Üldisus
MRSA on inimese bakteriaalne infektsioon, mis on põhjustatud tüvedest Staphylococcus aureus eriti seetõttu, et nad on resistentsed teatud antibiootikumide, näiteks penitsilliinide ja tsefalosporiinide suhtes.
Joonis: skaneeriva valgusmikroskoobi all vaadeldav metitsilliiniresistentne Staphylococcus aureus (kunstlik värvimine).
Haigus mõjutab peamiselt haiglasse sattunud inimesi; viimastel aastatel on see aga üha enam levimas isegi haiglaravile mittekuuluvate inimeste seas, eriti nende seas, kes veedavad palju aega tihedas kontaktis teiste isikutega (vangid, spordimeeskonna sportlased, õpilased jne).
Sümptomid on äärmiselt varieeruvad: tegelikult võib MRSA avalduda mitte ainult keetmise, abstsesside ja nakkusliku tselluliidiga, vaid ka palaviku, külmavärinate, septitseemia, endokardiidi jne korral.
Ravi sõltub nakkuse omadustest ja kultuuritesti tulemustest.
Mis on MRSA?
MRSA on inimese bakteriaalne infektsioon, mis on põhjustatud teatud tüvedest Staphylococcus aureus, resistentsed β-laktaamantibiootikumide, näiteks penitsilliinide (metitsilliin, dikloksatsiliin, nafciliin, oksatsiliin jne) ja tsefalosporiinide suhtes.
MILLEST TULEB BAKTERITE KINDLUS ANTIBIOOTILISTE AINETE KOHTA?
Bakterid muutuvad antibiootikumi suhtes resistentseks, kui neil tekib kogemata geneetiline mutatsioon, mis viib nad selle ravimi bakteritsiidse toime ellu. Näiteks võivad nad omandada kaitsemehhanismi, mida neil varem polnud.
Viimastel aastakümnetel toimunud suur antibiootikumiresistentsete bakterite levik on seotud antibiootikumide valimatu kasutamisega: nende kuritarvitamisega on tegelikult hävitatud vastuvõtlikud bakterid ja resistentsed (kes olid väike arv) liigi sees valitseva seisundi saavutamiseks.
MRSA TÄHENDUS
MRSA on lühend Staphylococcus Aureus Metitsilliini suhtes vastupidav. See lühend (mis antud määratluse valguses võib tunduda sobimatu) loodi sellepärast, et esimene antibiootikum, millele mõned tüved Staphylococcus aureus, see oli metitsilliin.
Kui bioloogid ja arstid mõistsid, et nende tüvede resistentsus on suunatud ka teiste penitsilliinide ja tsefalosporiinide vastu, oli termin MRSA praeguseks ühisesse žargooni jõudnud ja seda ei muudetud kunagi.
Mis on MSSA -d?
Penitsilliinide ja tsefalosporiinide suhtes resistentsed Staphylococci aurei liigitatakse lühendiga MSSA või Staphylococcus Aureus Sensitive to Meticillin. Isegi nende puhul ei peegelda neid identifitseeriv akronüüm täielikult nende omadusi, kuid nüüd on see üldkasutatavaks muutunud ja sellisena säilitatud.
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
The Staphylococcus aureus see on sfääriline ja asporigeenne grampositiivne bakter, mis koloniseerib peamiselt nina-neelu limaskestad, naha ja naha näärmed. Selle põhjustatud infektsioon võib olla väike, kui see piirdub nahaga (impetiigo, abstsessid ja keeb), kuid võib lõppeda ka surmaga, kui see läbib naha ja levib verdesse või südamesse.
MRSA TÜÜBID
Esimesed MRSA juhtumid on esinenud alates eelmise sajandi 60ndate algusest ja vähemalt kakskümmend aastat on need puudutanud ainult haigla patsiente.
1980ndate alguses hakkasid isegi haiglasse mittekuuluvad inimesed nakatuma. Enim kannatasid inimesed väga rahvarohketes kohtades, nagu vanglad, kodutute varjupaigad, õpilaskodud, jõusaal ja spordiväljakute riietusruumid, kasarmud ja koolid.
Seetõttu võeti infektsioonikoht parameetriks, et eristada kahte tüüpi MRSA -d:
- HA-MRSA, kus HA tähistab Healthcare-Associated ja viitab kõikidele MRSA juhtumitele, kes nakatusid haiglas viibimise ajal.
- CA-MRSA, kus CA tähistab Community Associated ja tähistab kõiki MRSA juhtumeid, kes on nakkuse saanud väljaspool haiglat ja tavaliselt rahvarohkes kohas.
Kuigi CA-MRSA juhtumite arv tõuseb täna, on HA-MRSA endiselt kõige levinum MRSA tüüp.
Põhjused
MRSA eest vastutav bakter edastatakse tavaliselt otsese kontakti kaudu, näiteks nakatunud või koloniseeritud isiku käte kaudu (NB: koloniseeritud isendi all peame silmas isikut, kes on võimeline haigustekitajat levitama, kuid sellest hoolimata terve). ülekandumist kujutab endast nn naha-naha kontakt ja kõik, mida MRSA-ga isik on varem puudutanud (näiteks rätikud, linad, riided jne).
MRSA on väga vastupidav ja on võimeline esemete (ukselinkid, valamud, põrandad jne) pinnal kaua vastu pidama.
HA-MRSA
MRSA on olnud ja on jätkuvalt tüüpiline nakkus haiglas vähemalt kolmel põhjusel:
- Haavade olemasolu, mis on bakteri sisenemispunktid. Sageli on haigla patsiendid vigastustega (juhuslikud või operatsioonijärgsed) või kateteriseeritud (st põie- või intravenoosse kateetriga) inimesed; see tähendab, et bakterite, näiteks MRSA, tungida organismi ja vallandada samanimelise nakkuse.
- Haiglaravil olevate patsientide haprus. Haiglates on suur osa statsionaarsetest patsientidest eakad või nõrgenenud immuunsusega (st nõrgenenud immuunsusega) .Staaž ja nõrk immuunsüsteem muudavad inimesed haavatavamaks ja nakkustele vastuvõtlikumaks.
- Teised patsiendid ja iga päev haiglasse reisivate inimeste arv. Haiglad on üsna rahvarohked kohad (patsiendid, tervishoiutöötajad, sugulased, koristajad jne); lisaks hõlbustab suur hulk haigeid nakkushaiguste levikut.
CA-MRSA
CA-MRSA on vähem levinud kui HA-MRSA, kuigi sellega seotud juhtumite arv on viimastel aastakümnetel dramaatiliselt suurenenud (ja tõenäoliselt kasvab).
Eelistavad tegurid on arvukad; kõige mõjukamate hulka kuuluvad:
- Osalemine või elamine rahvarohketes kohtades, nagu koolid, vanglad ja sõjaväebaasid.
- Kontaktspordi harrastamine, näiteks ragbi, sest haigustekitaja ülekandumine nahalt nahale on lihtsam.
- Lõigete ja kriimustuste esinemine nahal, näiteks ebaseaduslike uimastite, näiteks heroiini kasutamise tõttu.
- Piisava immuunsüsteemi puudumine. See võib olla seotud tõsiste haigustega, nagu AIDS, süsteemne erütematoosne luupus ja vähk, või elundisiirdamisega.
- Väga hõivatud keskkondade korrapärase puhastamise ebaõnnestumine, mille tagajärjel on saastunud kõik pinnad ja kõik esemed. Sellega seoses tuleb meeles pidada, et MRSA on märkimisväärselt resistentne bakter.
- Halb isiklik hügieen. See seletab, miks MRSA on kodutute seas tavaline.
- Antibiootikumide valimatu kasutamine, mis soodustab resistentsete bakteritüvede levikut.
Sümptomid ja komplikatsioonid
MRSA võib avalduda erinevate sümptomite ja tunnustega, sõltuvalt sellest, kas vastutav bakter on nahka nakatanud või on tunginud sügavamale verre ja teistesse keha siseorganitesse.
MRSA ASUB NAHATASEMEL
Kui MRSA avaldub nahas, võib see põhjustada keetmist, abstsessi ja nakkuslikke tselluliidi nähtusi.
Keeb ja abstsessid. Keetmine on mäda täis naha väljaulatuvus, mis on tingitud "juuksefolliikulite pindmisest põletikust; abstsess seevastu on mäda, bakterite, plasma ja rakujäätmete kogum, mis võib tekkida ka mujal kui nahk.
Nakkuslik tselluliit. Nakkuslik tselluliit on dermise ja nahaaluste kihtide äge ja raske põletik (NB: pärisnahk on naha vahekiht, mis asub epidermise all ja hüpodermise kohal). Selle algus muudab naha punetavaks, soojaks, katsudes pehmeks , valus ja paistes.
Mõnede hinnangute kohaselt lokaliseerub 75% CA-MRSA vormidest nahal.
INVASIIVNE MRSA
Joonis: keetmine. Saidilt: prn.org
Kui MRSA bakteril õnnestub läbida nahk (mis toimib kaitsva barjäärina) ja jõuda vere või keha sisekudedeni, võib see põhjustada ebameeldivaid ja mõnikord väga tõsiseid tagajärgi.
Mõõdukatel juhtudel põhjustab invasiivne MRSA (nagu seda nimetatakse verele ja keha sisekudedele):
- Palavik 38 ° C juures
- Külmavärinad
- Üldise halb enesetunne
- Segadus
- Pearinglus
- Lihasvalud
- Mõjutatud kehaosade valu, turse ja tuimus
Rasketel juhtudel võib invasiivne MRSA põhjustada:
- Septitseemia. See on meditsiiniline termin, mida kasutatakse bakterite püsiva esinemise näitamiseks veres; see seisund erineb baktereemiast, mille asemel tuvastatakse bakterite mööduv esinemine veres.
Raske septitseemia võib areneda nn septiliseks šokiks, mille peamine märk on vererõhu märgatav langus (raske hüpotensioon). - Kuseteede infektsioonid (st kuseteed, põis ja kusiti).
- Endokardiit. See on põletikuline protsess, mis mõjutab südame sisemisi õõnsusi ja nelja südameklappi vooderdavaid membraane.
- Kopsupõletik. See on kopsupõletik.
- Septiline artriit. See on bakterite põhjustatud liigeste põletik.
- Osteomüeliit. See on nakkav protsess, mis mõjutab luid.
- Bunions.
Kas MRSA abstsessid ja nakkuslik tselluliit võivad põhjustada samu sümptomeid nagu invasiivne MRSA?
Vastus sellele küsimusele on: "Jah, kui seisund halveneb ja bakterid jõuavad verdesse." Peatükk, mis on pühendatud ennetamisele).
Diagnoos
Et teada saada, kas on olemas "bakteriaalne infektsioon Staphylococcus aureus, tuleb kultuuri teha vere (verekultuur), uriini (uriinikultuur), rakkude (rakukultuur) või röga prooviga. Kontseptuaalselt on need kõik väga sarnased protseduurid: kui valitud bioloogiline proov (näiteks veri) on võetud, inokuleeritakse see erinevatesse söötmetesse, millest igaüks sobib konkreetse bakteri kasvatamiseks. Kui kasvuks sobivas mullas Staphylococcus aureus kui täheldatakse selle paljunemist, tähendab see, et pooleliolev bakteriaalne infektsioon on põhjustatud täpselt Staphylococcus aureus.
JÄRGMINE SAMM: ANTIBIOGRAMM
"Kultuurikatse" järgmine samm on "antibiogramm", see on mikroorganismi tundlikkuse test (antud konkreetsel juhul Staphylococcus aureus) ühele või mitmele antibiootikumile. Selle uurimise eesmärk on välja selgitada, kas see on nii Staphylococcus aureus leiti patsiendil:
- See on penitsilliinide ja tsefalosporiinide suhtes vastupidav või mitte (seega kui see on MRSA tüvi).
- See on tundlik teatud antibiootikumide suhtes. Seejärel kasutatakse ravi käigus antibiootikume või antibiootikume, mis on osutunud tõhusaks.
Ravi
Ravi infektsioonidega Staphylococcus aureus Metitsilliiniresistentsus sõltub vähemalt kolmest erinevast tegurist, nimelt:
- Nakkuskoht, kui see piirdub nahaga või vere ja mõne sisemise kehakoega.
- Antibiootikum, mille suhtes konkreetne MRSA tüvi on vastuvõtlik, on osutunud tundlikuks.
- Sümptomite tõsidus paigas.
MIDA TEHA, KUI MRSA ON NAHAL?
Keetmiste ja abstsesside puhul on kõige sobivam ravi tavaliselt kahjustatud piirkonna sisselõige, millele järgneb mäda äravool. Mõlemad operatsioonid tehakse pärast lokaalanesteesiat steriilse nõela või skalpelliga.
Seevastu nakkusliku tselluliidi korral seisneb ravi ühe antibiootikumis efektiivse antibiootikumi suukaudseks või intravenoosseks manustamiseks. Sellistel juhtudel on ravi kestus varieeruv ja võib kesta vähemalt 5 päeva kuni 14 päeva.
Mida teha, kui MRSA on invasiivne?
Invasiivse MRSA korral on vajalik haiglaravi ja mitme antibiootikumi kombinatsioon (tegelikult ei pruugi üks antibiootikum olla piisav). Nende ravimite manustamine toimub süstimise teel ja selle kestus sõltub nakatunud elundist. ( see võib kesta kuni kuus nädalat).
Mida tähendab haiglaravi?
MRSA -ga patsiendid lubatakse isolatsiooniosakonda, et kaitsta teisi patsiente ja vältida nakkuse levikut. Nad võivad külastada sugulasi ja sõpru; need peavad aga kaitsma end kleidi, maski ja kinnastega ning vältima kontakti oma kallimaga.
DEKOLONISATSIOON
Dekoloniseerimine on koloniseeritud isendil esinevate bakterite kõrvaldamise protsess.
Loetelu peamistest antibiootikumidest, mida saab kasutada MRSA korral:
- Linezolid
- Trimetoprim
- Klindamütsiin
- Doksütsükliin
- Minotsükliin
- Teikoplaniin
- Vankomütsiin
- Daptomütsiin
See saavutatakse naha (eriti käte) hoolika pesemisega detergentide (seebid ja šampoonid), desinfektsioonivahendite ja alkoholipõhiste preparaatidega.
Hea tulemuse saavutamiseks piisab kogu protseduuri läbiviimisest üks kord päevas 5 päeva järjest.
Ärahoidmine
HA-MRSA vältimiseks on hea, et kõik patsiendid, tervishoiutöötajad ja haigeid sugulasi külastavad inimesed võtavad vastu teatud hügieenimeetmed.
Patsiendid peaksid hoolitsema oma käte pesemise eest pärast iga vannitoa kasutamist ja iga söögikorra ajal; lisaks peavad nad tagama, et ruum ja tualettruum oleksid alati korralikult puhtad.
Tervishoiutöötajad (arstid, õed ja laboritehnikud) peavad kasutama näidatud riietust (nt hommikumantlit, kindaid ja nakkushaigustega patsientide puhul maski) ning pärast iga kokkupuudet patsientidega (kuigi minimaalselt) pesema käed desinfitseerivate seepidega. ).
CA-MRSA vältimiseks on siiski hea:
- Peske käsi mitu korda päevas ja käige regulaarselt duši all.
- Hoidke küüned lühikesed ja puhtad. Tegelikult võivad küüned varitseda erinevat tüüpi baktereid ja pika küünega on kergem kedagi teist kriimustada või kriimustada.
- Ärge jagage tooteid, mida kasutatakse vahetult nahaga kokkupuutel, nagu seebid, deodorandipulgad jne.
- Ärge jagage rätikut.
- Ärge jagage pardlit, küüneviile, hambaharju, juukseharju ja kammi.
Kuidas vältida MRSA halvenemist nahas?
Mõistlik on kahjustatud anatoomiline piirkond siduda steriilse marliga, vähemalt seni, kuni arst on teid üle vaadanud.
Samuti, kui olete puudutanud MRSA-ga nakatunud piirkonda, peske käed ja vältige kasutatud marli ringlussevõttu, mis tuleks selle asemel visata spetsiaalsetesse jäätmemahutitesse.
