Üldisus
Maolint on kirurgiline protseduur, mis on näidustatud ülekaalulisuse raviks. See on osa piiravast bariaatrilisest kirurgiast koos erinevate meetoditega, mille eesmärk on piirata toidu tarbimist mao mahu kirurgilise vähendamise kaudu; sellest järeldub ilmselgelt mehaanilised põhjused, "küllastumise varajane ilmnemine ja vähenenud võime süüa. Tänu bändi poolt esile kutsutud mao stenoosile tunneb opereeritav subjekt söömise ajal end täis isegi pärast väikese koguse toidu sissevõtmist, nii et kui ta jätkab söömist, tekib tal oksendamine. Järelikult väheneb sisse viidud toidu kogus. olema kohustuslik. madalam kui see, mida ta oli harjunud enne sideme allaneelamist: kehakaal langeb vastavalt.
Peamised mao limaskestaga seotud sekkumised on järgmised:
- Laparoskoopiline reguleeritav maolint (LAGB või Lap-Band "®): praegu on see kõige levinum meetod. Seda teostatakse laparoskoopiliselt, seega kujutab see endast minimaalselt invasiivset operatsiooni ja on pöörduv: maoõõnsust ei lõigata ja riba võib eemaldada;
- Vertikaalne gastroplastika (VBG): mao mahu vähendamise tagab kirurgiliselt implanteeritud seade. Kirurg loob maotasku, eraldades selle ülejäänud maost lõigete ja õmblustega, mis võimaldavad paigutada polüpropüleenist riba, mis muudab mao anatoomiat (maoõõnsus lõigatakse lahti).
Nagu teisedki ülekaalulisuse vastu võitlemise meetodid, nõuab mao sidumine pärast operatsiooni, et patsient järgiks suurt dieeti.
Reguleeritav mao riba
Reguleeritav mao riba on üks levinumaid kirurgilisi sekkumisi rasvumise raviks, mida selles mõttes edestab ainult mao ümbersõit.
Süsteem koosneb täispuhutavast sidemest (silikoonribast), mis implanteeritakse kirurgiliselt ümber mao ülemise osa ja kinnitatakse mao põhja külge, et vältida seadme libisemist või mao herniatsiooni.
Riba pind on reguleeritav: selle suurus sõltub ahendava sideme sees oleva steriilse soolalahuse kogusest. Kasutades õhukest ühenduskateetrit ja nahaalust reservuaari, saab kirurg reguleerida seadme läbimõõtu mao ümber. Lisades või soolalahuse eemaldamine (sisestab nõela naha alla asetatud juurdepääsumahuti tasapinnale). See võimaldab teil reguleerida "gaasiklapi" kogust, et suurendada või vähendada toidu läbipääsu taset ülemisest taskust kehasse. kõht. Soovitud kaalulanguse saavutamine on tegelikult korrelatsioonis fastsia poolt avaldatava surve astmega, millest sõltub tekkiva maokoti laius.
Sidemega piiratakse ühe toidukorra ajal tarbitava toidu kogust ja pikendatakse sissetoodud toidu seedimiseks kuluvat aega. Laparoskoopiline reguleeritav maovöö on näidustatud ülekaalulistele patsientidele, kelle kehamassiindeks (KMI) on vähemalt 40 ja kellel ei ole õnnestunud kaalust alla võtta mittekirurgilisi alternatiive, nagu kontrollitud toitumine, treeningravimid ja käitumisharjumuste muutmise programmid. Lisaks on see heaks kiidetud ka patsientidele, kelle KMI on 30–40, kellel on üks või mitu ülekaalulisusega seotud seisundit, näiteks kõrge vererõhk, südamehaigused, diabeet või uneapnoe.
Reguleeritav mao riba viib keskmiselt umbes 40% ülekaalust. Need tulemused on aga teemade lõikes väga erinevad. Vajadusel saab protseduuri ümber pöörata ja aja jooksul muutub magu normaalseks. Kaalulangus on väiksem ja aeglasem kui teiste kirurgiliste võimaluste puhul, kuid ka operatsiooniga seotud riskid on väiksemad.
Kõige sagedasemad probleemid pärast mao ribade paigaldamist on järgmised:
- Iiveldus ja oksendamine. Neid saab üldiselt vähendada, reguleerides lindi tihedust.
- Sekundaarsed kirurgilised komplikatsioonid, mis hõlmavad probleeme regulaatoriga või nakkuste algust.
Erinevalt maovähendusest ei häiri maolint toidu imendumist; sel põhjusel on toitumispuudused haruldased.
Maolint on mõeldud pikaajaliseks implantaadiks, kuid see ei ole püsiv seade. Paljud inimesed vajavad tüsistuste tõttu mao riba ümberpaigutamiseks, asendamiseks või eemaldamiseks täiendavaid operatsioone.
Näidustused ja vastunäidustused
Mao riba on näidustatud patsientidele, kellel on järgmised omadused:
- 18 -aastane või vanem;
- Dieediteraapia ebaõnnestumine arsti järelevalve all (umbes 6 kuud);
- Kehamassiindeks (KMI) üle 40;
- KMI vahemikus 30 kuni 40, ühe või mitme rasvumisega seotud haigusega, nagu diabeet, hüpertensioon, südamehaigused või uneapnoe;
Enne maosideme läbimist peab patsient täielikult mõistma protseduuri riske ja eeliseid; lisaks peab veel üks väga oluline aspekt näitama kindlat tahet järgida pikaajalise edu saavutamiseks vajalikke sekkumisjärgseid toitumispiiranguid.
Üldiselt ei ole mao sidumine soovitatav järgmistel juhtudel:
- Kui operatsioon või ravi kujutab patsiendile ebamõistlikku ohtu;
- Seedetrakti põletikuliste haiguste, näiteks haavandite, ösofagiidi või Crohni tõve esinemine;
- Praegune raske südamehaigus või muud seisundid, mis võivad suurendada kirurgilise protseduuriga seotud riski;
- Allergia sideme materjalide suhtes;
- Alkoholi- või narkomaania
- Mõnede söömishäirete esinemine;
- Patsiendid, kes on psühhiaatrilised, psühholoogiliselt ebastabiilsed või kellel on varasemate implanteeritud seadmete suhtes valu talumatus.
Kirurgiline sekkumine
Tavaliselt rakendatakse maolint laparoskoopilise kirurgilise protseduuri abil. Operatsioon viiakse läbi patsiendi täieliku une ajal (üldanesteesia).
Kirurg teeb kõhule mõned väikesed sisselõiked, et sisestada kõhuõõnde laparoskoop ja muud kirurgilised instrumendid.Protseduuri ajal rakendab kirurg mao ülemise osa ümber reguleeritava (tühja) silikoonriba, luues maokoti, mis suhtleb kõhu alumise osaga läbi rõnga reguleeritud kitsa ava. Operatsioon ei hõlma mao lõikamist ega pigistamist; seetõttu on LAGB mao sidumisprotseduur täielikult pöörduv.
Kui seade on paigas, eemaldatakse kirurgilised instrumendid ja sisselõiked suletakse õmblustega. Operatsiooni lõpuleviimiseks kulub tavaliselt umbes tund. Pärast protseduuri võib arst pingutada või lõdvendada riba, kohandades seda kõhuga, ilma et oleks vaja patsienti täiendavatele sekkumistele allutada; tegelikult piisab vedeliku lisamisest või eemaldamisest läbi subkutisse implanteeritud reservuaari, pääses sellele läbi õhukese nõela.
Tavaliselt vabastatakse patsiendid pärast lühikest haiglas viibimist (tavaliselt 48 tundi). Esimesed kaks nädalat saab magu hakkama vaid väikese koguse vedelikuga. Mõned inimesed tunnevad end pärast paari lonksu vett täiesti täis, teised aga ei tunne suurt erinevust. Järk -järgult saab patsient toidule lisada tahkeid toite. Arst annab konkreetseid juhiseid selle kohta, mida ja kuidas pärast operatsiooni süüa. Eelkõige peab patsient olema ettevaatlik, et närida toitu hästi ja lõpetada söömine niipea, kui ta tunneb end küllastununa. Reguleeritav mao riba ei näe ette muudatusi. toidu imendumist ja on väga oluline, et patsient võtaks erinevaid toite vastavalt arstilt saadud toiduainete juhistele.
Kaalulangus pärast operatsiooni
Pärast operatsiooni, pärast toidu allaneelamist, tunneb patsient enneaegset ja pikaajalist küllastustunnet, seetõttu on sissevõetud toidu maht väiksem ja selle tagajärjel kaalu.
Maolindi abil kaotab patsient keskmiselt 500 grammi kuni ühe kilogrammi nädalas. Esimese aasta jooksul võib enamik patsiente kaotada umbes 22-45 kilogrammi. Protseduur kipub soodustama paremaid toitumisharjumusi, mis omakorda aitavad kaasa pikaajalisele kehakaalu stabiilsusele.
Elastsete sidemete õige ja tundlik reguleerimine on protseduuri pikaajalise edu saavutamiseks kriitilise tähtsusega. Sageli tehakse esimene korrigeerimine 4–6 nädalat pärast operatsiooni, et anda maole piisavalt aega paranemiseks. Seejärel tehakse kohandusi vastavalt vajadusele, lähtudes individuaalsetest vajadustest. Esimesel perioodil pärast operatsiooni. "Operatsioon (1-2 kuud) ), saab patsient süüa väga vähe ja toiduaineid tuleb lisada järk -järgult.
Mao riba nõuab pidevat pühendumist vähem söömisele, järgides meditsiinilisi soovitusi, vastasel juhul võivad tekkida tõsised komplikatsioonid (söögitoru laienemine, kopsupõletik ab-neelamine jne). Inimesed, kes ei suuda ribaga kohaneda, ei pruugi kaalu saavutada ega säilitada kaotus.
Riskid
Lisaks kirurgilise protseduuriga seotud tüsistuste võimalikule esinemisele võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:
- Iiveldus ja oksendamine;
- Neelamisraskused
- Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD);
- Kõhuvalu;
- Kõhuvalu;
- Kõhukinnisus;
- Seadme talumatus;
- Maokoti laienemine või herniatsioon
- Mao võimalik kahjustus, mis on tingitud fastsia erosioonist mao seinte kaudu, mida saab lahendada edasise operatsiooniga;
- Söögitoru venitamine: kui riba on liiga kitsas või kui sööte liiga palju, võib söögitoru laieneda. See võib neelamise keeruliseks muuta.
Muud spetsiifilised operatsioonijärgsed tüsistused on järgmised:
- Tahke toidu ja vedelike läbipääsu takistamine;
- Vedeliku kadu mao ribast
- Probleemid vedeliku süstimisavaga: nahaaluse juurdepääsu reservuaari ümber võib tekkida infektsioon või see võib paigast nihkuda. Sidet nahaaluse reservuaariga ühendav kateeter võib samuti ummistuda, puruneda või põhjustada maovöö lekkimist;
- Maolindi nihkumine algsest asendist: Sümptomiteks võivad olla kõhuvalu või happe tagasivool. Seda saab ravida vedeliku eemaldamisega ribalt või mõne muu operatsiooni abil selle ümberpaigutamiseks.
Riskid on suuremad, kui patsient on rasvunud või tal on mõni muu tõsine tervislik seisund. Kui ilmneb mõni neist tüsistustest, peate oma arstiga nõu pidama.
Eelised
Mao ribal on järgmised eelised:
- Garanteerib mõõduka kehakaalu languse;
- Võrreldes teiste bariaatriliste operatsioonidega on operatsiooniga seotud suremus madalam: ainult 1 tuhandest;
- Mao lõikamist ega klammerdamist pole vaja;
- Lühike haiglas viibimine;
- Kiire taastumine ja vähem eluohtlikke tüsistusi;
- Reguleeritav ilma täiendava operatsioonita;
- Toidu imendumine jääb muutumatuks (imendumishäireid ei esine).
Mao sidumine on näidanud kasu inimestele, kes ei ole mitte-kirurgiliste meetoditega saavutanud rahuldavat kehakaalu langust. Lisaks teatasid mõned patsiendid ka üldiste terviseseisundite ja rasvumisega seotud häirete, nagu diabeet, hüpertensioon ja uneapnoe, paranemisest.
Veel üks maovöö pluss seisneb selles, et laparoskoopiliselt teostatud kirurgilise protseduuri vähene invasiivsus. Võrreldes teiste rasvumise raviks kasutatavate sekkumistega on mao laparoskoopiline sidumine vähem valus ja nõuab tavaliselt vähem taastumisaega kui teised gastroresstriktiivsed kirurgilised protseduurid. Kaalulangus on tavaliselt järk -järguline, kuid püsiv: mõned inimesed kaotavad kaalu kuni 3 aastat pärast operatsiooni. Et saavutada parimaid tulemusi maohaavade ravist kehakaalu langetamise osas, on oluline, et patsiendil oleks piisav toitumisrežiim, rakendades oma toitumisharjumustes asjakohaseid muudatusi, ja ta teeks regulaarselt füüsilist tegevust. Lisaks pikaajaliste toitumismuudatuste tegemisele on vaja korrapäraseid järelkontrolli visiite pädeva kirurgi juurde, et jälgida edusamme ja teha maovööndis muudatusi.
