Tugevad peavalud ja kolju-lõualuu häired

Toimetanud dr Andrea Gizdulich

Sissejuhatus

Harjumuspäraste ja püsivate peavalude üha sagedasem avastamine anatoomiliste ja / või funktsionaalsete probleemidega patsientidel, mis mõjutavad stomatognaatsüsteemi, selgitab vajadust kaasata sekundaarsed pingepeavalud hambahaiguste hulka. Samuti ei tohiks alahinnata, et nende kahe patoloogia vahelise seose teadvustamine on levinud ka massimeedia hulgas, mõjutades avalikku arvamust. Närimissüsteemi ja sekundaarsete peavalude vaheliste põhjuslike seoste mõistmiseks on vaja põhjalikke teadmisi stomatognathic süsteemi patofüsioloogiast, seedesüsteemi algsest osast, aga ka liikumissüsteemi osast. Varustatud luustiku, liigeste ja kompleksiga. mitmekesisel lihasel on rikkalik innervatsioon ja proprioceptsioon, mis sõltub suuresti kolmiknärvi teisest ja kolmandast harust, samuti teatud organitest, nagu hambad, mis asuvad ülalõua- ja alalõualuus. inimkeha: alalõualuu, üks ja ebaühtlane luu, sisaldab kahte peavalu, mis seovad selle ajaliste luudega (TMJ), mis on kuju ja funktsiooni poolest keerukad, kuna neil on võime tagada pöörlemis- ja translatsiooniliigutused liigestevaheliste ketaste olemasolu tõttu ( millele sobivad mu ülemised pead väline pterygoid scoli).See tagab alalõua liikumise erinevates kosmosetasapindades ja praktiliselt lõpmatutes suundades, ehkki tagasihoidlike venituste korral. Rikkalik närimislihas, mis on sisestatud mõlemale poole alalõualuu, on võrdselt kohustatud osalema samaaegselt mis tahes asendis või alalõualiigutuses. Lihaste funktsiooni täidavad sisuliselt tugevad tõstelihased, vähem võimsad langetavad lihased, sest neid abistavad raskusjõud ja muud lihased, mis põhjustavad väljaulatuvate liikumiste liikumist. Paljud emakakaela lihased teevad koostööd närimislihastega, eriti trapets ja sternocleidomastoid, kellele on usaldatud pea liigutamine kaelal, mis määravad järelikult ülemise lõualuu asendi.

Funktsionaalsest vaatenurgast võib neid seega pidada sünergistlikeks stomatognaatilise aparaadi liikumises (joonis 1).

Kõigist liigutustest, mida alalõualuu suudab teostada, väärib hoolikat kaalumist see, mis põhjustab maksimaalse võimaliku kontakti kahe hambakaare vahel. Maksimaalse hammaste vahekauguse asend, mida määratletakse kui "oklusiooni", on närimisfunktsiooni jaoks hädavajalik. See saavutatakse iga närimistsükli lõpus ja tavaliselt iga neelamisakti alguses, see tähendab kuni 2000 korda ligikaudu 24 tunni jooksul. Stomatognataalse aparatuuri, lihaste, liigeste, limaskestade ja ennekõike iga juurt ümbritsevate alveolaarsete hammaste sidemete kõik komponendid on innoreeritud mehhanoretseptorite poolt. Järelikult põhjustab igasugune kokkupuude hambakaarte vahel maksimaalses interkideerimises propriotseptiivset sisendit, mis mõjutab toon ja lihashoiak, mis retseptorite arvu ja kontsentratsiooni poolest ei pruugi olla võrreldav üheski teises organismi piirkonnas. Seetõttu on hammaste hambumus, mis sõltub hammaste arvust, kujust ja asendist, pea asend emakakaela lihaste kaasamiseks. Tänapäeval peetakse oklusiooniasendit füsioloogiliseks, mis saavutatakse tänu pädevate lihaste isotoonilisele ja tasakaalustatud kokkutõmbumisele. Alati, kui seda tasakaalu ei ole võimalik erinevatel põhjustel saavutada, kuid see on enamasti seotud hambakaarte olukorraga, toimub "kohandatud" oklusioon, mida tuleb pidada patoloogiliseks.

Lihas -skeleti valu patofüsioloogia

Lihasvalu kliiniliste teadmiste ja selle keerukate sündroomiliste ilmingutega saavutatud edu viimase kahekümne aasta jooksul on omandatud tänu paljudele teadlastele, kelle seas on silma paistnud Janet Travelli isiksus, kelle uuringud on avanud diagnoosi uue põhjaliku peatüki üks levinumaid kannatusi.
Valu, mis on määratletud müofastsiaalsena, kuna see hõlmab skeletilihaseid ja selle fastsiaid ning aponeuroosi, avaldub eelistatavalt lihastes, kellel on suurem posturaalne pühendumus, nii krooniliselt toimivate põhjuste puhul (näiteks kohustus kohandada kehahoiakut) kui ka ägedate traumaatiliste põhjuste korral ( nagu näiteks "piitsahoog"). Minu fastsiaalse valu patogenees on seotud peenete lihasstruktuuride, sarkolemma ja endoplasmaatilise retikulumi mikrotraumaatilise kahjustusega, mis määraks kindlaks endotsellulaarse vaba kaltsiumi suurenemise, põhjustades selle stabiilse lühenemise. sarkomeerid, mille tulemuseks on lihaste energia tasakaalu kriisiolukord ja võimetus kaltsiumi tagasi omastada. On kindlaks tehtud, et kui kontraktuur tekib lihase piirkondades, kus paiknevad mootoriplaadid, teatud plaatide talitlushäirete seisund, mille puhul koliinesteraasi hüdrolüüsivõime suhtes suureneb atsetüülkoliini tootmine, see tooks kaasa nõiaringide seeria koos kontraktuuri suurenemisega, kapillaaride spasmidega, ainevahetuse vähenemisega ning samuti tundlike närvilõpmete ja piirkonnas esinevate vegetatiivsete ainete eraldumisega. Äsja kirjeldatud nõiaring määraks kindlaks nn müofastsiaalsete vallanduspunktide (TrP) päritolu. TrP (joonis 2) on sõlme ülierutatav, mis on paigutatud pingelise lihaskoe riba ja on seetõttu kättesaadav palpatsioonil, mis stimuleerimisel põhjustab intensiivset kohalikku valulikku reaktsiooni, millega mõnikord kaasnevad muud nähtused, näiteks lokaalne tõmblemine, viidatud valu täpselt määratletud ja konstantses piirkonnas iga TrP ja muutunud neurovegetatiivse ja propriotseptiivse vastuse jaoks. Kõige iseloomulikum sümptom on valu; selle konkreetse allodüünia patogenees ei ole täiesti selge; teisest küljest on teada, et see avaldub alati kindlas kohas, mis on tüüpiline selle genereerinud TrP -le. Kuna TrP sait on lihaste kehades konstantne, oli nende vastastikuse sõltuvuse tõttu mootoriplaatide lookusega ("keskne" TrP) või lihaste-kõõluste sisestustega ("rünnaku" TrP) võimalik luua kaart valu piirkonnad, võttes arvesse, et ka erinevatest lihastest pärineval TrP -l võib olla ühine viidatud valu koht.

TrP ja viidatud valu vastastikused sõltuvuskriteeriumid on väga kasulik diagnostiline vahend müogeensete kannatuste tekkeks mis tahes luu- ja lihaskonna piirkonnas. TrP-haigus, mida tuntakse müofastsiaalse valusündroomina, mõjutab peamiselt lihaseid, mis on kõige rohkem seotud posturaalse tegevusega. Järelikult, kuigi see võib mõjutada luu- ja lihaskonna mis tahes piirkonda, on mõned kohad, nagu pea- ja kaelapiirkond ning selja-nimmepiirkond. kõige sagedamini kaasatud. Kui arvestada, et inimesel toimub tema püstise asendi tõttu posturaalne ahel vertikaalselt, siis näeme, et stomatognataalse aparaadi lihas -skeleti süsteem satub mõjukasse posturaalsesse olukorda, sest sellest saab selle ahela esimene lüli, mis tõmbab kokku olulise kehaasendi suhted emakakaela lihaste kaudu luu- ja lihaskonna põhitasemetega, olles võimelised tekitama keerukaid vastastikuseid mõjusid.

Etiopatogenees ja kranio-mandibulaarsete häirete kliinik

Lõualuu liikumine, mis määrab hambakaaride kokkusattumise oklusioonis, arvestades selle pidevat iteratsiooni, nõuab kiiret ja otsest lihaste tegevust. Seetõttu peab alalõualuu, üldtuntuna puhkeasend, lähteasend olema sellistes tingimustes, et see liigutus toimuks koheselt. Ideaalne puhkeasend on selline, kus lihased on võrdselt puhkeolekus, hoides ainsa kokkutõmbava tegevusena ainult põhitooni. Füsioloogilise oklusiooni saab saavutada füsioloogilisest puhkeasendist, mis sõltub täielikult hammaste tõhususest. Kui neid tingimusi pole, peavad närimis- ja emakakaela lihased sekkuma, et luua alalõualuu puhkeasendi ennetav kohandamine. Kohanemine toimub lihaste kokkutõmbamiste seeria kaudu, mis tegelikkuses tühistab lihaste puhkeolukorra, selle asemel tekitab erinevate lihaspeade ülemtoon, mida saab kontrollida elektromüograafia abil.
Närvi, mis võib oklusiooni muuta, on palju ja see võib toimida igas vanuses; need on seotud ülalõualuu arengu häiretega, purse ja sellele järgneva hammaste joondumise häiretega, hambahaigustega, mis määravad orgaanilised kahjustused või isegi haige hamba kaotus ja lõpuks hambaraviga seotud põhjused, kui need ei suuda taastada hambakaarte rahuldavaid morfoloogilisi ja funktsionaalseid tingimusi. Nende paratamatute tagajärgede hulka kuulub sundasendisse paigutatud oklusioon, mida tänapäeval peetakse õigustatult patoloogiliseks. Oklusioonimuutus tekitab seisundi nimega "Kranio-alalõualuu häire", mida võib iseloomustada erinevate kliiniliste piltidega. Enamikul juhtudel ei ole kliinilisel pildil sümptomeid, vaid see on täis ainult objektiivseid märke, mis väljendavad ebakindla tasakaalu seisundit. Millal ja kui see tasakaal katkeb, tekivad pingepeavalud ja kaelavalu, mis väljendub müofastsiaalse valu sündroomi pea- ja kaelapiirkonnas. Lõpuks on kliinilised pildid, mis on keerulised TMJ -d mõjutavate samaaegsete patoloogiliste nähtuste tõttu, mis on sunnitud alalõua sunniviisilise nihestamisega, mis tekitavad erineva iseloomuga ja raskusastmega müra ja liigesetakistusi valulike ilmingutega või ilma. Nende peavalude võimaliku müogeense patogeneesi paremaks mõistmiseks on kasulik tutvuda peamiste TrP -de põhjustatud valu võrdluspiirkondade kaardiga, mis on inspireeritud Travelli ja Simonsi tekstist (joonis 3).

Peavalu võib ilmneda pidevalt ühepoolselt, muutuva kestusega episoodidega, mõnikord auraga, see võib ilmneda ühes kohas, näiteks kuklaluus, ja seejärel levida teistesse pea piirkondadesse; see võib endiselt esineda mono- või kahepoolses esiosas piirkonnas; valu tüüp võib olla sügavalt tugev või pulseeriv ja põletav. Kokkuvõttes võib see võtta väga erinevaid aspekte, sealhulgas episoodide kestuse ja sageduse ning päeva alguse hetke või samaaegse tuleb märkida, et seda esines naistel palju sagedamini, suhtega umbes 4 kuni 1. Peavalude ja müofastsiaalse TrP vahelise korrelatsiooni tõenäosus on näidatud tabelis 1, kus valulikud ilmingud on loetletud vastavalt kriteeriumidele. Rahvusvahelise Peavaluühingu peavalu, kraniaalneuralgia ja näovalu klassifikatsiooni.

PEAVALU FASCAL VALU TÕenäosus Migreen (auraga või ilma) Kõrge Episoodiline või krooniline pingepeavalu Väga kõrge krooniline või paroksüsmaalne klastri peavalu Madal Segatud peavalud, mis ei ole seotud struktuuriliste kahjustustega Madal Peatraumaga seotud äge või krooniline peavalu ja kaelavalu Mõõdukas-kõrge Vereringehäiretega seotud peavalu ja näovalu Madal Peavalu ja näovalu, mis on seotud mittevaskulaarsete peavigastustega Madal Peavalu, mis on seotud tarbimisega -ainete (alkohol, kofeiin, nitraadid, analgeetikumid jne) pärssimine. Madal Infektsioonidega seotud peavalu Madal Ainevahetushäiretega seotud peavalu Madal Seotud peavalu Kranio-emakakaela-alalõualuu häired Kõrge Kraniaalnärvide neuralgia Madal-Mõõdukas Tservikogeenne peavalu Kõrge

Tabel 1 - Peavalude ja müofastsiaalse TrP vaheline seos vastavalt Rahvusvahelise Peavaluühingu peavalude, kraniaalneuralgia ja näovalu klassifikatsiooni kriteeriumidele.

Diagnostilised protseduurid

Diagnostilised protseduurid on jagatud kahte etappi. Esimese, mis on usaldatud kliinilise semeiotika kriteeriumidele, eesmärk on otsida stomatognathic süsteemi mõjutavaid probleeme, mis õigustavad diagnostilist suunda kranio-mandibulaarse häire seisundi poole ja selle ja peavalu võimaliku vastastikuse sõltuvuse poole. "anamnees", radiogrammide uurimine (üldjuhul piisab hambakaarte ortopantomograafiast, vajadusel koos temporomandibulaarsete liigeste radiogrammidega), seejärel "objektiivsele uuringule". See omakorda nõuab "pea asendi kaelal eesmise-tagumise ja külgvaate ning näo kuju hoolikat kontrolli patsiendi seismisel;" erinevate osade suuõõne hoolikat kontrollimist, üksikud hambad ja hambakaared huulte ja põskede limaskestad, keel, suulae võlv jne. Seejärel uuritakse alalõua liikumist avamisel, sulgemisel, eendumisel ja külgsuunas; tuleb tuvastada kõik liigutustega seotud vibratsioonid ja liigesehääled ning ka palpatsioonilise liigesevalu võimalik olemasolu. Nende manöövritega kogutud spetsiifiliste märkide ja sümptomite kompleks on üldiselt piisav patoloogilise oklusiooni ja sellega seotud müofastsiaalse patoloogia diagnoosimiseks. Sel juhul on vaja otsida ideaalset oklusiooni, mis on ravi planeerimiseks hädavajalik. Selleks tuleb kasutada teist diagnostilist faasi, mis on arvutipõhine instrumentaalne:

1. Pinna elektromüograafia;
2. Kinesiograafia (alalõualuu liigutuste skaneerimine);
3. Sonograafia liikuvate lõualiigeste tekitatud vibratsiooni ja müra salvestamiseks;
4. T.E.N.S. madal sagedus;

Diagnostiline test algab elektromüograafilise salvestusega ajalise, masseeriva, digastrilise ja sternocleidomastoidi ülejäänud osades, mis tuvastatakse mastoidi sisestamisel. Samuti saab registreerida teisi lihaspaare, näiteks trapetsi.

Testi korratakse pärast T.E.N.S. pealekandmist umbes tund aega. Lõdvestuse esilekutsumisele eelneva ja järgneva jälgede võrdlus pakub suurt huvi pakkuvaid andmeid. Kokkuvõtteks võib öelda, et väärtuste üldine vähenemine tähendab hüpertoonilise seisundi olemasolu, mille korral naaseb TENS -i mõjust tingitud ajutine normaalne olukord. närimislihastele, mis omakorda võimaldab lõualuu lõdvestunud ruumilist asendit, mida määratletakse kui "füsioloogilist puhkeasendit"
sobib ideaalselt füsioloogilise liikumise salvestamiseks parima hambumuskontakti suunas. Alalõualuu skaneerimise abil on võimalik jälgida liikumist kolmel kosmosetasandil, dokumenteerides järgneva tee trajektoorid. Patoloogilise oklusiooni korral täheldatakse selle tee kvantitatiivseid ja kvalitatiivseid muutusi ning see on võimalik, lisades hammaste vahele konkreetse salvestusmaterjali, leidke ideaalse teega esindatud füsioloogilise oklusiooni asukoht elektromüograafiliste väärtuste tasakaalu olukorras.

Terapeutilised aadressid

Patoloogilise oklusiooni ja sellega seotud sümptomite ravi on ortopeediline. See seisneb intraoraalse vaiguseadme rakendamises, eelistatavalt alumisele kaarele ja konstrueeritud vastavalt instrumentaalse uurimise tulemustele (joonis 4).

See suus pidevalt hoitav seade tagab hammaste õige hambumuse; seda kontrollitakse ravikuudel tehtud perioodiliste kontrollide käigus. Kui see on näidatud, tehakse instrumentaalsete kontrollide ja püsivate sümptomite soovitatud muudatused. Pärast ortopeedilist ravi , on alati vajalik mõni muu hambaravi, et stabiliseerida leitud oklusiooniasend. Vastavalt juhtumitele on vajalik ortodontiline, proteesiv või kombineeritud ravi.

Tabel 1