HüPERPROLAKTINEEMIA

Põhjused

Prolaktiini taseme tõus (hüperprolaktineemia) võib tekkida:

Põhjuste pärast füsioloogiline: rasedus, sünnitusaeg, stress, treening, uni, valgurikkad toidud, imetamine, seksuaalne aktiivsus;

Mõneks kasutamiseks ravimid: tritsüklilised antidepressandid, epilepsiavastased ravimid, antihüpertensiivsed ained, iiveldusvastased ained (iivelduse ja oksendamise vastu), antihistamiinikumid, kokaiin, mõnikord rasestumisvastased tabletid, metoklopramiid-sulpiriid, veralipriid;

Tundmatud põhjused (idiopaatiline);

Põhjused patoloogiline: hüpofüüsi adenoom (healoomuline prolaktiini sekreteeriv kasvaja, mida nimetatakse ka prolaktinoomiks), mittesekreteerivad hüpofüüsi adenoomid, akromegaalia, tühja sella sündroom, Cushing, meningioomid (ajukelme pahaloomulised kasvajad), düsterminoom (munandivähk), muud kasvajad, sarkoidoos;

Põhjused neuroloogiline: Herpes Zoster rindkere seina vigastused, seljaaju vigastused;

Muud hüperprolaktineemia põhjused: hüpotüreoidism, neerupuudulikkus, maksatsirroos, neerupealiste puudulikkus.

Tagajärjed

Hüperprolaktineemia määrab mitmesugused muutused reproduktiivfunktsioonis kuni ovulatsiooni puudumiseni naistel, sest hüpotaalamuse-hüpofüüsi-munasarja telg on tundlik isegi väikese ringleva prolaktiini taseme tõusu suhtes. Tegelikult on muutunud prolaktiini sekretsioon väga sageli seotud amenorröa (menstruatsiooni puudumine) või muude menstruaaltsükli häiretega. Hinnanguliselt on umbes 15-30% sekundaarsest amenorröast, st mitte munasarjade häiretest tingitud hüperprolaktineemiast. Hüperprolaktineemilist amenorröat iseloomustab prolaktiini taseme tõus väärtusega üle 25 nanogrammi milliliitri kohta, mis on nähtav lihtsa vereanalüüsiga. Umbes 30-50% juhtudest kaasneb hüperprolaktineemilise amenorröaga galaktorröa, st piimjasekretsiooni spontaanne vabanemine nibust väljaspool laktatsiooniperioodi. Sellisel juhul on teil nn galaktoreaalse amenorröa sündroom.
50% juhtudest eelneb amenorröale erinevat tüüpi menstruaaltsükli häired, näiteks oligomenorröa (tsüklite edasilükkamine), hüpomenorröa (napp menstruatsioon), menorraagia (liiga pikk menstruatsioon), metrorraagia (menstruatsioonidevaheline verejooks, tavaliselt ka ovulatsioonijärgne). Teised hüperprolaktineemiaga seotud sümptomid, harvemad, on peavalu ja nägemishäired, kui kasvaja laieneb.

Prolaktiin, mis puudutab hüpofüüsi adenoome

Kõik teised hüperprolaktineemia põhjused väärivad eraldi arutelu, kuna need on hüpofüüsi kõige sagedamini toimivad (st prolaktiini tootvad) healoomulised kasvajad. Need moodustavad 60–70% kõigist hüpofüüsi adenoomidest. Tavaliselt avastatakse need kasvajad reproduktiivses eas naised, kellel esinevad enam -vähem äkki menstruaaltsükli häired, mis on seotud olukorraga, mida iseloomustab ringleva prolaktiini taseme tõus. Nende kasvajate areng on tavaliselt aeglane ja järkjärguline, kuid üksikjuhtudel on võimalik ka vere taseme kiire tõus nende suurus. Enamik neist on mikroprolaktinoomid, see tähendab läbimõõduga alla 10 millimeetri. Töötlemata näib, et need aja jooksul vähenevad järk -järgult või jäävad igal juhul stabiilseks. Lisaks läbivad nad sageli spontaanse osalise nekroosi (hävitamise). Vanuseline jaotus, milles need võivad ilmneda, varieerub 2–84 eluaastat, tippsagedus on umbes 60 aastat. Sagedus kahe soo vahel on sarnane; kliinilisi ilminguid, eriti muutusi reproduktiivfunktsioonis, esineb aga sagedamini naistel.

Diagnoos

Diagnostilisest seisukohast seisneb peamine probleem hüperprolaktineemiate diferentseerumises kasvajad nendest mittevähkkasvaja (funktsionaalne). Tänapäeval on üsna tavaline arvata, et nende kahe vormi vahel ei ole selget piiri nii sellepärast, et mõned eriti väikesed mikroadenoomid pääsevad praegustest uurimisvahenditest, kui ka seetõttu, et hüperstimuleeritud hüpofüüsi rakud läbivad erinevaid aktiivsusetappe. lihtne hüperfunktsioon kuni hüperplaasia (korrutamine) kuni avameelsete adenoomide tekkimiseni (kontrollimatu korrutamine), mis kipub enam -vähem ümbritsevate kudede kokkusurumisele.
Kõigil juhtudel, kui kahtlustatakse muutusi prolaktiini tootmises (amenorröa, koos galaktorröaga või ilma; ovulatsiooni ebaõnnestumine; menstruatsioonidevaheline määrimine jne), tuleb esmalt mõõta plasma prolaktiini lihtsa vereanalüüsiga . Kui selle kõrge väärtus on kindlaks tehtud, tuleb 24 tunni jooksul ja mitme päeva jooksul teha rohkem annuseid (kaks või kolm), et kõrvaldada vead, mis on seotud päeva jooksul toimunud muutustega ja võõrutusstressiga. Alternatiivne ja praktilisem meetod, mis sarnaneb eelmisega, võib olla kolm annust, mis tuleb läbi viia "pooleteise tunni ja poole tunni vahega", vahepeal füsioloogilise lahuse manustamisega. tilguti kaudu.
Püsivalt kõrgete väärtuste juuresolekul, mis on kõrgemad kui 60 nanogrammi milliliitri kohta, kõigis kolmes juhtmes, pärast kilpnäärmehormoonide T3 ja T4 ning TSH plasmakontsentratsiooniga hüpotüreoidismi välistamist liigume hüpofüüsi adenoomi poole ; seetõttu tehakse testament CT (kompuutertomograafia) või üks TMR (magnetresonantstomograafia) Sellaturchica kontrastainega, mis on anatoomiline struktuur kolju põhjas, milles asub hüpofüüs. Need võimaldavad hinnata hüpofüüsi mikroadenoomide ja adenoomide esinemist ning nende võimalikku levikut ümbritsevatele struktuuridele, eriti optiline kiasm, nägemisnärvi närvipikendustest moodustatud struktuur, mis läheb otse sadula kohal. Kui kasvaja surub kiasmi kokku, võivad patsiendil esineda nägemisvälja häired, mida isegi asümptomaatiliselt võib esile tõsta testiga kampimeetria, üldiselt täiendavad CT -d ja TMR -i. Ennekõike võimaldab see hinnata kasvaja võimalikku laienemist; seetõttu, kuigi see ei tundu mikroadenoomi juuresolekul absoluutselt vajalik, on see äärmiselt kasulik ja vajalik makroadenoomide arengu jälgimisel.