"Coombsi test raseduse ajal
Vastsündinu hemolüütilise haiguse profülaktika
Millest koosneb Rh profülaktika?
Võimalus ennetada Rh immuniseerimist anti-D immunoprofülaktika abil on verstapost meditsiini ajaloos.
D-profülaktika põhineb anti-D (anti-Rh) immunoglobuliinide intramuskulaarsel süstimisel õlale. Rh-negatiivsel emal
Lisaks sünnitushetkele teostatakse vastsündinu hemolüütilise haiguse profülaktika ka järgmistel juhtudel:
- abordi oht koos verekaotusega;
- spontaanne või vabatahtlik abort (välja arvatud need, mis toimuvad enne 13. nädalat);
- kõhu trauma;
- villotsentees, amniotsentees ja kordotsentees (funikulotsentees).
Anti-D immunoprofülaktika võib olla mõistlik isegi järgmistel juhtudel:
- emakaväline rasedus;
- abordi oht;
- verekaotus;
- loote surm;
- sünnitusabiprotseduurid, näiteks tsefaalse versiooni manöövrid.
Haiguse vältimiseks on oluline, et profülaktika viiakse läbi viivitamatult, 72 tunni jooksul pärast sünnitust või muid eespool loetletud potentsiaalselt ülitundlikkust tekitavaid sündmusi.
Igasuguse D-vastase immuniseerimise ärahoidmiseks raseduse ajal, näiteks punaste vereliblede ebanormaalse ülemineku tõttu lootelt ema ja südame-veresoonkonna süsteemile, võib D-vastast profülaktikat teha kõigil Rh-negatiivsetel naistel. esimene rasedus. See vähendab veelgi anti-D antikehade tekkimise ohtu raseduse ajal.
Väga harvadel juhtudel võib anti-D immunoglobuliinide manustamine põhjustada tõsiseid ema immunoloogilisi reaktsioone ja kuigi kasutatavad ravimid on kõrge kontrolli all, ei saa täielikult välistada viiruslike nakkushaiguste edasikandumise võimalust (igal juhul väga kaugel).
INTRAUTERINE TRANSFUSION
Juhul, kui erinevatel põhjustel ei ole olnud võimalik alustada profülaktikat anti-D immunoglobuliinidega, kui asjaolude tõsidus seda nõuab, võivad arstid kasutada loote vere varajast ülekandmist emakasse. sarnane ema omaga. Pärast sündi asendatakse vereülekanne järk -järgult lapse luuüdis toodetud verega.
Kahjuks on emakasisene intravaskulaarne vereülekanne, mis viiakse läbi otse nabaveeni, tava, mis ei vabasta tõsistest tüsistustest; seetõttu tohib seda teha ainult asjatundlik personal spetsialiseeritud keskustes.
Coombsi test, veregrupp ja vastsündinute hemolüütiline haigus
AB0 kokkusobimatus: võimalikud tagajärjed
Raseduse ajal on A- ja B -veregruppide immuniseerimine isegi sagedasem kui Rh -immuniseerimine, kuid erinevalt viimasest põhjustab see harva olulisi kliinilisi probleeme. See mõjutab umbes ühte protsenti sündidest, kuid ainult "1,5 - 2% juhtudest olulised ilmingud, näiteks 0,02% juhtudest transfusioonravi vajadus.
0-tüüpi veregrupiga ema ja mitte-0-veregrupiga isa puhul võib beebil sündides sündida kollatõbi AB0, mis tavaliselt ei ole tõsine. Reeglina on see kollatõbi, mis ei ole nii kõrge, et põhjustaks neuroloogilisi probleeme, ja aneemia ei saavuta väärtusi, mis nõuaksid vereülekannet. Kuid sündides on vaja hoolikalt jälgida nii bilirubiini hemoglobiini ja hematokriti väärtused.
AB0 kokkusobimatuse ennetavat ravi praegu ei ole.
Coombsi test, kokkuvõte ja põhipunktid
- Vastsündinu hemolüütiline haigus on põhjustatud loote ja ema vere kokkusobimatusest, mille puhul on olemas loote punaste vereliblede vastu suunatud antikehad.
- Nende antikehade välimus on suunatud teatud antigeenide vastu, millest kõige tavalisem on Rh -faktor (või D -antigeen), mis esineb kõigil Rh -positiivse veregrupiga isikutel. Siiski on võimalik, isegi kui see on haruldane, registreerida antikehade olemasolu, mis on suunatud teiste antigeenide (nt anti-Kell, anti-c, anti-E jne) vastu.
- Sel põhjusel läbivad kõik naised raseduse alguses vereanalüüsi tegemiseks ja punaste vereliblede vastaste vabade antikehade esiletoomiseks spetsiifilised testid; nende hulka kuulub kaudne Coombsi test, mis hindab punaste vereliblede vastaste vabade antikehade olemasolu.
- Kui ema on Rh -negatiivne, on vaja teada isa veregruppi, kuna Rh -faktor on domineeriv tunnus. Kui isa on Rh -positiivne, on lootel suure tõenäosusega ka D -antigeen erütrotsüütidel, mille tulemuseks on ema ja loote Rh -ühildumatus. Siiski pole probleemi, kui mõlemad partnerid on Rh -negatiivsed või kui ema on Rh -positiivne ja isa Rh -negatiivne.
- Kui ema on Rh -negatiivne, korratakse kaudset Coombsi testi iga kuu, kui ema on Rh -positiivne, korratakse seda raseduse kolmandal trimestril.
- Raseduse ajal jäävad tänu platsentale ema ja loote vereringe hästi eraldatuks, mistõttu on haruldane, et Rh -positiivsete loote punaste vereliblede vastu saavutatakse märkimisväärne antikehade tootmine. Probleem kordub aga järgmisel rasedusel või otse praegusel juhul, kui ema on mingil põhjusel juba D -antigeeni vastu immuniseeritud (nt varasemate vereülekannete, süstalde segakasutamise jms puhul). antigeen, omandab ja säilitab organism võime toota selle molekuli vastu spetsiifilisi antikehi.Kui Rh-vastaste antikehade tootmine on juba aktiivne, läbivad need platsenta, hävitades loote punaseid vereliblesid.
- Raseduse ajal võib loote veri ema vereringesse sattuda selliste diagnostiliste protseduuride käigus nagu amniotsentees, CVS, kordotsentees või isegi vereülekanne või abort. Seetõttu on Rh -negatiivsete rasedate puhul üldiselt invasiivne diagnostiline protseduur. nagu koorioni villide proovide võtmine või amniotsentees, ravitakse tavaliselt anti-D immunoglobuliinidega, mis kõrvaldavad loote punased verelibled või blokeerivad nende antigeensed saidid.
- Anti-D immunoglobuliini profülaktika tuleb läbi viia 72 tunni jooksul pärast sünnitust või mõnda muud potentsiaalselt sensibiliseerivat sündmust (abort, emakaväline rasedus, amniootsentees, CVS jne).
- Tundlikkuse vältimiseks juba raseduse ajal, näiteks väikeste transplatsentaalsete hemorraagiate tõttu, saab süsteemselt immunoprofülaktikat teha 28. - 30. rasedusnädalal, laiendades seda kõigile Rh -negatiivsetele naistele. millest anti-c ja anti-Kell.
