Mao ümbersõit (Roux-en-Y mao ümbersõit)

Mis on mao ümbersõit

Mao ümbersõit (või Roux-en-Y) on kõige sagedasem operatsioon, mis on ette nähtud raske ülekaalulisuse vastu võitlemiseks. Protseduur toob kaasa märkimisväärse kehakaalu languse tänu segatoimele, mis ühendab piirava mehaanilise komponendi "imendumishäire esilekutsumisega". praktikas muudab sekkumine nii anatoomiat (mao maht ja selle suhe soolestikuga) kui ka seedetrakti füsioloogiat (muutes toidu seedimis- ja imendumisprotsesse).

Mao ümbersõit hõlmab väikese tasku loomist mao ülaossa, mis saadakse elundi kirurgilisest resektsioonist (piirav mehaaniline komponent).

See kott (vt joonis) on ühendatud otse peensoolega Y-kujulise jejunali silmuse abil (seedetrakti rekonstrueerimine Roux-en-Y tehnikaga).

Operatsioon sunnib patsienti märkimisväärselt piirama toitumist, kuna mao kott on väike (umbes 20–30 ml), mis ei mahu füüsiliselt suurtes kogustes toitu. Maomahla vähenemine soodustab varajast küllastustunnet. isegi pärast väikese koguse toidu söömist Selle söögiisu jätmise ignoreerimine tooks kaasa ühelt poolt oksendamise ja happe tagasivoolu ning teiselt poolt sellised probleemid nagu kõhupuhitus ja kõhulahtisus.

Kõigele sellele lisandub mao distaalse, kaksteistsõrmiksoole ja teiste toitainete imendumisega seotud seedesüsteemi segmentide väljajätmine seedimisprotsessidest; sellest tuleneb toitainete imendumisvõime vähenemine.

Põhimõtteliselt sööb maovähendusravi läbiv subjekt vähem ja neelab sama koguse toidu puhul vähem toitaineid ja kaloreid.

Soolestiku ümbersõidu ulatus, mille kirurg kaalub enne operatsiooni, määrab imendumishäire (kerge või mõõduka). Tavalise Roux'i maovähenduse toiduahel on umbes 75 cm ja põhjustab keskmiselt sama kaalulanguse umbes 60-70% ülekaalust. Kehtestatud kaalueesmärk saavutatakse tavaliselt kahe aasta jooksul, pärast mida on tavaline saavutada pikaajaline platoo: patsiendid säilitavad kehakaalu languse keskmiselt umbes 10–14 aastat. Osa kaalust langes, kuid see tulemus on tugevalt mõjutatud toitumis- ja käitumisjuhistest kinnipidamise astme järgi. Lisaks kaalulangusele võib maovähendus aidata lahendada sageli ülekaalulisusega seotud seisundeid ning parandada elukvaliteeti ja võimet teha normaalseid igapäevaseid tegevusi. Paljud kirurgid eelistavad seda protseduuri läbi viia, kuna sellel on tavaliselt vähem tüsistusi kui teistel bariaatrilistel operatsioonidel. Kuid nagu teisedki kirurgilised operatsioonid, pole välistatud võimalikud kõrvaltoimed ja tõsised riskid. Ka sel põhjusel tuleks mao ümbersõitu kaaluda alles pärast teiste meetodite, näiteks dieedi ja füüsilise koormuse ilmset ebaõnnestumist.

Kellele see on?

Patoloogiline ülekaalulisus eeldab mitmeid haigusi, mis mõjutavad sisuliselt kõiki organismi süsteeme ja kujutavad endast tõsist ohtu tervisele. Maovähendusoperatsioon võib lisaks liigse kehakaalu languse esilekutsumisele parandada sellega seotud potentsiaalselt ohtlikke seisundeid. Seetõttu on maovähendus "elujõuline võimalus, kui:

• Kehamassiindeks (KMI) on ≥ 40 (väga raske ülekaalulisus).
• KMI on 35–40 ja liigse kehakaaluga on seotud tõsised terviseprobleemid, näiteks II tüüpi diabeet, hüpertensioon või obstruktiivne uneapnoe.
• Kõik mittekirurgilised meetmed rasvumise vastu võitlemiseks (toitumine, psühhoteraapia, füüsiline koormus ja uimastiravi) ei ole andnud keskpikas / pikas perspektiivis kliiniliselt kasulikku kehakaalu langust.
• Patsiendil ei ole meditsiinilisi ega psühholoogilisi takistusi operatsioonile ega anesteesia kasutamisele ning ta näitab kindlat tahet pühenduda pikale operatsioonijärgsele järelkontrollile.

Lõppkokkuvõttes EI OLE mao ümbersõit sobiv protseduur kõigile tõsiselt rasvunud patsientidele. Bariaatrilise kirurgia vastunäidustused on kõik kaasnevad haigused, mis lühendavad oluliselt oodatavat eluiga ja mida kehakaalu langetamisel ei saa parandada, sealhulgas mõned kardiopulmonaalsed haigused või terminaalne vähk. Isegi patsiendid, kes ei kavatse oma elustiili püsivalt muuta ja osaleda operatsioonijärgses jälgimises -upplaane peetakse maovähenduseks sobimatuks.

Protseduur

Mao ümbersõidu eesmärk on vähendada toidu kogust, mida inimene saab alla neelata, ja samal ajal vähendada väheste allaneelatud toitainete imendumist. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias, nii et patsient on protseduuri ajal teadvuseta.
Roux-en-Y on kõige tavalisem maovähendusmeetod. Kirurgilise operatsiooni esimene samm on väikese maokoti loomine, mis saadakse mao ülemise osa resektsiooniga. Kirurg kasutab klambreid, et jagada magu väikeseks ülemiseks osaks (taskuks) ja suuremaks alaosaks; see nimetatakse mao klammerdamiseks.

Kõhukott muudab kõhu väikeseks ja piirab toidu tarbimist, kuna patsient tunneb varakult küllastust. Saadud maokott võib sisaldada ainult 15-30 ml toitu (vähendades toidu mahtu rohkem kui 90%. "Elund, mis normaalsetes tingimustes võib jõuda ja ületada kahe liitri sisu).

Seejärel võtab kirurg ette kirurgilise tehnika, mida nimetatakse "Roux-en-Y" -ks: maost ja kaksteistsõrmiksoole esimesest osast lahti ühendatud mao kott ühendatakse tühja soole tasemel "peensoolega". Roux-en-Y, toit läbib kõhukotti ja jõuab otse tühjaks, välja arvatud seedetrakt, mis vastutab seedimise ja toitainete imendumise eest (mao osa, kaksteistsõrmiksool ja sapiteed). See kutsub esile allaneelatud toidu suhtelise imendumishäire, mille eesmärk on vähendada imendunud kalorite hulka.

Tavaliselt tehakse mao resektsioon ja ümbersõit sama operatsiooni ajal, mis võtab aega umbes 2-4 tundi. Möödaviiguoperatsiooni peetakse pöördumatuks, kuid mõnel juhul võib protseduuri osaliselt tagasi pöörata.
Mao ümbersõitu saab teha kahe tehnikaga:

• Standardne lähenemine (avatud): hõlmab laparotoomiat koos kõhu seina sisselõikega;
• Laparoskoopiline lähenemine: arstid sisestavad spetsiaalsed õhukesed kirurgilised aparaadid läbi 4-6 väikese kõhupiirkonna lõike; nende hulgas on väike kaamera (laparaskoop), mis võimaldab teil vaadata kõhu sisemust ja juhtida erinevaid operatsioone ilma traditsiooniliste sisselõigete kasutamine Laparoskoopiline kirurgia võib kiirendada taastumist, vähendades riske, tüsistusi ja haiglas viibimist, kuid see ei sobi kõigile patsientidele.

Mao ümbersõit võimaldab vähendada kehakaalu ligikaudu kaks kolmandikku ülekaalust.

Riskid

Nagu iga suurem operatsioon, kujutab ka maovähendus mitmeid võimalikke terviseriske nii lühikeses kui ka pikas perspektiivis.

Kirurgilise protseduuriga seotud riskid võivad hõlmata järgmist:

• Anesteesia kõrvaltoimed;
• Verejooksud;
• Infektsioonid;
• Verehüübed (tromboos ja emboolia);
• Hingamisprobleemid
• Surm (harva).

Pikaajalised komplikatsioonid võivad hõlmata järgmist:

• Kõhuvalu;
• Soole obstruktsioon;
• Dumpingu sündroom, mis põhjustab kõhulahtisust, iiveldust või oksendamist
• Sapikivid;
• Toitumishäired (vitamiinide, mineraalide puudus ja elektrolüütide tasakaalu häired), mille tagajärjed on näiteks kaltsiumipuudus osteoporoos või raua ja / või B12 -vitamiini ja / või foolhappe puudulikkuse aneemia;
• Mao perforatsioon, anastomoosi haavandid (mao kotti ja soolestiku ühenduskoht) ja soole hernia.

Dumpingu sündroom. Pärast maovähendusoperatsiooni võivad mõnedel patsientidel tekkida teatud talumatus teatud magusate toitude tarbimise suhtes, eriti kui nad tarbivad väga suhkrurikkaid vedelikke ja kontsentreeritud rasvu. Dumping -sündroom on põhjustatud maofunktsiooni kahjustusest. Mis määrab mao sisu kiire läbipääsu Lihtsate suhkrute olemasolu, mis on kontsentreeritud jejunali ahelasse, tekitab märkimisväärse osmootse koormuse, mis võib põhjustada ebamugavust ja kõhukrampe. Lisaks võib insuliini kiire vabanemine põhjustada hüpoglükeemiat.

Dumpingu sündroomi sümptomiteks on iiveldus, nõrkus, higistamine, nõrkus ja mõnikord kõhulahtisus pärast söömist. Seda ebameeldivat reaktsiooni peetakse mao ümbersõidu iseloomulikuks kõrvaltoimeks.

Taastumine pärast ümbersõitu

Üldjuhul peab patsient haiglas olema umbes 1-4 päeva, et teda saaks jälgida kõige õrnemal perioodil pärast operatsiooni. Esimese nädala jooksul on võimalik juua ainult vedelikke, et võimaldada kõhtu ja aparaati seedesüsteem paranemiseks. Maovähendusega kohanemise faaside progresseerumine hõlmab spetsiaalset dieeti umbes 12 nädala jooksul koos tahke toidu järkjärgulise taaskasutamisega. Sel perioodil kehtestatakse mitmesugused piirangud või piirangud sellele, kui palju ja mida süüa ja juua. Esiteks tuleb vältida suhkrurikkaid toite, nagu šokolaad, koogid, maiustused ja küpsised: ümbersõit mõjutab suhkru "seedimist" ja võib põhjustada mitmeid ebameeldivaid sümptomeid, mida koos nimetatakse dumpingu sündroomiks ( iiveldus, kõhuvalu ja kõhulahtisus). Teiseks on arstide nõuannete kohaselt vaja iga päev võtta multivitamiinilisandit, mis sisaldab erinevate vitamiinide ja mineraalide kombinatsiooni, et kompenseerida toitainete imendumise defekti pärast maovähendust. Kõige tavalisemad häired on aneemia ja osteoporoos. raua ja kaltsiumi halva imendumise tõttu. Operatsioonijärgse järelkontrolli ajal regulaarne arstlik läbivaatus aitab jälgida tervislikku seisundit ja võib vähendada tõsiste tüsistuste tekke riski. Enamik inimesi suudab jätkata tavapärast tegevust 3 nädala jooksul -5 nädalat operatsiooni.

Maovähendusoperatsioonil on inimesele emotsionaalne ja füsioloogiline mõju. Paljud neist, kes on läbinud maovähenduse, kannatavad operatsioonijärgsetel kuudel depressiooni all. Mõne inimese jaoks võib olla raske kohaneda mitme väikese söögikorra söömisega päevas. Lisaks võivad ranged toitumispiirangud põhjustada patsiendil suurt emotsionaalset pinget ja meeleolu kõikumist.
Esimese kolme kuni kuue kuu jooksul pärast mao ümbersõitu võivad mõned muutused tekkida ka sõltuvalt sellest, kuidas keha reageerib kiirele kaalukaotusele, sealhulgas:

• Lihasvalud;
• Väsimustunne
• Kuiv nahk;
• Juuste hõrenemine ja väljalangemine.

Energia tase pärast operatsiooni võib olla madal, seda nii toidu tarbimise piiramise kui ka emotsionaalse seisundi negatiivsete muutuste tõttu. Lihasnõrkus on levinud ka operatsioonijärgsetel kuudel mitmete tegurite, sealhulgas valkude piiramise, sellest tuleneva lihasmassi vähenemise ja energiataseme languse tõttu. Paljud neist häiretest kipuvad taanduma, kui "Toidu tarbimine suureneb järk -järgult operatsioonijärgses faasis." .

On näidatud, et maovähendus kutsub esile pikaajalise kaalulanguse suurema kui dieedi, meditsiinilise, käitumusliku või kombineeritud lähenemise korral saavutatud.

Eelised

Mao ümbersõidu peamine eelis seisneb selle võimes aidata patsientidel kaotada märkimisväärne osa oma ülekaalust.
Iga patsient on ainulaadne, kuid tavaliselt registreeritakse mitmeid kaalulangusega seotud positiivseid mõjusid:

• Rasvumisega seotud terviseriskide vähendamine (südamehaigused, hüpertensioon, obstruktiivne uneapnoe, II tüüpi diabeet jne);
• Paranenud füüsiline ja vaimne seisund: Paljud rasvumisega seotud terviseprobleemid paranevad või isegi kaovad pärast maovähendusoperatsiooni.

Pärast operatsiooni nõuab kaalulangus motivatsiooni ja püsivaid muutusi inimese käitumises: oluline on järgida rangeid toitumisjuhiseid ja harjutada regulaarset füüsilist tegevust, et säilitada maovähendusega saadud tulemused.