Murtud nina

Üldisus

Murtud nina on vigastus, mida iseloomustab ühe või mõlema ninaluu murd. Üldiselt on sellel luumurdul traumaatiline päritolu, nii et probleem kaldub sagedamini mõjutama autoõnnetustes osalenud inimesi, kes tegelevad kontaktspordiga (näiteks ragbi, jalgpall, poks jne) või on seotud füüsiliste võitlustega.

Nina murdumise tüüpilised sümptomid ja tunnused on: kohalik valu ja turse, verevalumid ninal ja silmade all, ninaverejooks, hingamisprobleemid ja enam -vähem märgatavad anatoomilised deformatsioonid.
Murtud nina diagnoosimiseks piisab füüsilisest läbivaatusest.
Ravi sõltub vigastuse tõsidusest: kui viimane on eriti tõsine, võib osutuda vajalikuks ka operatsioon.

Määratlus

Murtud nina on vigastus, mis tekib siis, kui pärast näotraumat on nina luustruktuur katki.

NINA LUUANAATOMIA

Joonis: näo luude ja kolju detail; pange tähele, kuidas etmoidi peetakse kolju luuks. Wikipedia.org

Klassikalised olukorrad, kus saate nina murda.

• Kontaktspordi ajal, näiteks ragbi
• Füüsilised rüselused
• Autoõnnetused
• Juhuslikult kukub maapinnale
• Tahtmatud kokkupõrked uste või muude esemete vastu

Nina luud või nina luud on kaks, ristkülikukujulised ja asetsevad üksteise kõrval, kolju esiosa all. Nende suurus on inimestel erinev ja need koos nina vaheseina moodustava osteo-kõhreosaga määravad inimese nina kuju.
Nina luud piirnevad:

• Ülalõualuu, hilisemas ja madalamas asendis
• Pisarakud, hilisemas-ülemises asendis
• Etmoid, postero-superior positsioonil
• Vomer, postero-halvemas asendis

Põhjused

Nina võib murduda sellise löögi tõttu näole (näotrauma), mille tagajärjel murdub üks või mõlemad ninaluud.

Klassikalised olukorrad, kus see võib juhtuda, on: autoõnnetused, kaklused, mis põhjustavad vägivaldset füüsilist kontakti, kontaktpordialad (näiteks ragbi, jalgpall, hoki jne) ja juhuslikud kukkumised.

RISKITEGURID

Suurimaid riske kannavad:

• Need, kes harrastavad kontaktisporti, eriti kui nad treenivad iga päev ja kui nad ei kanna etteantud kaitsmeid.
• Tülikad inimesed, kellele "meeldib" olla väga tuliste vaidluste ja vaidluste peategelased.
• Need, kellel on sõidukit juhtides halb komme mitte turvavööd kinnitada.
• Jalgratturid, sportlased ja palju muud.
• Need, kes harjutavad raskuste tõstmist ilma korraliku varustuseta.

Sümptomid ja komplikatsioonid

Murtud nina seisund hõlmab: kohalikku valu ja valu, mis on puudutamisel teritatud; nina ja ümbritsevate piirkondade turse; ninaverejooks; hematoomid nina ümber ja silmade all; kõver või moonutatud nina; hingamisraskused; lima lakkamatu väljavool ninasõõrmetest; lõpuks sulgus üks või mõlemad ninasõõrmed.

MILLAL TULEB MURDUNUD NINAST "HÄDAOLU"?

Pärast ninaga seotud näotraumat on soovitav pöörduda arsti poole konsultatsiooniks või koheseks sekkumiseks, kui:

• Samuti oli peas trauma, mis vallandas peavalu, kaelavalu, oksendamise ja teadvusetuse.
• Inimene ei hinga.
• Ninaverejooks (või verejooks) ei näita peatumist.
• Nina pole mitte ainult paistes, vaid muudab kindlasti ka kuju.
• Nina ninasõõrmetest voolab selge ja vesine vedelik.

TÜSIKUD

Kui trauma tekitatud mõju on eriti tugev või kui õigeid ja õigeaegseid ravimeetodeid ei kasutata, võib nina murdumine põhjustada mitmesuguseid tüsistusi.
Esiteks võib nina vahesein läbida kõrvalekalde (nina vaheseina kõrvalekalle), millega kaasneb ühe kahe ninasõõrme kitsenemine või isegi blokeerimine.
Teiseks on võimalus, et pärast traumat lekkiv veri hüübib nina vaheseinas ja moodustab nn vaheseina hematoomi. Vaheseina hematoomi teke võib ohtlikult blokeerida ühe või mõlemad ninasõõrmed ja kui seda ei tühjendata, võib see kahjustada lähedal asuvad kõhrestruktuurid.
Kolmas võimalik tüsistus seisneb nina kõhre rebenemises (nina toetamiseks oluliste struktuuride komplekt, mis aitab selle kujundeid piiritleda). Viimane juhtub tavaliselt siis, kui trauma on väga raske; see nõuab kohest operatsiooni.
Lõpuks on neljas ja viimane tähelepanuväärne komplikatsioon seotud kaelavigastuse võimalusega. Väga tugev mõju ninale võib tegelikult mõjutada emakakaela luid; sellistel juhtudel peab arst viivitamatult sekkuma.

Diagnoos

Enamikul juhtudel piisab hoolikast füüsilisest läbivaatusest, et teha kindlaks, et nina on katki.
Instrumentaalseid uuringuid, nagu röntgenikiirgus ja kompuutertomograafia (arvutipõhine aksiaalne tomograafia), võetakse arvesse ainult siis, kui näotrauma oli väga raske ning mõjutas ka kaela ja pead.

EESMÄRK

Füüsilise läbivaatuse käigus uurib arst nina, palpeerides hoolikalt paistes piirkondi ja uurides visuaalselt nina ninasõõrmete sisemisi õõnsusi.
Tavaliselt, nii et patsient ei kannataks nende kontrollide ajal valu, kasutab arst lokaalanesteetikume, mida ta manustab pihusti või süstimise teel.

Ravi

Murtud nina terapeutiline ravi sõltub luumurru tõsidusest.
Kerge vigastuse korral piisab loodusliku paranemise ootamisest; mõõduka või raske vigastuse korral on seevastu vajalik käsitsi või isegi kirurgiline ümberkorraldamine.
Jää, valuvaigistid ja mõned muud lihtsad abinõud leevendavad häirivaid sümptomeid, nagu valu, turse ja verejooks.

VÄHEMATE VIGASTUSTE KORRAL

Kerge nina luumurruga inimesed ei vaja spetsiifilist ravi, nad peavad lihtsalt ootama murtud ninaluu loomulikku paranemist.
Valu ja turse leevendamiseks on hädavajalik kanda kahjustatud piirkonda jää, võtta valuvaigisteid (näiteks atsetaminofeen) ja hoida öösel pea kõrgel.

Joonis: nina väline lahas. Splainid võivad mõnikord olla ka sisemised.

Turse möödub tavaliselt nädala jooksul, samas kui hematoom väheneb umbes 14 päeva pärast.

MANUAALNE JOONISTAMINE

Mõõdukaid nina purunemise juhtumeid saab ravida käsitsi ümberkorraldamise operatsiooniga; operatsiooni ajal kohandab arst nina luude asendit ka tänu spetsiaalsetele instrumentidele.

Manuaalne ümberkorraldusprotseduur nõuab kohalikku anesteesiat (harjutatakse süsti või ninaspreiga) ja see tuleb läbi viia 14 päeva jooksul pärast luumurdu, st enne luumurdude lubjastumist.
Kui lubjastumine on toimunud, on ainus lahendus kirurgia.

Sekkumisjärgne etapp

Pärast operatsiooni harjutab kirurg nina kaitsmiseks sidemega ja kinnitab sellele joone säilitamiseks omamoodi lahased. Sidemeid ja lahasid tuleks hoida umbes nädal.
Nakkuse vältimiseks võib patsiendile määrata antibiootikume.
Eeldatav puhkeaeg on vähemalt kaks nädalat.

KIRURGILINE SEKKUMINE

Operatsioon on vajalik järgmistel juhtudel:

• Raske luumurd
• Mitu luumurdu
• Mõõdukat luumurdu ei korrigeerita käsitsi ümberkorraldusoperatsiooniga.
• Luumurd, mis on seotud nina vaheseina tõsise kõrvalekaldega. Sellisel juhul tehakse ka septoplastika.
  

Joonis: enne (vasakul) ja pärast (paremat) operatsiooni.

Kirurgilisel operatsioonil on sama eesmärk kui käsitsi ümberkorraldamise operatsioonil (seega nina luude asendi reguleerimine), kuid erinevalt viimasest on see invasiivsem (tehakse sisselõiked) ja see nõuab üldanesteesiat.
Operatsioonijärgne faas näeb ette vähemalt kahe nädala absoluutse puhkuse.

KASULIKUD PARANDUSED PAREMAKS TAASTUMISEKS

Sõltumata luumurru tõsidusest on parimad vahendid sümptomite leevendamiseks ja taastumiseks järgmised:

• Hoidke oma pead ettepoole, et veri kurku ei lekiks.
• Kandke kahjustatud alale kohe jää. Parim on teha 4-5 kompressi päevas, kestes vähemalt 10-15 minutit. See on niinimetatud krüoteraapia ("külmaravi"), mis vähendab turset ja valutunnet väga tõhusalt.
• Võtke valuvaigisteid. Eriti sobivad paratsetamool ja ibuprofeen (mis on MSPVA).
• Magamise ajal hoidke pea ülejäänud keha kohal, et vältida turse süvenemist.
• Puhka kuni tervenemiseni ja väldi ohtlikke spordialasid vähemalt 6 nädalat.

Ärahoidmine

Kinnitage alati turvavööd (isegi lühikesteks reisideks), kandke teatud spordialadel ettenähtud kaitset (isegi treeningutel) ja lõpuks muretsege rattakiiver - need on kolm kõige olulisemat ennetusmeedet, et vältida vigastusi, näiteks nina murd.