslikke ja statistilisi uuringuid on tuvastatud mitmeid tingimusi, mis soodustavad keratoakantoomi ilmnemist. Need riskitegurid on järgmised:

• Olge heleda nahaga. Keratoakantoomi võib saada igaüks, olenemata jume. Kuid need, kellel on vähem melaniini, nahapigment, mis kaitseb nahka kahjulike UV -kiirte eest, on eelsoodumusega kui need, kellel on rohkem.
• Liiga palju päikest. Liigne kokkupuude päikesevalgusega, eriti kuumimate päevade kesktundidel, soodustab mitte ainult keratoakantoomi, vaid ka pahaloomuliste nahakasvajate teket.
• Solaariumi liigne kasutamine. Solaariumid kiirgavad samasugust ultraviolettkiirgust nagu päike, seega võib liigsel kasutamisel olla sama mõju kui pikaajalise päikese käes viibimise korral.
• Krooniline immunosupressioon. Inimese immuunsüsteem on nende kaitsebarjäär infektsioonide ja muude väliskeskkonnast tulenevate ohtude eest. Tingimused, mis põhjustavad immuunsüsteemi kroonilist nõrgenemist (immuunsüsteemi pärssimine), soodustavad erinevate häirete, sealhulgas keratoakantoomi ja pahaloomuliste nahakasvajate ilmnemist. äsja öeldut esindavad leukeemia- või lümfoomipatsiendid ja elundisiirdamise saajad, kes - olles sunnitud oma immuunsüsteemi spetsiaalsete ravimitega alla suruma - puutuvad kokku nakkushaigustega ning täpselt pahaloomuliste ja healoomuliste nahakasvajatega.
• Liigne kokkupuude tõrva ja bituumeniga. Mõnede uuringute kohaselt sisaldavad bituumen ja tõrv kantserogeenseid kemikaale, mis võivad soodustada keratoakantoomi ilmnemist. Tegelikult on neid preparaate peaaegu iga päev ravivate töötajate hulgas selle healoomulise kasvaja esinemissagedus tavalisest suurem.
• Infektsioonid, mis on põhjustatud teatud papilloomiviiruse tüvest. Näib, et papilloomiviirus, mis kutsub esile tüükad, tekitab keratoakantoomi tekkes statistilisi andmeid.
• Kõrge vanus ja meessugu. Kõige vanem vanus on umbes 60 aastat, samas kui enim mõjutatud sugu on mees.

Võrreldes lamerakk -kartsinoomi ja keratoakantoomi näeme märkimisväärset sarnasust, mis nende kahe kasvaja vahel on etioloogilisest seisukohast (st põhjuste osas), kuigi esimene on pahaloomuline ja teine ​​healoomuline.

Sümptomid ja komplikatsioonid

Keratoakantoom avaldub enamikul juhtudel naha jäljega, mis meenutab vulkaani. Tegelikult ilmub nahale väljaulatuv osa (või papule) väikese keskkraatriga, mis on täidetud epidermise rakkude konkreetse valguga, mida nimetatakse keratiiniks.
Tavaliselt on kõige enam mõjutatud nahapiirkonnad, mis on kõige rohkem päikese käes, seega: nägu, peanahk, käte tagaosa, kõrvad, kael ja jalad (eriti naistel).
Väljaulatuva kuju ümar, konsistents jäik ja värv identne nahavärviga või kipub punetama.
Mõõtmed võivad olenevalt patsiendist erineda, minimaalselt ühest sentimeetrist kuni maksimaalselt 2,5 sentimeetrini.
Kasvutempo on kiire ainult esimese 2-6 nädala jooksul, pärast seda aeglustub, kuni see peaaegu kaob.
Umbes 5-6 kuu pärast kipub seda tüüpi keratoakantoom iseenesest kaduma, jättes siiski märgatava armi.

MUUD KERATOACANTOMA TÜÜBID

On veel üks keratoakantoomi tüüp, palju harvem kui eelmine, mis põhjustab "sügelevat löövet, mida iseloomustavad paljud väikesed papulid ja mis võivad mõjutada" nahapiirkonda 5-15 sentimeetrit. Papulid erinevad levinumast tüübist ainult suuruse poolest, kuna säilitavad sama vulkaanikuju, sama keratiiniga täidetud kraatri, sama konsistentsi ja sama võimaluse iseeneslikult (kuid jättes armi) laheneda ligikaudu 5-6 kuu pärast.
Seda varianti nimetab Grzybowski ka üldiseks eruptiivseks keratoakantoomiks (inglise keeles lühend GEKA), kes kirjeldas esimesena selle omadusi.

MILLAL KERATOACANTOMA pärast peaks muretsema?

Nagu varem mainitud, on keratoakantoomil metastaseerimisvõime peaaegu null, nii et seda peetakse tegelikult healoomuliseks kasvajaks.
Sellest hoolimata soovitatakse ravi ootavatel isikutel iga päev papuleid jälgida ja nende kuju, värvi ja / või suuruse muutumise korral viivitamatult arstiga ühendust võtta.

Diagnoos

Keratoakantoomi diagnoosimiseks jätkame kõigepealt füüsilise läbivaatusega, mille käigus arst analüüsib naha märki; seejärel tehakse biopsia.

EESMÄRK

Füüsilise läbivaatuse käigus analüüsib dermatoloog põhjalikult papuuli või papulude välimust, veendub, et neid pole mujal, ja lõpuks jälgib patsiendi kliinilist ajalugu, esitades talle teatud küsimusi. Kliiniline on väga oluline, sest see võimaldab meil mõista, kas üksikisik satub ühte ülalkirjeldatud riskiolukorda.

Tähelepanu: füüsiline läbivaatus üksi ei võimalda kindlaks teha papuli olemust. Tegelikult võib see olla keratoakantoom, aga ka aktiinilise keratoosi või pahaloomulise nahakasvaja, näiteks lamerakk -kartsinoomi või basaalrakulise kartsinoomi tagajärg. Sellepärast on vaja invasiivsemat diagnostilist testi, näiteks biopsiat.

BIOPSIA

Biopsia on ainus diagnostiline test, mis võimaldab tuvastada nahale ilmunud papuli täpset olemust. See hõlmab väikese nahakoe osa eemaldamist kahtlustatavale alale tehtud sisselõike kaudu ja selle jälgimist mikroskoobi all. Instrumendi puhul on keratoakantoomi rakkudel iseloomulikud omadused, näiteks väga erinevad. , pahaloomulise kasvaja omadest.

Hoiatus: keratoakantoomi pealiskaudne biopsia ei võimalda viimast eristada pahaloomulisest nahakasvajast, näiteks lamerakk -kartsinoomist. Seetõttu on kindla ja täpse diagnoosi saamiseks vaja palju sügavamat ja invasiivsemat sisselõiget ning proovide võtmist.

Ravi

Keratoakantoomi raviks kõige sobivam terapeutiline ravi valitakse vastavalt keratoakantoomi tüübile.
Kui keratoakantoomil on ainult üks papula (kõige levinum vorm), on ideaalne teraapia kirurgiline eemaldamine.
Kui seevastu avaldub see rohkemate papuludega (Grzybowski üldine eruptiivne keratoakantoom), tuleb rakendada mittekirurgilist lähenemist, mis põhineb lokaalselt ja süsteemselt manustatavatel ravimitel; sellistel juhtudel oleks operatsioon liiga invasiivne.

KIRURGIA

Kõige sagedamini kasutatavad kirurgilised meetodid ühe papule keratoakantoomi eemaldamiseks nahast on järgmised:

• Kuretaaž ja elektrodisatsioon. See sekkumine hõlmab kõigepealt kraapimist (või kuretaaž) healoomulise kasvaja pindmisest osast; seejärel jätkame keratoakantoomi aluse põletamist (elektrodissektsiooni). Kraapimine ja põletamine toimub vastavalt tööriistaga "kurett"ja elektrilise nõelaga.
  Ei soovitata näole tekkivatele papulitele, kuretaaž ja elektrodissektsioon kujutavad endast suurepärast lahendust jalgadel asuvatele mitte väga suurtele muhkudele.
• Ekstsisioon või ekstsisioon. See on kasvajapiirkonna eemaldamine sisselõikega. See on mõõdukalt invasiivne operatsioon ja armide tekkimise oht, kuna kirurg, et olla kindel papuli täielikust eemaldamisest, peab lõikama ka osa naaberkondadest. "sisselõige, kantakse õmblused.
• Mohsi kirurgia. See seisneb papula eemaldamises väikestes kihtides Iga kihti jälgitakse pärast eemaldamist mikroskoobi all, millest esimene ilma ebanormaalsete rakkudeta on signaal healoomulise kasvaja täielikust eemaldamisest.
  Mohsi kirurgia eesmärk on keratoakantoomi eksklusiivne eemaldamine ja selle aluseks olevate tervete kudede säilitamine. See on ideaalne meetod nina, kõrvade, huulte ja käte tagaosa moodustunud papulite jaoks.
• Krüoteraapia. See on külmetusravi ("crio" pärineb kreeka keelest ja tähendab "külm"). See hõlmab vedela lämmastiku kasutamist, mis pärast keratoakantoomile kandmist külmub ja tapab kasvajamassi rakud.Krüoteraapia sobib mitte eriti suurtele papuludele.

Mõnikord võivad need ravimeetodid lõppeda lühikese kiiritusraviga, mis aitab kõrvaldada keratoakantoomi viimased jäljed.

MITTEKIRURGILINE RAVI

Mittekirurgiline ravi hõlmab vähivastaste ravimite lokaalset (st otse kahjustatud piirkonda) ja süsteemset (st mõjutatud piirkonda vereringesse jõudmist) kasutamist.
Kõige sagedamini kasutatavad preparaadid on:

• Retinoidid, näiteks isotretinoiin.
  Manustamisviis: süsteemne, seetõttu võib ravimit süstida intravenoosselt või suu kaudu.
  
• Metotreksaat või metotreksaat.
  Manustamisviis: intralesionaalne süst (N: B: intralesionaalseks süstimiseks s "tähendab, et ravimit süstitakse otse sinna, kus c" on keratoakantoom).
  
• 5-fluorauratsiil.
  Manustamisviis: intralesionaalne süstimine ja kohalik kasutamine.
  
• Bleomütsiin.
  Manustamisviis: intralesionaalne süst.
  
• Steroidid.
  Manustamisviis: intralesionaalne süst.
  
• Imikvimood.
  Manustamisviis: kohalikuks kasutamiseks.
  

Mitte-kirurgilist lähenemisviisi kasutatakse Grzybowski üldiste purse keratoakantoomide korral, mida ei saa kirurgiliselt eemaldada.

MITTERAVI JUHUL

Keratoakantoom võib taanduda spontaanselt, ilma igasuguse terapeutilise ravita, 5-6 kuu jooksul. See hõlmab aga, nagu mainitud, nähtava armi väljanägemist.

Prognoos

Nii kirurgia kui ka mitte-kirurgiline lähenemine annavad häid tulemusi.
Kuid operatsiooni lõpus on soovitatav perioodiliselt kontrollida oma dermatoloogi, et pidevalt jälgida olukorra kulgu. Tegelikult võib mõnel juhul keratoakantoom korduda samas kohas ja samade omadustega. .

Ärahoidmine

Keratoakantoomi teket on võimalik vältida, järgides järgmisi soovitusi:

• Vältige liigset päikese käes viibimist, eriti kui teil on hele nahk või teil on suur risk.
• Solaariumi kasutamisel ärge ületage seda. Riskirühma kuuluvatel inimestel soovitatakse tungivalt neid mitte kasutada.
• Kasutage päikesekaitsekreeme, eriti kui olete merel või olete päikese käes kuumimate päevade kesktundidel.
• Kui teil on keratokantoomi oht, kandke päikeseprille ja läbipaistmatut riietust, mis kaitseb tavaliselt päikesevalgusele kõige enam avatud osi.
• Kontrollige oma nahka perioodiliselt. Hea on aeg -ajalt uurida kogu keha, isegi kõige mõeldamatumaid punkte.
• Ärge jätke tähelepanuta naha kõrvalekaldeid, mis ilmnevad ootamatult ja ilma põhjuseta.

Ülaltoodud nõuanne kehtib ka pahaloomuliste nahakasvajate ennetamiseks, mille tekkimisel võivad olla palju tõsisemad tagajärjed kui "lihtsal" keratoakantoomil.