Mis on periodontiit?
Prof Filippo Graziani
Periodontiit on põletikuline haigus, mis mõjutab hamba tugikudesid (igemeid, periodontaalseid sidemeid, juuretsementi ja luud).
Periodontiidi peamine omadus on hamba tugikoe hävitamine, mida mõõdetakse parameetri kaudu, mida nimetatakse kliinilise seotuse kadumine.
Vaata videot
- Vaata videot youtubest
Kinnituskaotuse tagajärjeks on igemetaskud, igemete taandumine ja alveolaarne luukadu. Samuti on igemete verejooks, mis on tingitud igemete põletikust.
Parodontiit on üks levinumaid kroonilisi haigusi maailmas:
- 11% maailma elanikkonnast kannatab raske parodontiidi all
- 50% üle 30 -aastastest inimestest kannatab igemeprobleemide all
- Parodontiidi tekke tõenäosus suureneb pärast 30. eluaastat, uute juhtumite tipp on 35. ja 40. eluaasta vahel.
- Vanusega suureneb periodontiidi raskete vormide tekkimise tõenäosus, mis mõjutab rohkem kui 30% üle 60 -aastastest inimestest.
Alates 2017. aastast on kasutusel uus periodontaalsete haiguste ja seisundite lavastus- ja klassifitseerimissüsteem, mis on väga sarnane onkoloogias kasutatavaga. See süsteem võimaldab diagnoosida periodontiiti, mõistes haiguse tõsidust ja selle ravi keerukust (I - IV etapp), aga ka võttes arvesse lisateavet haiguse bioloogiliste omaduste, näiteks progresseerumise kiiruse ja riski kohta. patsient (A -C aste). Sõltuvalt haigusest mõjutatud hammaste arvust võib periodontiiti määratleda kui lokaliseeritud (vähem kui 30% haigetest hammastest) või üldistatud (üle 30% haigestunud hammastest).
Ravimata parodontiit põhjustab hammaste väljalangemist, põhjustades progresseeruvat osalist edentulismi, mis võib põhjustada närimisfunktsiooni halvenemist. Seetõttu ei saa periodontiiti pidada lokaliseeritud haiguseks, mis mõjutab ainult suud, kuna see kahjustab ka naeratuse esteetikat, toitumist, elukvaliteeti ja enesehinnangut, samuti paneb ravile sotsiaalmajandusliku koormuse.
Mis põhjustab põletikulisi periodontaalseid haigusi?
Periodontiit on multifaktoriaalne põletikuline haigus, mis on põhjustatud mitmest tegurist.
Peamised põhjustajad on teatud patogeensed, anaeroobsed ja gramnegatiivsed bakterid, mida leidub igemete kohal ja all asuvas biokile. Seetõttu on see bakterite põhjustatud haigus, kuid mitte nakkav - tegelikult, kuigi see on põhjustatud bakteritest, ei ole see tehniliselt nakkav.
Põletikulist reaktsiooni bakterite kuhjumisele ja seega ka vastuvõtlikkust haigusele muudavad nn riskifaktorid. Need tegurid jagunevad 2 rühma: muudetavad riskitegurid (mida saab mõjutada ja kontrollida) ja mittemuutuvad riskitegurid (mida ei saa kontrollida.) Riskitegurite juhtimine on parodondihaiguste ennetamise ja ravi oluline osa.
GEENETILINE TAUST
Tuttavus - perekonnas levinud haigus
Geneetilised variatsioonid - polümorfismid (IL -1; PgE jne)
DEMOGRAAFIAVanus
SÜSTEEMILISED TINGIMUSED JA PATOLOOGIAD
Diabeedieelne
Diabeet
Ülekaalulisus
Hormonaalsed muutused (puberteet, rasedus, menopaus)
Ravimid
Immuunsüsteemi depressioon (näiteks selliste haiguste nagu HIV tõttu)
Sagedased viirusinfektsioonidELUOMADUSED
Halb suuhügieen
Suits
Dieet
Stress ja muud psühholoogilised tegurid
Alkoholi tarbiminePeriodontiit areneb igemepõletikust. Igemepõletikku määratletakse kui igemepõletikku ilma luude hõrenemiseta, mis õigeaegse ravi korral on pöörduv. Mida kauem igemepõletik püsib ja seda ei kontrollita, seda suurem on tõenäosus, et igemepõletik areneb vastuvõtlikel inimestel igemepõletikuks. Siiski on oluline märkida, et mitte kõik igemepõletiku juhtumid ei arene parodontiidiks ja kõigil igemepõletikuga inimestel ei teki periodontiiti.
Periodontiidi progresseerumist soodustavad mitmesugused tegurid:
Patogeensed (haigust põhjustavad) bakterid biokile sees.
- Halvad suuhügieeni harjumused ja professionaalse hoolduse puudumine.
- Valesti asetatud täidised või hambad, mis püüavad kinni ja hoiavad kinni biokile.
- Mõned ravimid, mis põhjustavad igemete põletikulise reaktsiooni suurenemist.
- Kohalikud riskitegurid: ebapiisav hammaste taastamine (ületäitunud täidised, kroonid ja sillad).
Süsteemsed haigused ja periodontiit
Vaatamata suuõõne haigusele on periodontiit seotud üldiste tervislike seisunditega. Praegu on parodontiit seotud 57 süsteemse haigusega, millel ilmselt ei ole suuga mingit seost, näiteks reumatoidartriit, Alzheimeri tõbi, krooniline neeruhaigus, bronhopneumopaatiad ja rasedusega seotud haigused (näiteks preeklampsia ja enneaegne sünnitus) jne.
Eelkõige on parodontiidiga seostatud kahte väga levinud haigust: aterosklerootiline südame -veresoonkonna haigus ja diabeet.
Aterosklerootiline südame -veresoonkonna haigus ja periodontiit
CVD (südame -veresoonkonna haigused) on katusmõiste, mis viitab paljudele haigustele ja seisunditele, mis hõlmavad südant ja veresooni. Aterosklerootilised veresoonkonna haigused on peamine surmapõhjus kogu maailmas; nende hulgas on südame isheemiatõbi ja insult kõige sagedasemad suremuse põhjused kõigi südame -veresoonkonna haiguste korral. Teaduslikud tõendid viitavad sellele, et süsteemse põletiku suurenemine võib olla seotud arterite seinte paksuse suurenemisega, mis võib seejärel põhjustada CV sündmusi. Kroonilisi põletikulisi haigusi nagu reumatoidartriit, psoriaas ja krooniline soolehaigus on seostatud tulevaste CV sündmuste suurenenud riskiga. Uuringud on näidanud, et ka parodontiit on üks haigustest. CVD riskitegur.
- Periodontiit suurendab ateroskleroosi ja endoteeli düsfunktsiooni riski.
- See võib põhjustada tserebrovaskulaarseid sündmusi, nagu mööduv isheemiline atakk või insult, aga ka kardiovaskulaarseid sündmusi, nagu stenokardia, südameatakk ja südamepuudulikkus.
- Mõõduka parodontiidiga inimestel on 20% suurem tõenäosus hüpertensiooni tekkeks, raske parodontiidiga inimestel aga kuni 49%.
Kuid mitte-kirurgiline põhjuslik parodondi ravi on kasulik ka südame-veresoonkonna tervise seisukohalt. Sellele viitab südameinfarkti riski ja süstoolse vererõhu vähenemine, endoteeli funktsiooni, lipiidide profiili ja arterite jäikuse paranemine.
Diabeet ja periodontiit
Diabeet, nagu periodontiit, on üks levinumaid kroonilisi haigusi maailmas, mis mõjutab enam kui 420 miljonit inimest. 90% diabeetikutest põeb II tüüpi diabeeti, mis on tingitud organismi ebaefektiivsest insuliini kasutamisest.Seda tüüpi diabeet tuleneb peamiselt liigsest kehakaalust ja kehalise aktiivsuse puudumisest. Põletik, mis on seotud nii diabeedi kui ka periodontiidi patogeneesiga, on seos kahe haiguse vahel.Nende seos nende kahe haiguse vahel on kahesuunaline: diabeediga patsientidel on suurem oht haigestuda parodontiiti ja neil, kellel on parodontiit, on suurem risk haigestuda diabeeti.
- Diabeediga inimestel on suurem tõenäosus parodontiidi tekkeks - eriti peetakse periodontiiti 6. diabeedi tüsistuseks.
- II tüüpi diabeediga patsientidel, kellel on periodontiit, on glükeemiline kontroll halvenenud ja komplikatsioonid suuremad
- II tüüpi diabeedi ja parodontiidiga inimestel kipub tekkima rohkem tüsistusi kui periodontaalselt tervetel diabeetikutel (nt retinopaatiad, makroalbuminuuria ja neeruhaigus).
- Kontrollimata diabeediga patsientidel on periodontaalravi halvem- parodontiidiga inimestel on 30% suurem tõenäosus haigestuda II tüüpi diabeeti kui neil, kes on periodontaalselt terved
- mida raskem on periodontiit, seda ebapiisavam on glükeemiline kontroll, millele viitab "suurenenud" HbA1c, halvenenud glükoositaluvus (või metaboolne sündroom) ja diabeedi-eelne levimus.Teaduslikud tõendid rõhutavad mittekirurgilise periodontaalse ravi võimet vähendada glükeeritud hemoglobiini (HbA1C) 0,4%. "Oluline vähendamine võrdub teise hüpoglükeemilise ravimi omaga. Sel põhjusel on Euroopa Periodontoloogia Föderatsioon ja Rahvusvaheline Diabeediföderatsioon koostanud ühised suunised.
Periodontiit ja süsteemsed haigused: seos nende vahel
Nagu juba mainitud, on bronhopneumopaatiad, reumatoidartriit, krooniline neeruhaigus, Alzheimeri tõbi ja mõned rasedusega seotud haigused (näiteks preeklampsia ja enneaegne sünnitus) vaid mõned süsteemsed haigused, mis on seotud periodontiidiga.
Suuõõne ja ülejäänud keha vahelise seose selgitamiseks on kaks mehhanismi: baktereemia ja süsteemne põletik.
- hambakatu bakterid tungivad igeme suluse epiteeli, kuni igeme sidekoeni, sealt bakterid sisenevad mikrotsirkulatsiooni kaudu vereringesse.
- Baktereemia esineb igapäevaselt kõige tavalisemate protseduuride, näiteks hammaste harjamise ajal. Bakterite tüüp ja arv on aga terve indiviidi ja periodontiidiga inimese vahel erinevad.
- biokile kogunemine igeme sulkusse määrab lokaalse põletikulise reaktsiooni, mida iseloomustab põletikku soodustavate molekulide - tsütokiinide ja interleukiinide - tootmine, mis käivitavad süsteemse põletikulise reaktsiooni, mis algab maksast
- parodontiidiga inimestel on põletikuliste molekulide süsteemne tase kõrgem kui inimestel, keda see ei mõjuta
- püsiv krooniline põletikuline seisund, isegi kui see on minimaalne, on seotud paljude süsteemsete patoloogiate ilmnemisegaIgemepõletik
"Tervislikul" isikul on põletikulised protsessid organismis hästi kontrollitud ja tasakaalustatud looduslike paranemisradade kaudu.
Üldiselt käivitab mikroobide või kahjustuste olemasolu keha enesekaitsereaktsiooni, mida väljendab põletikuline ja immuunvastus. Kui haigustekitaja on nende vastuste kaudu eemaldatud, taastatakse tasakaal. Seetõttu peetakse ägedat (lühiajalist) põletikku positiivseks asjaks, normaalseks evolutsiooniliseks kaitsemehhanismiks. Kuid periodontaalsete põletikuliste haiguste, st igemepõletiku ja periodontiidi korral esineb põhjuslik tegur (bakteriaalne biokile) pidevalt igemete kohal ja all; see põhjustab organismi pidevat erksust, mis määrab kroonilise ja pikaajalise põletikulise seisundi.
Tundlikel inimestel muutuvad need reaktsioonid veelgi. Seetõttu võib bakteriaalse biokile kõige patogeensemate bakterite protsentuaalse suurenemise korral tekkida hävitavaid protsesse, mis avalduvad kudede kadumisena, st periodontiidina.
Igal põletiku sümptomil on oma funktsioon.
Lisalugemist
Genco, R. J., & Borgnakke, W. S. Periodontaalse haiguse riskifaktorid. Periodontoloogia 2000, 62, 59–94. https://doi.org/10.1111/j.1600-0757.2012.00457.x
Graziani, F. (2020, 20. jaanuar). Periodontiit: kas igemehaigused suurendavad teie hüpertensiooni, südameataki ja insuldi riski? Avatud juurdepääsu valitsus. https://www.openaccessgovernment.org/gum-disease-increase-hypertension-heart-attack-stroke/81055/
Graziani, F., Gennai, S., Solini, A., & Petrini, M .. Epidemioloogiliste vaatlusandmete süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs parodontiidi mõju kohta diabeedile EFP-AAP ülevaate uuendatud versioon. Kliinilise periodontoloogia ajakiri, 45, 167–187. https://doi.org/10.1111/jcpe.12837
Hasturk, H., & Kantarci, A .. Periodontaalse põletiku ja selle süsteemse mõju aktiveerimine ja lahendamine. Periodontoloogia 2000, 69255-273. https://doi.org/10.1111/prd.12105
Sanz, M., Ceriello, A., Buysschaert, M., Chapple, I., Demmer, RT, Graziani, F., Herrera, D., Jepsen, S., Lione, L., Madianos, P., Mathur , M., Montanya, E., Shapira, L., Tonetti, M., & Vegh, D .. Teaduslikud tõendid periodontaalsete haiguste ja diabeedi vaheliste seoste kohta: Rahvusvahelise Diabeedi Föderatsiooni ja Euroopa Periodontoloogia Föderatsiooni konsensuse aruanne ja suunad periodontaalseid haigusi ja diabeeti käsitlevas ühises seminaris. Diabeedi uurimine ja kliiniline praktika, 137, 231–241. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2017.12.001
Sanz, M., Marco del Castillo, A., Jepsen, S., Gonzalez - Juanatey, JR, D "Help, F., Bouchard, P., Chapple, I., Dietrich, T., Gotsman, I., Graziani, F., Herrera, D., Loos, B., Madianos, P., Michel, J., Perel, P., Pieske, B., Shapira, L., Shechter, M., Tonetti, M., … Wimmer, G. Periodontiit ja südame -veresoonkonna haigused: konsensuse aruanne. Kliinilise periodontoloogia ajakiri, 47, 268–288. https://doi.org/10.1111/jcpe.13189
.jpg)
