Klastri peavalu

Üldisus

Kobarpeavalu on seisund, mida iseloomustab tugev ühepoolne peavalu, see tähendab, et see paikneb ainult ühel küljel. Sellise esmase peavalu vormiga seotud valusaid rünnakuid esineb regulaarselt, perioodiliselt: aktiivsed faasid kestavad nädalast kuuni ja vahelduvad pika spontaanse remissiooniga, ilma valuta.

Selliseid aktiivseid faase nimetatakse klastriteks (või "klaster"), just seetõttu, et rünnakud on sagedased ja lähestikku (need esinevad üsna lühikese ajavahemiku järel) ning kipuvad ilmnema teatud kellaaegadel ja aastas. Üksikud kobarpeavalud võivad kesta 15 minutit kuni kolm tundi (enamikul patsientidest kestavad need vähem kui ühe tunni); häire võib avalduda krambihoogudega iga kahe päeva tagant või mitme rünnakuga "kahekümne nelja" tunni jooksul. Kuigi hüpoteese on palju, on etioloogia endiselt teadmata. Kobarpeavalu on vähem levinud kui pingetüüpi peavalu ja migreen, kuid on siiski esmase peavalu kolmas levinum tüüp. Erinevalt kahest teisest vormist mõjutab see siiski mehi sagedamini ja pole selge, kas geneetiline eelsoodumus mängib selle tekkimisel olulist rolli. Ravi võib aidata muuta kobarpeavalu aktiivseid faase lühemaks ja vähem raskeks.

Klastri peavalu vormid

Klastri peavalu on kahte tüüpi:

• Episoodiline vorm tekib siis, kui klaster kestab seitsmest päevast mõne kuuni, haigusvabade intervallidega üle kahe nädala.
• Krooniline vorm tekib siis, kui rünnakud esinevad iga päev enam kui aasta järjest, ilma oluliste valuvabade intervallideta. Umbes 10% klastri peavalu juhtudest on kroonilised.

Põhjused

Tugev valu tekib koljuveresoonte liigse laienemise tagajärjel, mis avaldavad survet kolmiknärvile.
Klastri peavalu põhjused pole veel täielikult selgitatud, kuid on mõned hüpoteesid:

• Uuringud on näidanud, et klastri peavalu rünnaku ajal on hüpotalamuse tasemel palju aktiivsem. Valulik stiimul võib pärineda sellest piirkonnast ja seejärel hõlmata närviteid, mis ulatuvad aju alusest kuni nägu (kolmiknärvi-autonoomne refleksitee). Kolmiknärv on peamine kraniaalnärv, mis vastutab näo sensoorse teabe, näiteks rõhu (puudutuse), kuumuse või valu tajumise eest. Hüpotalamuse aktiveerimisel põhjustavad kolmiknärvi sensoorsed otsad kobarpeavaluga kaasnevat iseloomulikku silmavalu ja hõlmavad omakorda ka teist närvikiudude rühma, mis kutsuvad esile ninakinnisuse, pisaravoolu ja "silma" punetuse.
• Lisaks on "hüpotalamus vastutav meie" sisemise bioloogilise kella "eest, kuna see reguleerib une-ärkveloleku tsükleid. Seetõttu arvatakse, et hüpotalamuse ööpäevarütmide juhtimine võib olla tasakaalust väljas; ilmselt sel põhjusel kipuvad kobarpeavalud ja tsüklid ise toimuma täpse kadentsiga.
• Lõpuks arvavad mõned, et vastutus lasub spheno-palatine ganglioni, kolmiknärviga ühendatud närvistruktuuri ja närviteede, mis juhivad stiimuleid pisaranäärmetele ja nina limaskestale, talitlushäiretest. See seletaks mõningaid valusa kriisiga kaasnevaid sümptomeid, nagu intensiivne pisaravool ja ninakinnisus.

Märge. Klastri peavalu ei ole põhjustatud aju seisundist, nagu kasvaja või aneurüsm.

Vallandavad tegurid

Klastri peavalu peamised käivitajad on:

• Alkohoolsete jookide tarbimine (need soodustaksid hüpotalamuse võimalikku keemilist tasakaalustamatust);
• Sigarettide suitsetamine;
• Stress ja intensiivsed emotsioonid;
• Une-ärkveloleku rütmide muutmine;
• Reaktiivlennuki mõju;
• Mõned ravimid (näide: nitroglütseriin, stenokardiavastane ravim, mida kasutatakse südame isheemiatõvega patsientidel).

Tundub, et need tegurid toimivad haiguse aktiivses faasis, see tähendab valulike kriiside (klastri) perioodil, mitte remissiooni faasis (ühe klastri ja teise vahel). Lisaks tuleb märkida, et klastri peavalu ilmneb kliimamuutuste perioodil, eriti kevadel ja sügisel, sagedamini. Kuid rünnakud esinevad inimeselt inimesele äärmiselt erineva sageduse, kestuse ja intensiivsusega.

Kes on kõige rohkem ohus

Igaüks võib haigestuda, kuid seda tüüpi peavalu mõjutab peamiselt mehi. Kõige enam mõjutab see vanuserühm 20–50 aastat. Ilmselt on enim mõjutatud majandusklassid keskmised ja kõrged ning enamik patsiente on suitsetajad. Tundub, et kobarpeavalu algab varem, kui see esineb naistel.

Sümptomid

Kobarpeavalu põhjustab äärmiselt tugevat valu. Rünnakuid ei saa ette ennustada ja need saavutavad oma täieliku jõu tavaliselt viie kuni kümne minuti jooksul pärast alustamist.

• Omamoodi valu. Kobarpeavalu on peaaegu alati ühepoolne (see mõjutab alati ainult ühte pea külge) ja jääb rünnaku ajal rangelt samale poole. Kui tekib uus klastri peavalu episood, esineb seda harva pea vastasküljel.
• Valu intensiivsus. Kobarpeavalu on tavaliselt väga intensiivne ja tugev ning seda kirjeldatakse sageli kui torkimist ja torkimist. See võib olla episoodiline või pidev. Intensiivse rünnaku ajal tunneb enamik inimesi rahutust ja pettumust: leevenduse otsimiseks on nad altid liikuma, edasi -tagasi kõndima ja käte või esemetega valutavat pea külge vajutama. Lamav asend süvendab valu ja mõnikord pikendab rünnakut.
• Valu lokaliseerimine. Valu on lokaliseeritud silma ja põsesarnade ümber, võimalik kiirgus templisse, lõualuu, nina, hambakaar või lõug. Mõnel juhul mõjutab valu kogu koljuosa, isegi peanahka.
• Valu kestus. "Klastri peavalu rünnak algab hoiatuseta ja jõuab kiiresti maksimaalse intensiivsuseni 5-10 minuti jooksul. Üks episood võib kesta 15 minutit kuni kolm tundi (kuid sageli vähem kui" tund "), seejärel vaibub järsult, nagu see algas, intensiivsuse kiire vähenemine, kuni see täielikult kaob. Pärast rünnakuid on enamik patsiente täiesti valudeta, kuid kurnatud.
• Peavalu sagedus. Peavalu esineb perioodiliselt: tavaliselt 1 kuni 3 rünnakut päevas (kuni kaheksa rünnakut päevas). Need haiguspuhangud esinevad iga päev mitu nädalat või kuud ning neile järgneb peavaluvaba periood, mis kestab kuid või aastaid (keskmine on aasta). Paljudel juhtudel esineb kobarpeavalu samal kellaajal, eriti õhtul kella üheksa ja hommikul kella kümne vahel, peamiselt REM (Rapid Eyes Movement) unefaasis.