Üldisus
Põlveliigese protees implanteeritakse siis, kui reie- ja sääreluu ühendav liiges on parandamatult kahjustatud. Selle rakendamisega on eesmärk taastada teatud liigese liikuvus ja leevendada valusaid tundeid, mis iseloomustavad raskeid põlvevigastusi.
Põlveliigese asendusoperatsioon on invasiivne ja nõuab asjakohast taastusravi, kuid tulemused on rohkem kui lohutavad. Patsient võib tegelikult naasta normaalse elu juurde ilma eriliste piiranguteta.
Põlveliigese proteese on kaks mudelit. Sobivaima mudeli valik, mis jääb kirurgi otsustada, põhineb peamiselt patsiendi vanusel ja üldisel tervislikul seisundil.
Meditsiinitehnoloogia valdkonna uuringutel on kolm eesmärki: pikendada proteeside eluiga, täiustada implantatsioonitehnikaid ja vähendada sekkumise invasiivsust.
Lühike anatoomiline viide: põlv
Põlveliiges või liigesekapsel asetatakse reieluu (asub ülal), sääreluu (all) ja põlvekedra (eesmine) vahele ning koosneb mitmest elemendist, mis kõik on võrdselt olulised liikumise võimaldamisel ja kaalu kandmisel inimese keha.
Millal on vaja sekkuda?
Nagu iga inimkeha liigend, võib ka põlveliiges kahjustada saada. Kõige sagedasemad sümptomid on: valu, turse ja liigeste halb liikuvus.
Kui liigesekahjustus on väike, on nende sümptomite raskusaste tagasihoidlik ja sobivate konservatiivsete vastumeetmetega, nagu füsioteraapia või põletikuvastaste ravimite kasutamine, on võimalik saavutada suurepäraseid tulemusi.
Vastupidi, kui kahjustus on nii tõsine, et igapäevane tegevus on võimatu, tuleb arvestada operatsiooni läbiviimise hüpoteesiga. Kirurgia pakub tegelikult mitmeid võimalusi: põlveprotees on üks neist. Vana liiges, mis ei tööta enam , asendatakse kunstlikuga.
Millal tegutseda?
- Tugev valu ja turse
- Liigeste jäikus ja põlveliigese liikuvuse vähenemine
- Raskused kõige tavalisemate igapäevaste toimingute tegemisel
- Halvenenud elukvaliteet
LIIGEKAHJU KORDUMISED PÕHJUSED
Kõige tavalisemad põhjused, mis nõuavad põlveliigese asendusoperatsiooni, on järgmised:
- Osteoartriit. Need on kõige sagedasemad osteoartriidid, mida iseloomustab liigesekõhre tarbimine (pideva hõõrumisega). Sel põhjusel nimetatakse neid ka kulunud artroosiks. Patsient, tavaliselt eakas, tunneb valu ja motoorseid raskusi.
- Reumatoidartriit. See on autoimmuunhaigus, mille korral immuunsüsteem selle asemel, et kaitsta keha nakkuste eest, "pöördub" selle vastu.Tagajärjed on liigesed: need muutuvad kangeks, valulikuks ja turseks.
- Hemofiilia. Pidevad verejooksukahjustused (hemartroos) nõrgendavad liigeseid, mis muutuvad kangeks ja valulikuks. Enim mõjutatud sihtmärgid on põlved ja pahkluud.
Osteoartriit, reumatoidartriit ja hemofiilia põhjustavad progresseeruvaid liigesekahjustusi. Esialgu on võimalik valida konservatiivne ravi, mille eesmärk on sümptomite leevendamine. Seejärel ei piisa sellest terapeutilisest lähenemisest enam.
Joonis: nii kulutab osteoartriit liigesekõhre. Saidilt: oxbridgebiotech.com
MUUD PÕHJUSED
Proteesidega ravitakse ka teisi patoloogilisi seisundeid, mis, kuigi vähem levinud, põhjustavad põlve järkjärgulist kahjustamist.
Üks neist on podagra, mis põleb liigeseid kusihappe kogunemise tõttu.
Teine on alkoholi kuritarvitamise tõttu avaskulaarne nekroos.
Veel üks on sidemete ja reieluude korduv vigastus.
Lõpuks on luude düsplaasia ja põlve deformatsioon. Mõlemad põhjustavad liigeste luuelementide anomaalset paigutust, mis järk -järgult kaotavad oma liikuvuse ja terviklikkuse. Need on kaasasündinud häired, see tähendab, et need esinevad sünnist saati ja põhjustavad sageli puudeid.
KUIDAS ÜHINE LÕHNANE?
Osteoartriit ja sarnaselt muud mainitud põhjused põhjustavad liigesekõhre halvenemist. Ilma seda kaitsva kõhreta reieluu, sääreluu ja põlvekeder "hõõruvad" kokku ja kannavad liigesega seotud (distaalseid) jäsemeid.
Seega võib täheldada kõhre enam -vähem tõsist kahjustust; näiteks noorel täiskasvanul võivad olla osalised vigastused. Seetõttu näitab iga patsient oma kliinilist pilti, mida tuleb enne proteesiga sekkumist hoolikalt hinnata.
KES ON SEKKUMISEST VÄLJA?
Inimesed, kes läbivad kõige rohkem põlveliigese asendusoperatsiooni, on eakad vanuses 60–80 aastat. Teisest küljest kannatavad need kõige rohkem ka osteoartriidi ja reumatoidartriidi all.
Sama operatsioon noortele täiskasvanutele, kellel on raske liigesekahjustus, ei ole parim valik. Eelistatakse muid vähem invasiivseid ja kestvamaid lahendusi. Nagu näha, on põlveliigese protees tegelikult 15-20 aastat; siis tuleb asendamiseks teha teine toiming; asendamine, mis on aga palju keerulisem kui esimene sekkumine.
MIS ON SEKKUMISE LÕPPSED EESMÄRGID?
Põlveliigese asendusoperatsiooni eesmärgid on järgmised:
- Valuvaigisti
- Liigeste liikuvuse parandamine
- Operatsioonis oleva inimese motoorsete oskuste parandamine
- Oluline elukvaliteedi paranemine
Sekkumise viisid
Valida on kahte tüüpi põlveproteeside vahel:
- Täielik proteesimine
- Osaline või üheosaline protees
Joonis: osad, mis moodustavad põlve täieliku asendamise. Saidilt: permedica.it
Valik sõltub liigesekahjustuse tõsidusest: kui luu-, sideme-, kõõluse- jne kahjustused on rasked, kasutatakse totaalset proteesi; kui aga põlvel on veel terved alad, kasutatakse osalist (või üheosalist) proteesi
PÕLVEPROTEES KOKKU
Tõsised põlveliigese kahjustused nõuavad täielikku asendamist. Tegelikult on sellistes olukordades osteoartriit (või mõni muu eespool nimetatud põhjus) reie- ja sääreluu jäsemeid nii põhjalikult tarbinud, et need mõlemad tuleb asendada kunstlike metallkonstruktsioonidega.
Sügav ja pikaajaline kahjustus võib mõjutada ka põlvekedra; selle tulemusena töötati välja proteesid, mis sobivad ka selliseks juhtumiks.
Põlveliigese täieliku asendamise transplantaat on siiani kõige praktilisem protseduur.
OTSALINE (VÕI ÜHEOSALINE) PROTEES PÕLVES
Kui luuots on ainult üks kahjustatud või kulunud, rakendatakse osalist proteesi.
Saidilt: adrianorusso.it
Kuna tegemist on harva esineva patoloogilise asjaoluga (tavaliselt on kahjustatud kogu liigese struktuur), implanteeritakse osalist proteesi harva (ainult iga neljas osteoartriidiga inimene) .Sellel on ka puudusi, millest räägitakse hiljem.
PROTEESI KESTUS
Kogu protees kestab umbes 15-20 aastat.
Osalise proteesi eluiga on seevastu lühem: umbes 10-15 aastat.
Operatsioonieelne periood
Operatsioonile eelnev periood võib olla väga oluline operatsioonijärgse taastumise lühendamiseks.
Näiteks kõndimisest on palju kasu nii lihastele kui ka sidemetele.
Teine väga oluline soovitus on teha mõned lihaste ja kõõluste venitusharjutused alajäsemetele ning lihaste tugevdamine ülemistele jäsemetele. Viimaseid kutsutakse tegelikult kargud kasutades kõvasti tööle..
INSTRUMENTAALSED UURINGUD
Operatsioonieelses faasis läbib patsient erinevaid instrumentaalseid radioloogilisi ja elektrokardiograafilisi uuringuid.
Eesmärk on patsienti põhjalikult tundma õppida, selgitades tema üldist tervislikku seisundit, põlve täpset anatoomiat (protees tehakse mõõtmiseks) jne. Selle teabe hankimine suurendab sekkumise edukust.
Kuidas seda teha? Protseduur
Operatsiooni teostab põlveortopeedia kirurg, kes kasutab konsultantide ja anestesioloogi abi. On ülioluline, et opereeriv kirurg teaks patsiendi kliinilist ajalugu ja selle põlve täpset anatoomiat, millele protees paigaldatakse.Protees, et see korralikult toimiks, tuleb tegelikult mõõta.
ANESTEESIA
Põlveliigese asendusoperatsioon (nii totaalne kui ka osaline) tehakse tavaliselt üldanesteesia all, kuid on võimalik valida ka epiduraalanesteesia, mille puhul ainult keha alumine osa on valust tuim. Need, kes selle teise variandi valivad, pole aga teadlikud, sest peavad võtma tugevaid rahusteid.
PROTEESI KOKKU
Kui anesteesia on toimunud, algab tegelik operatsioon. Protseduur võib kesta üks kuni kolm tundi ja sisaldab kolme võtmehetke:
- Lõikus põlvekedras
- Reie- ja sääreluu kulunud luuotsade eemaldamine
- Asendamine kunstliigendiga
Lõikus tehakse põlvekedra asukohas, mis liigutatakse ühele küljele, et oleks vaba juurdepääs kogu põlveliigese implantaadile. Siinkohal jätkame sääreluu ja reieluu kulunud otste eemaldamist ning nende asendamist metallplaatidega.
Reieluu distaalne osa asendatakse kõvera plaadiga; sääreluu proksimaalne osa seevastu asendatakse lameda plaadiga.
Saidilt: francescobove.com
Kahe plaadi vahele, mis on liimitud luudele ainega, mida nimetatakse "tsemendiks", sisestatakse plastist vaheosa (või sisetükk). See mängib sama rolli kui liigesekõhre, vältides reieluu ja sääreluu otsest hõõrumist.
Kui ka põlvekeder on kahjustatud, kantakse viimasele siseküljele metallplaat.
Protseduuri lõpus suletakse sisselõige ja õmmeldakse.
OSALINE PROTEESITÖÖ
Operatsioon hõlmab eelpool kirjeldatud protseduuriga võrreldes väikest sisselõiget ja ühe luuosa või reie- või sääreluu eemaldamist.
KAHE PROTEESI VÕRDLEMINE
Osaline protees on vähem invasiivne kui kogu protees. Tegelikult nõuab see lühemaid paranemisaegu, kuna sisselõige on madalam ja rehabilitatsiooniprotsess lühem.
Sellel on aga olulisi puudusi, mistõttu kirurg valib enamikul juhtudel kogu proteesi.
Osalise proteesi puudused
- See kestab vähem kui kogu protees. Operatsioon vana proteesi asendamiseks on väga problemaatiline, palju rohkem kui esimene. Näiteks plaatide kinnitamiseks kasutatav liim (või tsement) on väga tugev ja seda on väga raske eemaldada.
- See pakub vähem terapeutilisi eeliseid kui täielik protees. Tegelikult võib valu mõne aja pärast korduda, kuna liigeste degeneratsioon on progresseeruv protsess, mille käigus kuluvad proteesiga asendamata luuosad.
MILLIST PROTEESI VALIDA? VALIKUKRITEERIUMID
Kasutatava proteesi tüübi valib kirurg, kes lähtub oma kaalutlustes järgmistest elementidest:
- Patsiendi vanus
- Põhiline patoloogia
- Kehakaal
Selle tähtsuse tõttu väärib erilist tähelepanu patsiendi vanus.
Eakatele. Kui liigesekahjustus on piiratud, võib sobida ka osaline protees, mille transplantaat on vähem kurnav ja invasiivne. Tegelikult, kuigi see lahendus on vähem vastupidav, ei tee eakas patsient tõenäoliselt kulunud proteesi asendamiseks teist operatsiooni.
Noorele või keskealisele patsiendile. Kui liigesekahjustus on tõsine ja on leitud, et selliseid tõhusaid abinõusid pole, on sobivaim protees totaalne. See on ainus võimalus asendusoperatsiooni võimalikult kaua edasi lükata.
JÄTKAKE: Põlveliigese proteesimine - taastumine pärast operatsiooni, riskid ja eelised »
