Miks seda tehakse?
Lülisamba kraan on diagnostiline / terapeutiline praktika, mis seisneb CSF-i (tserebrospinaalvedelik) proovi võtmises, sisestades nõela L3-L4 või L4-L5 selgroolüli vahele. Analüütilisel eesmärgil võimaldab nimmepunktsioon tuvastada kahtlaseid ajuinfektsioone , kontrollige demüeliniseerivate patoloogiate olemasolu ja tuvastage neoplastiliste rakkude olemasolu. Terapeutilistel eesmärkidel võimaldavad seljaaju kraanid süstida ravimeid otse arahnoidaalsesse ruumi ja vähendada koljusisese rõhku hüdrotsefaalia korral (CSF-i kogunemine laienevates aju vatsakestes). ).
Kuid millised on võimalikud tüsistused või rachicenteesi probleemid? Kuidas tõlgendatakse nimmepunktsiooniga saadud CSF -i tulemusi?
Tüsistused
Nimmepunktsioon on suhteliselt lihtne, madala riskiga ja sageli atraumaatiline kirurgiline protseduur. Ebamugavuste oht on aga reaalne.
Rahütsenteesi tüsistused võivad olla kerged või raskemad. Kogenematu või tähelepanematu arst võib isegi patsiendi elu ohtu seada.
Kerged komplikatsioonid
- PEAVALU on üks levinumaid probleeme vahetus rachitsenteesis. Arvatakse, et pea 40% patsientidest tekivad peavalud vahetult pärast protseduuri lõppu; peavalu võib kesta paar tundi või jätkuda 2-8 päeva Peavalu näib olevat tingitud vedeliku kadumisest ringlevates kudedes. Peavaluga kaasnevad harva oksendamise ja pearingluse episoodid.
Käsiraamatus kirjeldatud uuringutest Merritti neuroloogia (10. väljaanne) märgitakse, et "kofeiini intravenoosne süstimine on sageli efektiivne niinimetatud" selgroo peavalu "vähendamisel või eemaldamisel.
- Nimmevalu on ka rahitsenteesi kerge tüsistus: pärast nimmepunktsiooni tekib patsiendil sageli ebameeldiv halb enesetunne, millega kaasneb süstekoha lähedal rohkem või vähem tugev nimmevalu. Harvemini tajutakse valu epiduraalses ruumis.
- Ajutine PARESTEESIA väljendab nõela (kasutatakse rachitsenteesis) juhuslikku kokkupuudet seljaaju närvijuurega. Seda probleemi teatavad patsiendid protseduuri ajal sagedamini.
Tõsised tüsistused
- ANESTEETILINE MÜRGISUS: see tekib siis, kui patsient, kellele tehakse seljaaju kraanid, on süstitava anesteetikumi suhtes allergiline.
- Verejooks süstekoha lähedal on võimalik, kuigi harvem.
- Verejooks EPIDURAL RUUMIS ja EPIDURAL ABSCESS on haruldased.
- Kui nimmepunktsioon tehakse intrakraniaalse hüpertensiooniga seotud ajukasvajaga patsientidel, on tüsistused palju tõsisemad. Intratserebraalse vedeliku eemaldamine hõlmab CSF -i rõhu vähendamist: nendel patsientidel võib eelnimetatud rõhulangus põhjustada "CEREBELLAR TONSILS -i äkilist allakäiku * (kaks väikeaju sisepinna lobu). Selle tulemuseks on märgatav bulbar valu, toonikriisid ja surm lühikese aja jooksul Pole üllatav, et ajuvähiga patsiendid peaksid vältima lülisamba kraane.
* väikeaju mandlite laskumine on väikeaju herniatsiooni / kiilumise sünonüüm
- Teine komplikatsioon (1–2% rahütsenteesi läbivatest patsientidest) on raske THROMBOCYTOPENIA teke: sellistel asjaoludel on mõeldav hematoomi teke nimmepunkti kohas, mis võib seljaaju kokku suruda.
Tulemuste tõlgendamine
CSF analüüs annab olulist teavet, et testida kesknärvisüsteemi kaasamist haigustesse, tuvastades põletiku, infektsiooni ja koekahjustuse.
Rahitsenteesi abil kogutud CSF -i analüüsitakse selle erinevates kvalitatiivsetes ja kvantitatiivsetes aspektides: CSF -is hinnatakse põhiomadusi värvi, rakkude arvu, glükoosi ja valgu taset, antikehade ja patogeenide olemasolu.
Tabelis on toodud mõned terve ja muutunud CSF -i üldised parameetrid: ülalnimetatud parameetrite muutmine näitab põlevat patoloogiat / põletikku.
20-30 cm H2O (16-24 mmHg), kui patsient istub
Imikutel 8-10 cm H2O
Samuti, eelkõige kesknärvisüsteemi mõjutavate patoloogiate kontekstis, tsentrifuugitakse / filtreeritakse CSF pärast seljaaju kraanide abil valgete vereliblede diferentsiaalse arvu määramiseks. Näiteks näitab leukotsüütide arv> 500 ühikut / mm3 käimasolevat mädast infektsiooni (nt meningiit).
Mis tahes patogeensete mikroorganismide olemasolu on tuvastatav rachitsenteesi abil võetud vedeliku laboratoorse analüüsi abil.
Kokkuvõtteks võib öelda, et tserebrospinaalvedeliku analüüs on põletiku, infektsiooni, verejooksu või kasvajarakkude väljaselgitamiseks või eitamiseks hädavajalik; ainus võimalik viis CSF -i proovi kogumiseks on seega nimmepunktsioon.
