Üldisus
Peyronie tõbi on peenisehaigus, mida iseloomustab kiulise armkoe ebanormaalne moodustumine kavernooskehade vastavuses. See mõjutab negatiivselt erektsioonifunktsiooni, mille tulemuseks on tervislik seisund, mida nimetatakse kõveraks peeniseks.
Peyronie tõve diagnoos on üsna lihtne, sest kõver peenis kujutab endast eksimatuid märke.
Kõige sobivama terapeutilise ravi valik sõltub haiguse tõsidusest: kergematel juhtudel on soovitatav farmakoloogiline ravi; samas kui kõige tõsisematel juhtudel on vaja operatsiooni.
Peenise anatoomia
Lisateabe saamiseks: Peenis: anatoomia ja füsioloogia
Peyronie tõve korral toimuva paremaks mõistmiseks on soovitatav teha lühike ülevaade peenise anatoomiast.
PENIS
Peenis on meessoost reproduktiivorgan, mis asub pubi ja kõhukelme vahel, on silindrikujuline ning didaktiliselt võib selle jagada kolmeks osaks: keha, pea ja eesnahk.
Keha läbib kolm torukujulist struktuuri:
- kaks kavernoosset keha, mis asuvad ülemisel (või dorsaalsel) küljel ja läbivad koobaste arterid;
- corpus spongiosum, mis asub alumisel (või ventraalsel) küljel ja mida läbib "kusiti". "Keha päritolu c" juures on munandit sisaldav munandikott.
Peenise pea on koonilise kujuga ja vastab glansile; Glansi otsas on ava, mida nimetatakse kuseteedeks, mille kaudu väljuvad uriin ja sperma. Glansi ümbritseb teatud piirkond, mida nimetatakse krooniks.
Lõpuks on eesnahk nahakiht, mis katab näärmeid.
KAVERNOOSI KEHAD JA ERKTSIOON
Koobaste kehad läbivad niinimetatud koobased arterid ja väljastpoolt on neil äärmiselt elastne sidekoe, mida nimetatakse tuunika (või tuunika) albugineaks.
Erektsiooni ajal on koobaste arterite kaudu läbiv veri tänu selle elastse väliskatte (tunica albuginea) olemasolule võimeline laiendama õõnsusi ja sirgendama peenist.
Mis on Peyronie tõbi
Peyronie tõbi, mida nimetatakse ka induratio peenis Plastica (IPP) on peenise "anatoomiline anomaalia, mis on tingitud kiulise armkoe moodustumisest" kavernooskehade sees.
Haigus on üks konkreetse patoloogilise seisundi peamistest põhjustest, mida tuntakse kumera peenisena. Selle nimi on seotud esimese kirurgiga, kes kirjeldas 1743. aastal selle peamisi omadusi, nimelt François Gigot de Peyronie'ga.
KÕVALISE PENISE MÄÄRATLUS
Arstid räägivad kumerast peenisest, kui erektsiooni ajal on peenis ebanormaalne kumerus ja valulik.
Kumeruse osas võib see olla erinevates suundades: üles, alla, paremale või vasakule Valu osas võivad kogetud aistingud olla nii intensiivsed, et takistada normaalset seksuaalset tegevust.
EPIDEMIOLOOGIA
Peyronie tõbi mõjutab täiskasvanuid, eriti eakaid.
Itaalias mõjutab see mõnede statistiliste andmete kohaselt 7% 50–70 -aastastest meessoost elanikkonnast.
Põhjused
Peyronie tõbi tekib pärast seda, kui corpora cavernosa sisse on tekkinud tõeline kiuline armkude, mis vähendab tuunika albuginea loomulikku elastsust.
Teisisõnu, Peyronie tõbi on tingitud peenise struktuuride (corpora cavernosa) elastsuse kadumisest, mis tavaliselt verega jõudes suurenevad ja võimaldavad erektsiooni.
Kuid mis määrab kiulise armkoe moodustumise?
Sellele küsimusele vastamisel on veel mõned lahtised punktid, kuid tundub, et Peyronie tõbi on "traumaatilise päritoluga".
TRUMAATILINE PÄRITOLU
Arstid ja teadlased usuvad, et kiulise armkoe moodustumine kavernooskehas toimub pärast ühte või mitut peenist mõjutavat traumaatilist sündmust; traumaatilised sündmused, mis võisid aset leida seksuaalvahekorra ajal või spordiõnnetuste, tee-, töökoha- või juhuslike sündmuste ajal .
Seetõttu võib traumaatilise päritolu teooria kohaselt Peyronie tõbi olla:
- Sellise suurusega trauma tagajärg, mis võib iseenesest põhjustada kiud-armistunud sõlme teket
Või
- Peenise korduva trauma tulemus, mis viib järk-järgult kiuliste armistunud massi tekkimiseni
MITTETRAUMAATILINE PÄRITOLU
Kahtlused Peyronie tõve traumaatilise teooria suhtes tekivad seetõttu, et mõnel inimesel tekib kiuline armistunud tükk, ilma et ta oleks osalenud tähelepanuväärsetes traumaatilistes sündmustes. Teisisõnu, mõned patsiendid kannatavad Peyronie tõve all, kuigi nad pole kunagi kogenud peenise traumat.
RISKITEGURID
Mõnede teaduslike ja statistiliste uuringute kohaselt tundub, et kiud-armistunud sõlme moodustumist kavernooskehas soodustavad mitmesugused tegurid, näiteks:
- Pärand Peyronie tõve kordumine teatud perede meessoost liikmete seas on pannud teadlased arvama, et vajalik on ka teatud geneetiline eelsoodumus häirele.
- Mõned sidekoehaigused. Inimesed, kellel on teatud sidekoe kõrvalekalded, on rohkem altid Peyronie tõvele. Näiteks Dupuytreni tõvega (või Dupuytreni kontraktuuriga) meestel areneb kogu elu jooksul ka Peyronie tõbi.
- Vanas eas. Eakatel meestel on kassoo albuginea sidekoe kergemini muutuv ja spontaanselt või peenise trauma tagajärjel moodustuvad kiulise armkoe aglomeraadid.
- Sigaretisuits. Tundub, et suitsetamine mõjutab Peyronie tõve tekkimist, kuid teaduslikud andmed selle kohta pole veel ammendavad.
- Mõned eesnäärmeoperatsioonid. Mis sigarettide suitsetamisse puutub, siis praegu on see pigem "hüpotees kui konkreetne fakt".
Sümptomid ja komplikatsioonid
Lisateabe saamiseks: Peyronie tõve sümptomid
Peyronie tõbi võib ilmneda äkki või järk -järgult.
Selle algus määrab erinevad märgid ja sümptomid: esiteks moodustab see peenise kehale katsudes tajutava väljaulatuva osa, mis pole midagi muud kui kiuline-armistuv sõlm; seetõttu põhjustab see peenise kõverdumist, valulikkust ja erektsiooni ajal lühemat pikkust kui tavalise erektsiooni ajal.
PROTUBERATSIOON JA KURVIS PENIS: PEYRONIE HAIGUSE KLASSIKALISED MÄRGID
Käegakatsutav väljaulatuvus on kiuline-armiline sõlme: seda puudutades võib see tunduda omamoodi jäiga naastuna või tõelise aglomeraadina, millel on väga kõva konsistents.
Kaarjas peenis on seevastu seisund, mille puhul erektsiooni ajal võtab mehe suguelund ebanormaalse kumeruse, mis võib olla suunatud üles, alla, paremale või vasakule.
VALU, EREKTSIOONIPROBLEEMID JA SUURUSE VÄHENDAMINE
Mõnikord iseloomustab Peyronie tõvega inimeste erektsiooni ja igapäevaelu:
- Valu. Patsientidel võivad tekkida ebamugavad valulikud aistingud nii peenise püstise kui normaalse seisundi korral. Häire intensiivsus sõltub tüki raskusastmest ja selle asukohast.
- Probleemid erektsiooni säilitamisel.Probleemid erektsiooniga on seotud patsiendi võimetusega säilitada erektsiooni konstanti. See muudab seksuaalvahekorra eduka läbiviimise väga keeruliseks.
- Peenise suuruse vähendamine. Kiud-armkoe olemasolu muudab tuunika albuginea elastsust ja corpora cavernosa verevarustust. See hoiab ära peenise erektsiooni ajal sama suuruse kui enne patoloogilise tüki tekkimist.
Sümptomite areng
Peenise kõverus kipub süvenema ainult haiguse algfaasis; aja möödudes tegelikult sõlme stabiliseerub (selles mõttes, et see jääb selliseks, nagu ta on) ega süvene veelgi.
Lisaks kaob paljudel patsientidel valulik tunne umbes 12-24 kuu pärast, kuigi kiuline-armiline tükk jääb ja on märgatav nagu tavaliselt.
Kumera peenise spontaanne paranemine (st ilma ravita) on võimalik hüpotees, kuid väga kauge ja puudutab väga vähe inimesi.
MILLAL Arsti näha?
Hea on pöörduda oma arsti poole, kui peenise kõverus ilmneb või kui see on seotud talumatute valulike tunnete või erektsioonihäiretega.
TÜSIKUD
Kumer peenis ja sellega seotud erektsioonihäired võivad hõlmata kahte tüüpi tüsistusi: füüsilisi ja psühholoogilisi.
Tegelikult võivad Peyronie tõvega patsiendid, kes ei suuda normaalset erektsiooni säilitada ja neil on lapsi (füüsilised tüsistused), arendada välja depressiooni vormi, mis on seotud ebarahuldava seksuaalelu ja jõudlusärevusega (psühholoogilised tüsistused).
Peyronie tõve tüsistuste pilt
- Erektsiooni ebaõnnestumine või selle säilitamine vahekorra ajal (erektsioonihäired)
- Täielik võimetus seksuaalvahekorras olla
- Depressioon ja häbitunne, mis on seotud peenise väljanägemisega
- Tulemuslikkuse ärevus
- Raskused sigimisel (st laste saamine)
- Seksuaaleluga seotud depressioon, mis pole teie ja teie partneri jaoks rahuldav
Diagnoos
Peyronie tõbi määrab ühemõttelised tunnused, seetõttu piisab selle diagnoosimiseks üldjuhul objektiivsest uurimisest (st patsiendi ilmnevate häirete jälgimisest).
Kui kasutatakse peenise ultraheli, siis sellepärast, et arst soovib kindlaks teha kiud-armistunud aglomeraadi täpse asukoha ja teada saada selle kõige olulisemad omadused.
Lõpuks, et mõista, kuidas peenise kõverus areneb, on hea mõte pildistada oma reproduktiivorgan (kui see on püsti) ja mõõta selle suurust. Androloog (st arst, kes on spetsialiseerunud reproduktiiv- ja urogenitaalsüsteemi talitlushäiretele) kasutab fotosid ja mõõtmisi, et teha kindlaks, millal ja kas on õige aeg operatsiooniks.
EESMÄRK
Füüsilise läbivaatuse ajal jälgib arst (tavaliselt androloog) patsiendi teatatud märke ja kogub viimase käest kogu teabe sümptomite kohta.
Lisaks tunneb ta reproduktiivorganit normaalsetes tingimustes (st erektsiooni puudumisel), et mõista kiud-armistunud sõlme täpset asukohta, ja mõõdab püstitatud peenise suurust, paludes patsiendil sama teha järgnevatel kuudel (võib -olla pildistada) .See võimaldab meil anda ülevaate haiguse arengust.
Peenise ULTRAHELI
Peenise ultraheli on ette nähtud ainult selleks, et saada "selge" pilt kiud-armistunud aglomeratsioonist (täpne asukoht ja suurus) ning näha, kui palju ja kuidas katkestatakse õõneskehasid läbiv verevool.
Ravi
Enne mis tahes otsuse langetamist vajaliku ravi kohta hindab arst:
- Kas peenise kõverus on raske või mitte
- Kui kumerus halveneb või on stabiilne
- Kui patsient kaebab valu seksuaalvahekorra ajal
- Kui erektsioon on valus
- Kui patsiendil õnnestub säilitada erektsioon seksuaalvahekorra ajal
Alles pärast nende kaalutluste lõppu otsustate, mida on kõige parem teha.
Üldiselt, kui kõverus on mõõdukas ega takista normaalset seksuaalvahekorda, valib arst konservatiivse, ravimipõhise ravi.
Kui seevastu kumerus on tõsine ja ebamugav ning takistab normaalset seksuaalelu, soovitab ta operatsiooni.
FARMAKOLOOGILINE RAVI
Millal valite farmakoloogilise ravi?
Arst valib uimastiravi, kui meessoost suguelundi kumerus on mõõdukas ja kõverdunud peenise sümptomid on vaid veidi tajutavad.
Peyronie tõve ravis kasutatavad ravimid manustatakse lokaalse süstiga, st süstitakse otse peenisesse.
Need koosnevad:
- Verapamiil. Rutiinselt hüpertensiooni raviks kasutatav ravim peatab kollageeniks nimetatava valgu tootmise, millel on määrav roll kiud-armkoe moodustumisel.
- Interferoon. Mõnede farmakoloogiliste uuringute kohaselt tundub, et see valk on võimeline blokeerima kiulise armkoe tootmist, vältides seeläbi kõverdunud peenise halvenemist.
- Kollagenaas Clostridium histolyticum. Kollagenaas on ensüüm, mis lagundab kollageeni väikesteks tükkideks Clostridium histolyticum tundub, et see parandab peenise kumerust ja vähendab armkiudude sõlme suurust.
Tavaliselt tehakse enne nende ravimite süstimist kohalik tuimestus, sest süstimine võib olla valulik.
Ravi kestus on erinev ja sõltub raviga saavutatud tulemustest. Tavaliselt on süstid kavandatud mitmeks kuuks.
KIRURGILINE RAVI
Millal valite kirurgilise ravi?
Arst valib kirurgilise ravi, kui reproduktiivorgani kõverus on tõsine ja kumera peenise sümptomid takistavad normaalset seksuaalset aktiivsust (erektsioonihäired, võimetus lapsi saada jne).
Peyronie tõve põhjustatud kumera peenise võimalikud kirurgilised ravimeetodid on järgmised:
- Nesbiti operatsioon. Peenise sirgendamiseks eemaldab kirurg väikese osa tervetest kudedest, mis asub kiulise armistumise sõlme vastasküljel. Sellel operatsioonil on kaks puudust: see lühendab mehe reproduktiivorgani pikkust ja suurendab riski erektsioonihäired.
- Kolmekordne sisselõike-ekstsisiooni-siirdamise operatsioon. Sel juhul on sisselõike-ekstsisiooni-siirdamise koht see koht, kus moodustus kiuline-armiline sõlme, mis asendas eemaldatud tüki nahasiirikuga.
Siirdamiseks kasutatav nahakude võib olla inim-, loomset või sünteetilist päritolu.
Kuna kõrge erektsioonifunktsiooni kahjustamise oht on suur, kasutatakse kolmekordset sisselõike-lõikamise-siirdamise operatsiooni ainult väga väljendunud peenise kõveruste korral. - Peeniseproteesi implanteerimine. Peeniseproteese on erinevat tüüpi; mõned on ette nähtud vedelikuga paisumiseks (nn peenise "hüdropumbad"), teised on valmistatud pooljäikast materjalist, mis asendab pehmeid kudesid. vältige peenise painutamist.
Teostatava sekkumisviisi valik sõltub vähemalt kolmest tegurist: kiulise armkoe asukoht, kõverdunud peenise sümptomite tõsidus ja patsiendi psühholoogiline seisund.
Kui operatsioon on eriti invasiivne, tuleb haiglas viibida vähemalt üks öö; vastasel juhul lastakse patsient pärast lühikest vaatlust operatsiooni päeval välja.
Mis tahes tüüpi operatsioonide puhul on hädavajalik, et peenise kõverus oleks mõnda aega olnud stabiilne, seetõttu on soovitatav reproduktiivorganit perioodiliselt pildistada ja jälgida, kas ühelt fotolt teisele on toimunud muutusi.
Enne normaalse seksuaalse tegevuse jätkamist peavad Peyronie tõvega patsiendid ootama 4 kuni 8 nädalat.
Tähelepanu: kui opereeritavat patsienti ei lõigata ümber, tehakse talle kumera peeniseoperatsiooni ajal ümberlõikamine.
MUUD MENETLUSED
Praegu uurivad arstid ja teadlased, kas iontoforeesil põhinev ravi ning verapamiili ja steroidide manustamine võivad olla kasulikud kumera peenise all kannatavatele.
Tulemused on endiselt vastuolulised, seetõttu on vaja jätkata uuringuid, et mõista selle ravi tegelikke mõjusid.
