Üldisus
Söögitoru veenilaiendid on ebanormaalsed, piiratud ja tavaliselt söögitoru submukosaalsete veenide, eriti selle alumise kolmandiku laienemised. Portaalhüpertensiooni tüüpiline tagajärg on see, et söögitoru veenilaiendid on kaasasündinud päritoluga vaid väikestel juhtudel; sagedamini on teadaolevalt üks maksatsirroosi kõige hirmutavamaid tüsistusi; tegelikult, kui seda ei ravita korralikult, võivad söögitoru veenilaiendid rebeneda, põhjustades väga tõsist verejooksu, mis on surmav igal viiendal patsiendil.
Põhjused
Söögitoru veenilaiendite patogeneesi mõistmist ei saa lahutada organismi "põhjalikest teadmistest veenisüsteemi anatoomiast". Mõisteid võimalikult lihtsustades tuletame meelde, kuidas portaalveeni ülesanne on verd edasi anda põrn, kõhunääre ja maks maksa. soolest.Kui maksa vereringe on rikutud ja veri ei kipu voolama seest ega väljast - valades maksaveenidesse (mille ülesanne on viia see tagasi südamesse madalama õõnesveeni kaudu) -, siis rõhk portaalveenis. Sellisel juhul räägime portaalhüpertensioonist. Kui kujutleme kummivoolikut veega ja võrdleme seda portaalveeniga, siis portaalhüpertensiooni korral peame mõtlema pistikule, mis takistab vee voolikust väljapääsu: kui ärge kraani õigel ajal sulgege, kulub voolikus oleva vee rõhk seintele, kuni see plahvatab.
Söögitoru veenilaiendite kõige levinumad põhjused:
- Tsirroos (maksa armistumine)
- Kaasasündinud intrahepaatiline armistumine või obstruktiivsed protsessid
- Tromboos (portaalveeni, põrna- või maksaveeni takistavate trombide olemasolu)
- Schistosomiasis (troopilistele riikidele tüüpiline parasiitnakkus)
- Itaalias on üle 90% portaalhüpertensioonist tingitud maksatsirroosist
Õnneks on loodus varustanud inimkeha kaitsemehhanismidega, et vältida tema anumate traagilist purunemist; taas peame kasutama kujutlusvõimet, et võrrelda vereringesüsteemi keeruka anumavõrguga, mis sarnaneb võrgu korrastamata võrgusilmadega: kui vere väljavool mööda veresoont on takistatud või suurendab sellesse voolava vere hulka liiga palju. ringleb , on olemas tagatisteed, mis võivad takistusest mööda minna. Seega välditakse portaalhüpertensiooni korral veeni lõhkemist vere suunamisega teistesse venoossetesse harudesse, mis tagavad selle tagasipöördumise südamesse. tagatised proovivad mingil viisil kohaneda, et mahutada kõige rohkem verd, mis neid läbib. Eelkõige paisuvad gastroösofageaalse ristmiku tasandil limaskesta all olevad veenid tõelisteks veenilaienditeks: söögitoru veenilaiendid. Sarnane olukord tekib. hemorroidide piirkonnas, moodustades anorektaalsete veenilaiendite, paremini tuntud kui hemorroidid.
Sümptomid
Lisateabe saamiseks: Söögitoru veenilaiendite sümptomid
Söögitoru veenilaiendid ilmnevad neelamisraskustega (düsfaagia), kuid kõige iseloomulikum ja ohtlikum märk on verejooks, millest annab märku vere eraldumine oksendamise (hematemesis) või väljaheite kaudu (melaena: seeditav veri tõrva konsistents) .Eeldatakse, et söögitoru veenilaiendite rebenemine on tingitud maomahlade tõusust mööda söögitoru (regurgitatsioon või tagasijooks), mille happesus sööb söögitoru limaskesta.
Söögitoru veenilaiendite tüüpilistele sümptomitele lisanduvad põhihaiguse sümptomid, näiteks need, mis tulenevad tsirroosist (kollatõbi, oksendamine, maksavalu, turse, põrnapõletik, astsiit).
Diagnoos ja ravi
Lisateave: Ravimid söögitoru veenilaiendite raviks
Söögitoru-gastro-duodenoskoopia abil tehtud endoskoopiline uuring võimaldab jälgida veenilaiendite välimust, mis on oluline nende klassifitseerimiseks ja rebenemise ohu hindamiseks. Seda testi tehakse tavaliselt patsientidele, kellel on seletamatu ülemise seedetrakti verejooks.
Sõltuvalt söögitoru veenilaiendite ilmnemisest ja patsiendi üldisest tervislikust seisundist võib arst portaalhüpertensiooni vältimiseks välja kirjutada mittekardioselektiivseid beetablokaatoreid, nagu propranolool ja nadolool.
Sel eesmärgil kasutatakse ka lämmastiku derivaate.
Kui söögitoru veenilaiendite verejooksu oht on oluline, jätkab arst nende sidumist (operatiivse) söögitoru-gastro-duodenoskoopia abil, "kägistades" neid veenide ahendamiseks mõeldud kummirõngaste abil, sulgedes need ja pannes need järk-järgult kaduma .
Ligatsiooni alternatiiviks on sama skleroos, mis tekib selliste ainete süstimisel, mis võivad põhjustada veenilaiendite trombide teket. Kõigi laienenud veenide täielikuks sulgemiseks võib osutuda vajalikuks mitu ravi; seejärel korratakse seda iga 2-3 nädala järel kuni söögitoru veenilaiendid kaovad.
Alternatiiv nendele ravimeetoditele seisneb portaalsüsteemi dekompressioonis portosüsteemse šundi abil: praktikas sisestatakse kirurgiliselt kunstlikud veenisillad, mis juhivad verd portaalveenist õõnesveeni, mööda maksa.
