Üldisus
Ventrikulaarne virvendus on arütmia, mida iseloomustavad vatsakeste kiired, ebaefektiivsed ja ebaregulaarsed kontraktsioonid.Selle tulemuseks on tõsine südame väljundi kahjustus, nii et vatsakeste virvendust peetakse peamiseks südame seiskumise või äkksurma põhjuseks.
Kodade virvenduse sümptomid (südamepekslemine, valu rinnus, tsüanoos, düspnoe ja teadvusekaotus) tekivad väga kiiresti, nii palju, et terapeutiline sekkumine, et see oleks edukas, peab olema õigeaegne. Patsiendi päästmiseks tuleb viivitamatult tegutseda. Erakorraline ravi koosneb peamiselt kardioversioonist (või defibrillatsioonist). Siiski ei tohiks unustada alternatiivseid raviviise, nagu kardiopulmonaalne elustamine, südamemassaaž ja teatud ravimite manustamine. Mis puutub diagnostilistesse testidesse (elektrokardiogramm, ehhokardiogramm ja rindkere röntgen), siis vatsakeste virvendus on nii kiire, et ei võimalda aega häire põhjuste täpseks uurimiseks.
NB! Mõningate artiklis illustreeritud mõistete mõistmiseks on vaja teada südame anatoomia ja füsioloogia põhitõdesid, mida on illustreeritud südame rütmihäireid käsitlevas üldises artiklis.
Mis on vatsakeste virvendus
Ventrikulaarne fibrillatsioon on südamelöökide muutus vatsakeste tasemel, mis tõmbuvad kiiresti ja korrapäratult kokku. Südamelöögid ja kokkutõmbed muutuvad vastavalt, võttes järgmisi omadusi:
- Suurenenud sagedus ja kiirus.
- Ebaregulaarsus ja koordinatsiooni puudumine.
- Muutuv intensiivsus.
- Mehaaniline ebaefektiivsus.
Mehaaniline ebaefektiivsus tekib seetõttu, et paljude kontraktiilsete impulsside kattumine ei võimalda vatsakese lihastel tõhusalt reageerida. Teisisõnu, kokkutõmbumise stiimuleid on süstoolfaasi ajal nii palju, et need ei anna nii palju tõhusaid ja piisavaid vastuseid. See on tingitud asjaolust, et müokardi rakud, kui need on kokku tõmbunud, vajavad teatud ajavahemikku, et nad saaksid uuesti vastuvõtlikuks (tulekindel aeg). Seda ajavahemikku, mis on identifitseeritav diastoolfaasiga (st müokardi lõdvestumisega), peetakse kinni, kui süda lööb regulaarselt; vastupidi, kui rütm suureneb järsult, on aeg ühe impulsi ja teise vahel nii lühike, et see ei määra mingit konkreetset rakulist vastust. Lisaks muudab erinevate müokardi kiudude kokkutõmbumise desünkroniseerimine võimatuks vatsakeste rõhu tekke mis on võimelised avama aordi ja kopsu ventiilid ning tekitama süstoolse väljundi.
Kõik need südamelöögile kehtestatud muutused kahjustavad südame väljundit, mida juhib vatsakese kokkutõmbumine. Südame väljund vastab hapnikuga rikastatud verevoolule, mis pumbatakse vereringesse inimkeha organite ja kudede suunas (kaasa arvatud süda, mis võtab arteriaalse vere aordi esimesest osast pärinevatest pärgarteritest). ebapiisav, muutub hapnikuga varustamine puudulikuks. Järelikult tekib anoksia seisund, mille tõttu isegi süda on järk -järgult vähem hapnikuga varustatud ja suudab oma kontraktiilset funktsiooni tõhusalt täita. Sellise olukorra lõpptulemus on südame surm ägeda anoksia ja sellest tulenev vereringe seiskumine. Mis muudab need sündmused veelgi dramaatilisemaks, on nende kiire algus ja edenemine.
Ventrikulaarne fibrillatsioon on seega "rütmi muutus kiire ja ebasoodsa kuluga, mis asetab selle südamepuudulikkuse või südame äkksurma põhjustavate surma põhjustavate rütmihäirete hulka.
80–85% südame seiskumisest põhjustatud surmadest on põhjustatud vatsakeste virvendusest. Hinnanguliselt mõjutab see läänemaailmas 1 inimest 1000 -st aastas. Mehed kannatavad rohkem kui naised: suhe on 3: 1.
Ventrikulaarse fibrillatsiooni esinemissagedus on suurem neil 50-70-aastastel inimestel, kellel on juba olemas südame isheemia. Kuid nagu näeme lühidalt, võib ventrikulaarne virvendus tekkida ka südame isheemiatõve puudumisel, näiteks mõned alaealiste ja kaasasündinud sündroomid.
Põhjused
Ventrikulaarse fibrillatsiooni peamised põhjused on:
- Hüpoksia, mis on tingitud:
- Südamereuma.
- Südame isheemia.
- Müokardiit.
- Valvulopaatiad
- Metaboolne atsidoos.
- Hüpokaleemia.
- Hüperkaleemia.
- Hüpokaltseemia.
- Hüpomagneseemia.
- Südame trauma, juhuslik või kirurgiline.
- Elektrilahendused:
- Vahelduvvool vahemikus 20 kuni 150 mA.
- Pidevad voolud vahemikus 80 kuni 600 mA.
- Vale või sobimatu farmakoloogiline ravi, mis põhineb:
- Tritsüklilised antidepressandid.
- Antiarütmikumid.
- Hüpertüreoidism.
- Wolff-Parkinsoni-White'i sündroom.
- Brugada sündroom.
- Gaasimürgitus:
- Süsinikoksiid (CO).
- Tsüklopropaan.
- Narkootiline mürgistus:
- Kokaiin.
Nagu näete, on põhjuseid palju ja igal neist on oma omadused. Nende üksikasjalik käsitlemine ei ole käesoleva artikli eesmärk. Kuid lühike sulg on pühendatud sellele, miks teatud nähtused, nagu hüpoksia, elektrolüütide tasakaaluhäired, ravimite ebaõige tarbimine, elektrilahendused jne, määravad ventrikulaarse fibrillatsiooni alguse. müokardi rakud; tasakaalustamatus, mis kahjustab kontraktiilse impulsi läbimist. Laetud ioonide (positiivsed või negatiivsed), nagu kaltsium, kaalium, magneesium jne, õige jaotuse tähtsus on kokkutõmbumissignaali, mis on elektriline signaal, edastamiseks ülioluline. Kui see tasakaal ebaõnnestub, ei tööta rakud enam piisaval määral ja sel konkreetsel juhul sõlmivad lepinguid väga sageli ja ebaregulaarselt.
Lõpuks ei tohiks unustada vatsakeste virvenduse juhtumeid tervetel inimestel. Me räägime idiopaatilisest vatsakeste virvendusest, kuna põhjused pole teada. Algus on oma olemuselt paroksüsmaalne: seetõttu on see äkiline ja spontaanne.
Sümptomid
Ventrikulaarse fibrillatsiooni tüüpilised sümptomid tekivad väga kiiresti ja on üksteisest tingitud. Nemad on:
- Hingeldus.
- Teadvuse kaotus.
- Valu rinnus.
- Südamepekslemine.
- Ringluse peatamine
- Väsimustunne.
- Tsüanoos.
Tekkinud olukorra tõsiduse tõttu on sümptomite tuvastamise ja mõistmise õigeaegsus hädavajalik, et päästa vatsakeste virvendusarütmidest kannatanud inimese elu.
Diagnoos
Enamikul juhtudel ei jäta arütmiahäire arenemise kiirus ja sellest tulenev viivitamatu sekkumise vajadus aega täielikuks diagnoosimiseks. Siiski võib müokardiinfarkti varases staadiumis esineda mõningaid hoiatavaid kliinilisi tunnuseid.
Võimalikud diagnostilised testid on:
- Elektrokardiogramm.
- Ehhokardiograafia.
- Rindkere röntgen.
- Koronaarangiograafia.
Elektrokardiogramm. See on instrumentaalne uuring, mis on ette nähtud südame elektrilise aktiivsuse kulgu hindamiseks. Ventrikulaarse fibrillatsiooni korral näitab jälg kiireid ja ebaregulaarseid võnkumisi, millel on eksimatu välimus. Need on kogu südametegevuse peatamise eeltingimus. Kui avastate algfaasis müokardiinfarkti, saate EKG abil tuvastada vatsakeste ekstrasüstoolid, mis toimivad vatsakeste virvenduse kliiniliste hoiatusmärkidena.
Ehhokardiograafia. Ultraheli kiirguse abil näitab see mitteinvasiivne uuring südame põhielemente: kodad, vatsakesed ja ventiilid. Südame hindamine võimaldab kontrollida klapi anomaaliate või mõne muu südame väärarengu olemasolu.
Rindkere röntgen. See on kasulik kliiniline uuring, mis annab teavet südame ja kopsude vaheliste suhete kohta, näiteks kopsutromboos võib olla seotud vatsakeste virvendusjuhtumitega.
Koronaarangiograafia. See on invasiivne uuring, mille eesmärk on hinnata koronaarsüsteemi tervist. Koronaarse oklusiooni taseme hinnang ja õigeaegne sekkumine, mille eesmärk on blokeeritud anumate vabastamine, võib vältida vatsakeste virvendust. Kasutatakse kateetrit, mis toimib sondina blokeeritud saidi jälgimiseks. Seejärel tegutseme selle ala vabastamiseks. See on delikaatne operatsioon, kuna on oht vigastada kateetri ületatud pärgartereid.
Teraapia
"Terapeutiline sekkumine" peab olema õigeaegne, kuna fibrillatsioonist tingitud mõjude areng on väga kiire ja dramaatiline. Teil on mõni minut, mitte rohkem kui viis.Südame seiskumise korral saab kasutada erinevaid meetodeid:
- Kardioversioon või defibrillatsioon. Spetsiaalse seadme kaudu infundeeritakse siinuse südame rütmi lähtestamiseks ja taastamiseks elektrilöök. Löök rakendatakse kahe padja abil, mis asetatakse patsiendi rinnale. Praegused instrumendid on nii tõhusad, et suudavad tuvastada vatsakeste virvenduse tendentsi ja seega rakendada vajalikku šokki. Teisisõnu reguleerivad nad ennast vastavalt vajadusele. Need on määratletud kui poolautomaatsed või automaatsed defibrillaatorid, mis võivad olla kasutavad isegi meditsiinitöötajad.
- Kardiopulmonaalne elustamine (CPR). Kui teil pole defibrillaatorit ja selle hankimiseks pole aega, peate tegutsema CPR -iga. See on "kardiorespiratoorne toiming, mis asendab loomuliku, mida harjutatakse vere pumpamiseks vereringesse kopsude, aju ja teised organid. See viiakse läbi suust suhu hingamise ja südamemassaaži abil.
- Antiarütmikumid. Need on toeks eelpool kirjeldatud ravile. Nende ülesanne on säilitada normaalne südamerütm isegi siis, kui on võimalik taastada elutegevusele vastav südametegevus. Enim kasutatud ravimid on amiodaroon ja lidokaiin.
Prognoos
Nagu juba korduvalt öeldud, on sekkumise õigeaegsus hädavajalik, et päästa patsiendi elu ja kaitsta hapnikuvaba elundeid südame seiskumise ajal.
Protseduuri edukus sõltub väga palju põhjustest, mis vallandasid vatsakeste virvenduse.Kui näiteks patsiendi süda põeb raskeid südamehaigusi, võib südametegevuse taastamine olla raskem.
