Addisoni tõbi

"Addisoni tõbi

Diagnoos

Addisoni tõve diagnoosimine on üsna lihtne ja põhineb naatriumi, kaaliumi, kortisooli, reniini ja ACTH (adrenokortikotroopne hormoon) vereannusel. Primaarse Addisoni tõvega inimestel on kortisooli kontsentratsioon plasmas ja uriinis üsna madal, samas kui ACTH tase ületab normaalse piiri.

Addisoni tõve diagnoosimiseks on järgmised näidustused:

madal naatriumisisaldus veres (hüponatreemia);
kõrge kaaliumisisaldus (hüperkaleemia);
kõrge AKTH ja reniini tase;
ebapiisav kortisooli vastus ACTH stimulatsioonitestile.

Teine oluline test on ACTH stiimulitest, mille käigus mõõdetakse kortisooli taset veres ja uriinis enne ja pärast ACTH süstimist; tervetel inimestel tähendab hormooni stimuleeriv toime seerumi kortisooli taseme pidevat tõusu; sama ei saa öelda Addisoni tõvega isikute kohta, kelle sekkumine ei anna oodatud toimet neerupealiste puudulikkuse tõttu. Sama põhimõte kehtib ka CRH, hormooni, mis soodustab ACTH ajuripatsi sünteesi, stimuleerimise testi jaoks; see test on seega kasulik sekundaarsete vormide hindamisel, mille puhul hüpofüüsi sekreteerib ebapiisav kogus AKTH -d.

Arst võib teha ka CT-skaneerimise või kõhu magnetresonantsi, et hinnata neerupealiste ja hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna anatoomilisi kõrvalekaldeid, samas kui lihtne vereanalüüs võib esile tuua spetsiifiliste steroidogeneesi vastaste antikehade olemasolu.

Teraapia

Lisateabe saamiseks: ravimid Addisoni tõve raviks

Addisoni tõbi on krooniline haigus, mis allub pidevale uimastiravile. Pärast diagnoosi kindlakstegemist asendusravi, mis on võimeline puuduvaid hormoone täiendama; isegi kui neerupealiste kahjustus on pöördumatu, saab Addisoni patsient tänu sellele sekkumisele elada praktiliselt normaalset elu.

On väga oluline mitte vahele jätta annuseid ja järgida arsti soovitatud tarbimisaegu.

Kasulik on kaasas kanda meditsiinilist kaarti või muud identifitseerimisvahendit, et hoiatada tervishoiutöötajaid oma haiguse eest õnnetuse korral või kui on võimatu suhelda. Samuti on soovitatav kaasas kanda komplekt hädaolukorras tarvitatavate ravimitega. Samuti on soovitav süstimiseks manustada kortisoolipõhist preparaati, kui oksendamisega seotud patoloogia takistab normaalset suukaudset manustamist.

Ägeda neerupealiste puudulikkuse korral võib patsient kooma või surma põhjustada, kui patsiendile ei tehta õigeaegselt suurt annust intravenoosse või intramuskulaarse kortisooni ning rehüdreeriva ja hüperglükeemilise infusioonravi.

Neerupealiste sekreteeritavate hormoonide tõttu hõlmab asendusravi ainete manustamist koos glükoaktiivsete (glükokortikoidid), mineraalaktiliste (mineralokortikoidid) ja naistel nõrkade androgeenidega. Selles mõttes kujutab endokrinoloogi peamist väljakutset "ravimi identifitseerimine ja sobiv terapeutiline annus, mis võib varieeruda indiviiditi ja samal teemal. Erinevates füsioloogilistes tingimustes, millesse ta satub. Teatud asjaoludel, näiteks stressi korral, on vaja sekkuda suuremate ravimiannustega, et vältida tõsist lisakriisi.

Ravi eesmärk on kõrvaldada hormoonipuudulikkuse sümptomid ilma liigseid sümptomeid esile kutsumata, säilitades samal ajal tasakaalu, mis ei ohusta patsienti Addisoni kriisiga. Nende kaalutluste tõttu peavad Addisoni tõvega inimesed läbima regulaarse ja perioodilise kontrolli kogu elu jooksul: Asendusravi piisavus on tegelikult kindlaks tehtud laboratoorsete testide abil, aga ka patsiendi poolt tajutava heaolutunde alusel. Need kontrollid (kõige tähtsam on vaba kortisooli annus uriinis) ei ole eriti keerulised ega tekita eelkõige ebamugavust neile, kes neid kontrollima peavad.

GLUKOKORTIKOIDI RAVI

Tavalisel isikul on kortisooli igapäevane tootmine umbes 20 mg, ööpäevane rütm sünkroonitakse une-ärkveloleku faasidega (maksimumid vahetult enne ärkamist ja miinimumid hilisõhtul). Nende füsioloogiliste eelduste põhjal jagatakse Addisoni tõbe põdeval patsiendil ravi glükoaktiivsete ainetega sageli mitmeks annuseks; on aga ka pikatoimelisi glükokortikoide, nagu deksametasoon (Decadron) ja prednisoon (deltakorteen), mida võib võtta ühekordselt, tavaliselt enne magamaminekut.

Addisoniinikriiside korral põhineb tervishoiutöötajate erakorraline ravi glükoosi, soolalahuse ja hüdrokortisooni intravenoossel süstimisel. Üldiselt võimaldab see ravi kiiresti taastuda.

Kuid enamasti on asendusannus [hüdrokortisoon (hüdrokortoon, plenadren) ja kortisoonatsetaat (kortoon)] jagatud kolmeks osaks, millest kaks võetakse hommikul ja üks pärastlõunal (füsioloogilise ööpäevarühma jäljendamiseks) just kirjeldatud).

MINERALKORTIKOIDI RAVI

See ei ole vajalik sekundaarsetes vormides ja põhineb kortikosteroidi 9α-fluorohüdrokortisooni tarbimisel. Selle ravimi annuseid tuleb kohandada vastavalt kasutatava glükoaktiivse ravimi mineralokortikoidvõimsusele ja veelkord patsiendi seisundile. ; kuumadel kuudel, eriti uduses keskkonnas või näiteks intensiivse sporditegevuse korral, on vaja suurendada annuseid, et rõhutada vedelikupeetust ja vältida dehüdratsiooni.

ANDROGAANILINE RAVI

Addisoni tõvega naistel on heaolu ja seksuaalse elujõu parandamiseks sageli soovitatav kasutada nõrga androgeenravi (DHEA või dehüdroepiandrosteroon).