Kooma

Üldisus

Kooma ehk koomaalseisund on teadvuseta seisund, millest ei saa äratada seda, kes sinna satub; see seisund - mida iseloomustab reageerimise puudumine valulikele stiimulitele, valguse ja helide muutustele - õõnestab une -ärkveloleku tsüklit ja muudab igasuguse vabatahtliku tegevuse võimatuks.

Kooma võib põhjustada: narkootikumide, alkoholi, kangete ravimite või mürgiste ainete kuritarvitamine / üleannustamine; rasked kesknärvisüsteemi haigused; rasked ainevahetushäired; insult; ajuturse; raske ajutrauma; hüpoglükeemia, hüperkapnia jne.
Kooma raskusaste ja selle algusviis sõltuvad käivitavatest põhjustest.
Üldiselt ja kui patsient ei ärka, on kooma tegelik seisund piiratud aja jooksul, mis varieerub 4 kuni 8 nädalat. Pärast seda areneb see kas vegetatiivses olekus või minimaalse teadvuse seisundis.
Üleminek koomast vegetatiivsele seisundile või minimaalse teadvuse seisundile võib kaasa tuua patsiendi tervisliku seisundi järkjärgulise paranemise või mitte.
Kooma seisundist väljumisest tulenevad paranemised on ettearvamatud, võivad olla enam -vähem kiired ja sõltuvad ajukahjustuse tõsidusest, mis algselt koomaalse seisundi põhjustas.
Algstaadiumis toimub koomasse sattunu hospitaliseerimine intensiivravi osakonnas; seetõttu, kui patsiendi seisund on teatud määral stabiliseerunud, toimub see palatis.

Mis on kooma?

Kooma on teadvuseta seisund, millest ei saa äratada seda, kes sinna satub; see tingimus hõlmab reageerimise puudumist valulikele stiimulitele, valguse ja helide muutustele, põhjustab une-ärkveloleku tsükli vahelejätmise ja teeb lõpuks igasuguse vabatahtliku tegevuse võimatuks.
Inimest, kes langeb koomasse, nimetatakse "koomaks". Kooma omadussõna kehtib ka sõnaga „osariik“ seostatuna; kooma olek ja kooma on sünonüümid.

KOMA JA FARMAKOLOOGILINE KOOMA: KAS NAD ON SAMAD?

Kooma ja farmakoloogiline kooma on kaks erinevat olukorda, mida tuleks selgitada kohe selle artikli alguses.
Kui kooma on patoloogilise teadvuseta seisund, mis on soovimatu ja viitab tõsisele tervislikule seisundile, siis farmakoloogiline kooma on arstide poolt vabatahtlikult põhjustatud teadvusetus, mis hõlbustab taastumist traumaatilistest olukordadest, kaitseb aju hapnikuvaeguse eest ja vähendab tundlikkust. valu, väga õrna operatsiooni ajal.
Tuntud ka kui indutseeritud kooma või kunstlik kooma, saavutatakse farmakoloogiline kooma koos barbituraatide, bensodiasepiinide või propofooli kontrollitud annustega, lisaks opioidanalgeetikumidele (nt morfiin).

NIMI PÄRITOLU

Mõiste "kooma" pärineb kreeka sõnast "koma” (κῶμα), mis tähendab "sügavat und".

Põhjused

Põhjuseid, miks inimene võib koomasse sattuda, on palju.
Võimalikud kooma põhjused on järgmised:

• Mürgistus narkootikumide, kangete narkootikumide, kahjulike ainete või alkoholi kuritarvitamise / üleannustamise tõttu. Usaldusväärsete meditsiiniliste uuringute kohaselt on 40 kooma juhtumit 100st (seega 40%) põhjustatud farmakoloogilisest mürgistusest.
• Rasked ainevahetushäired;
• Kesknärvisüsteemi haigused kaugelearenenud staadiumis;
• Insult ja aju hernia;
• Raske ajutrauma;
• Hüpotermia;
• L "hüpoglükeemia;
• L "raske hüperkapnia;
• Eklampsia.

MILLAL TULEB INIMENE KOMA?

Inimese ajus on kaks närvikomponenti, mille õige toimimine on teadvusseisundi säilitamiseks hädavajalik: ajukoor, milles asub nn hall aine, ja ajutüve struktuur, mida nimetatakse retikulaarseks aktiveerimissüsteemiks ( RAS).
Üksikisik satub koomasse, kui üks või mõlemad ülalnimetatud närvikomponendid (st ajukoor ja / või RAS) on kahjustatud.

Kuidas narkootikumide kuritarvitamine põhjustab koomat ja milliseid tagajärgi see põhjustab
"Ebaõige ravimite tarbimine kahjustab niinimetatud retikulaarset aktiveerimissüsteemi (RAS), mis praegusel hetkel lakkab korralikult töötamast.
Enne koomasse viimist kaasneb RAS -i ebaõnnestumine ravimimürgistuse tõttu: „südame rütmi ja vererõhu tundlik muutus, ebaregulaarne hingamine ja tugev higistamine.

Funktsioonid

Kooma raskusaste ja alguse viisid sõltuvad käivitavatest põhjustest.
Näiteks kui võtta arvesse ainult alguse viise, hõlmab hüpoglükeemiast või hüperkapniast tulenev kooma mitmeid varasemaid sümptomeid, sealhulgas: erutus, segasus, progresseeruv tuhmumine ja stuupor; vastupidi, peavigastuse või subarahnoidaalse hemorraagilise insuldi tagajärjel tekkinud kooma ( subarahnoidaalne hemorraagia) on silmapilkne.

Kooma tekkimise viisid on olulised diagnostilised andmed, mis aitavad arstidel mõista, mis võis koomaalse seisundi vallandada.

KUIDAS HINNATA KOMA TÕSISUST?

Kooma raskusastme hindamiseks on erinevaid mõõteskaalasid. Kõige kuulsam ja laialdasemalt kasutatav mõõtmisskaala on tänapäeval nn Glasgow kooma skaala (GCS skaala). GCS skaala sisaldab väärtuste vahemikku, mis ulatub minimaalselt 3 -st - väärtus, mis tähistab sügavat koomat - kuni maksimaalselt 15 -ni - väärtus, mis esindab maksimaalset teadvust.
Kooma raskusastme hindamiseks on GCS skaalal arvesse võetud kolme parameetrit: silmade avamine, motoorne reaktsioon teatud käsule ja verbaalne vastus teatud hääleärritusele. Kõik need parameetrid vastavad numbrilisele intervall (inglise keeles skoor), mis näitab selle tõsidust.
Aru saama:

• Silmade avamine esitab ühe skoor vahemikus 1 kuni 4. 1 (üks) näitab silmade avamise täielikku puudumist; see on kõige tõsisem tase. 4 (neli) näitab selle asemel spontaanset silmade avanemist; võrdub normaalsusega.
  Vaheväärtused vastavad vaheolukordadele.
• Mootori vastus antud käsule on üks skoor vahemikus 1 kuni 6. 1 (üks) annab märku mootori reaktsiooni täielikust puudumisest mis tahes käsule; see on kõige tõsisem tase. 6 (kuus) seevastu annab märku mootori maksimaalsest kuulekusest mis tahes käsule; vastab normaalsusele.
  Väärtused vahemikus 1 kuni 6 tähistavad vaheolukordi.
• Verbaalne vastus teatud vokaalsele stiimulile on üks skoor vahemikus 1 kuni 5. 1 (üks) näitab täielikku vastuse puudumist igat tüüpi verbaalsetele stiimulitele; see on kõige tõsisem tase. 5 (viis) seevastu näitab maksimaalset tähelepanu, normaalset keeleoskust ja võimet reageerida mis tahes sõnalisele stiimulile; esindab normaalsust.
  Nagu eelmistel juhtudel, on väärtused vahemikus 1 kuni 5 samaväärsed vaheolukordadega.

Kooma raskusastme hinnang on saadud igale eespool nimetatud parameetrile määratud skoori summa tulemusel. Näiteks kui silmade avanemine, motoorne reaktsioon käsklusele ja suuline vastus hääleärritusele on "arstliku uurimise" käigus minimaalne (st 1), on kooma hinnang 3 (kõige tõsisem, samaväärne sügava koomaga).
Siinkohal jääb puudu viimane oluline aspekt, mida tuleb selgitada: GCS skaalal c "on läviväärtus, mis kujutab endast kooma- ja teadvusseisundi piiri. See väärtus on 8. Seega, kui parameetrid GCS on kõrgem kui 8, indiviid on enam -vähem teadvusel; teisest küljest, kui GCS parameetrite summa on 8 või väiksem, on subjekt enam -vähem sügavas koomas.

KOOMA KESTVUS

Kui asjaomane isik ei ärka, on kooma tegeliku seisundi kanooniline kestus 4–8 nädalat. Siis see areneb ja sõltuvalt käivitavate põhjuste tõsidusest võib muutuda: vegetatiivseks või minimaalse teadvuse seisundiks.
Vegetatiivses olekus olev inimene on ärkvel subjekt, kes ei ole teadlik endast ega keskkonnast, kus ta asub; seevastu minimaalse teadvuse seisundis inimene on seevastu ärkvel olev subjekt, kes on mõnikord ka teadlik.

Väga harva võib kooma seisund kesta kauem kui 8 nädalat. Tegelikult on ärkamise või vegetatiivse või minimaalse teadvuse seisundi ülemineku puudumisel patsiendil lihtsam surra.

TAASTUMINE KOOMAST

Koomast taastumine on indiviiditi erinev. Tegelikult ei lange mõnede jaoks vegetatiivsesse olekusse või minimaalse teadvuse seisundisse sisenemine kokku teiste täiustustega või langeb kokku minimaalsete täiustustega; kellegi jaoks aga tähistab see järkjärgulise aju normaalse funktsiooni taastamise protsessi algust ( kognitiivsed võimed, motoorsed oskused jne).
Kui see juhtub, võib aju normaalsete funktsioonide taastamine olla enam -vähem kiire. Aju normaalsete funktsioonide taastumise kiirus sõltub erinevatest teguritest, sealhulgas:

• Ajukahjustuse ja sellest tuleneva kooma põhjustanud põhjuse tõsidus;
• Patsiendi vanus ja üldine tervis;
• Kooma kestus;
• Arstide ja teiste terapeutide (nt füsioterapeutide) oskused, kes hoolitsevad patsiendi eest.

HAIGLAKESKKOND

Koomas olevad inimesed vajavad arstiabi, mida saab pakkuda ainult haiglas viibimine.
Algstaadiumis toimub koomasse sattunud inimese hospitaliseerimine intensiivravi osakonnas. Selles faasis on intensiivravi hädavajalik, kuna kooma algus on kõige õrnem ja vajab arstiabi.
Seejärel, kui patsiendi seisund on stabiliseerunud, peetakse haiglas viibimist palatis. Siin pakuvad arstid peamiselt hooldus-, taastumis- ja ennetusravi.

Diagnoos

Kooma diagnoos ei ole ainult kooma seisundi jälgimine - mis on tavaliselt lihtne tähelepanek -, vaid see on ka käivitavate põhjuste väljaselgitamine.
Samuti võib kooma põhjuste väljaselgitamine olla väga keeruline, nii et see nõuab erinevate diagnostiliste testide kasutamist.
Võimalike diagnostiliste testide hulgas, mis on kasulikud kooma seisundi alguse tingimuste avastamiseks, on järgmised: füüsiline läbivaatus, haiguslugu, CT -skaneerimine, tuumamagnetresonants (NMR), elektroentsefalogramm jne.

Tüüpilised sammud kooma diagnoosimisel ja selle põhjused

• Füüsiline läbivaatus ja kliinilise ajaloo hindamine;
• Kooma seisundi hindamine. On olemas spetsiaalsed testid, mis võimaldavad arstidel kindlaks teha, kas inimene on koomas või mitte;
• Otsige kahjustatud aju saiti, mis viis kooma;
• Kooma raskusastme hindamine skaala kaudu Glasgow kooma skaala;
• Patsiendi vereproovi analüüs, et mõista, kas kooma päritolu võib olla "ravimimürgitus;
• Vere glükoosi (glükeemia), kaltsiumi (kaltsiumi), naatriumi (naatriumi), kaaliumi (kalaemia), magneesiumi (magneesiumi), fosfaadi (fosfaadi), karbamiidi ja kreatiniini taseme analüüs;
• Aju skaneerimine CT või tuumamagnetresonantsi abil;
• Ajufunktsioonide jälgimine entsefalogrammi abil.

Ravi

Arstid ja kooma valdkonna eksperdid ei ole veel tuvastanud ravimit ega konkreetset instrumenti, mis suudaks koomas olekusse äratada.
Sellegipoolest saavad koomas olevad inimesed mitmeid ravimeetodeid, mille eesmärk on mitmekordne ja varieerub elutähtsate funktsioonide - nagu hingamine või vereringe - kaitsmisest kuni keha varustamiseni kõigi toitainetega, mis on vajalikud ellujäämiseks ja hea seisundi säilitamiseks. tervisest.
Lisaks vajavad koomas olevad inimesed erilist arstiabi, mida kasutatakse nakkushaiguste (eeskätt aspiratsioonipneumoonia) ennetamiseks või selliste probleemide ennetamiseks nagu lamatised, atelektaas jne.
Lõpetuseks tuletatakse lugejatele meelde koomast väljunud inimestele mõeldud ravijuhendi olemasolu, mille eesmärk on aidata neil naasta normaalse või peaaegu normaalse elu juurde.

KUIDAS HINGAVAD SÕBRALISED TEEMAD?

Koomas olevatel isikutel toetab mehaaniline ventilatsioon intubeerimise kaudu hingamist.

KUIDAS ASPIRATSIOONIPEUMONIITI VÄLTIDA

Kooma korral on aspiratsioonipneumoonia komplikatsioon, mille põhjuseks võivad olla mitmed tegurid, sealhulgas:

• Gastroösofageaalne refluks, mis on tingitud horisontaalasendi pikaajalisest säilitamisest;
• Võimetus õigesti neelata;
• Söötmine läbi toru.

Kõnealuste tüsistuste vältimiseks on kõige praktilisemad meditsiinilised abinõud järgmised:

• Patsiendi hoidmine külgsuunas;
• Sülje aspiratsioon korrapäraste ajavahemike järel;
• Parenteraalne toitmine.

KUIDAS DECUBITUS MÜÜGI VÄLTIDA

Lühidalt, haavandid on kahjustused, mis ilmnevad tavaliselt inimestel, kes on pikka aega liikumatusse sunnitud, säilitades staatilise positsiooni.
Survehaavandid on võimalikud tagajärjed mitte ainult koomale, vaid ka jäsememurdudele, mitmetele kehaosadele, tõsisele ülekaalulisusele või kõrge riskiga rasedusele.
Survehaavandite vältimiseks on oluline:

• Muuda voodihaige asendit iga 2-3 tunni järel;
• Kasutage vesimadratseid, mis on mugavamad neile, kes on sunnitud liikuma pikka aega;
• Planeerige inimkeha vajadustele vastav toitumine;
• Jälgige soodustavaid seisundeid, nagu diabeet.

RAVIJUHIS KOOMAST lahkuvate inimeste jaoks

Inimesed, kes ärkavad kooma seisundist, vajavad mõnda ravi, mis - nagu oodatud - soodustab normaalse elu juurde naasmist.
Kõnealused ravimeetodid hõlmavad järgmist:

• Füsioteraapia, mis on vajalik pikaajalise liikumatuse tagajärjel tekkinud lihaste kontraktuuride kõrvaldamiseks;
• Tegevusteraapia, mille rakendusala ulatub patsiendi taasintegreerumise soodustamisest sotsiaalses kontekstis kuni kodukeskkonna kohandamiseni vastavalt äsja koomast ärganud inimese vajadustele;
• Psühhoteraapia, mille eesmärk on aidata patsiendil ületada kooma seisundist ärkamise varased etapid ja leppida taastumatute võimetustega, mida ajukahjustus ja sellest tulenev kooma võisid põhjustada.

UUDISUS

Mitmete teaduslike uuringute (eelkõige ühe, mis pärineb 2002. aastast) põhjal väidavad mõned arstid, et eriti sobiv ravi südame seiskumisjärgse kooma korral oleks indutseeritud hüpotermia.
Meditsiinis viitab termin hüpotermia kehatemperatuuri alandamisele alla füsioloogilise keskmise.

Prognoos

Prognoos kooma korral varieerub patsienditi ja sõltub peamiselt käivitavatest põhjustest, tervislikust seisundist, millega patsient oli enne koomasse sattumist, ja neuroloogiliste kahjustuste ulatusest.
Isegi kõige kogenumate arstide jaoks on igasugune prognoos kooma arengu ja pikaajaliste tagajärgede kohta mõnevõrra keeruline.