Mis see on ?
Mõiste koletsüstiit määratleb mis tahes üldise sapipõie põletiku, mida muidu nimetatakse sapipõieks. See võib esineda ägedas või kroonilises vormis ja selle päritolu võib ära tunda erinevaid põhjuseid. Andmed käes, üle 85-90% juhtudest on koletsüstiit seotud sapiteede liaasiga, st kivide esinemisega sapipõies ja / või sapiteedes.
Koletsüstiit ja sapikivid
Meenutagem lühidalt, kuidas sapikivid arenevad kolesterooli ja sapphapete soolade lahustuvuse vähenemise tagajärjel, mis on tavaliselt tagatud fosfolipiidide suure hulga olemasolu tõttu. Selle tasakaalu purunemisel kaob nende komponentide lahustuvus ja moodustuvad kristallilised sademed, mis agregeerimisel annavad alust arvutuste tegemiseks. Eriti kaltsuloosiriskiga on naised võrreldes meestega, rasvunud võrreldes normaalkaaluga, kiiresti kaalulangus, isikud, kelle pereliige põeb sapipõie kive, hiljutine rasedus, varasemad sapiteede koolikud, keskmine ja eakas vanus ( keskmine vanus kalkuleeriva koletsüstiidi tekkeks on umbes 60 aastat).
Patogeneetilised mehhanismid, mille kaudu kivi võib põhjustada koletsüstiiti, on erinevad ja hõlmavad sapipõie limaskesta "abrasiivse või survestatud otsest mehaanilist solvamist. Eriti minevikus on moes teine hüpotees, et sapikivitõbi tuleneb bakterite vohamisest sapipõies ladustatud sapi vedelikus ja seda peetakse seal mõõtmatult kivi olemasolu tõttu (tsüstilises kanalis või koledokus), mis takistab selle normaalset väljavoolu soolestikku. Bakterid jõuavad sapipõie, minnes soolestiku sapiteedest üles või laskudes need maksast allapoole imendudes läbi portaalvereringe või jälle vere või lümfitee kaudu. Sapiteede staas põhjustaks koletsüstiiti ka kehasiseste solvamiste kaudu sapipõie seinad, mida vahendavad sapipõie limaskesta poolt tagasi imenduvad komponendid. Samuti on keemilise iseloomuga solvang, mis tuleneb kõhunäärme mahlade tõusust, mis oma seedeensüümidega õõnestab sapipõie limaskesta terviklikkust. Lõpuks muudab pildi keeruliseks vähenenud verevarustus sapipõies (isheemia), mis on seotud intraluminaalse rõhu tõusuga koos veresoonte kokkusurumisega. Sellest tulenev isheemia võib ravi puudumisel põhjustada koletsüstiidi hirmuäratavaid tüsistusi: sapipõie seina nekroos kuni selle perforatsioonini ja sapi ekstravasatsioon koos keemilise ja / või bakteriaalse peritoniidiga.
Aliaasia (või akalkohootiline) koletsüstiit
See on koletsüstiidi vorm, mis ei sõltu kivide olemasolust, kuigi sapiteede staas on tavaline. Kivi olemasolu asemel tuleb seda nähtust leida muudel põhjustel: näiteks nõrkus, sepsis, pikaajaline voodirežiim, suur operatsioon, suur trauma, eriti kõhutrauma, luumurrud, põletused ja pikaajaline parenteraalne toitumine. Sagedamini eakatel meestel võib aliaasia koletsüstiiti soodustada ka diabeet, ägedad südamehaigused, sirprakuline aneemia ning bakteriaalsed, viirus- või algloomade infektsioonid - nt salmonella, tüüfus, tsütomegaloviirus, krüptosporidia või mikrosporidia - eriti immuunpuudulikkusega patsientidel. sugu tundub olevat riskitegur; lastel on enamik koletsüstiidi juhtumeid alkoholivabad.
Tuleb meeles pidada, et kõik tsüstilise kanali obstruktsiooni põhjused ja mittekaltsootiline choledochus (kasvajaprotsessid, fibroos, kaasasündinud anomaaliad) põhjustavad ka alitaasilist koletsüstiiti.
Sümptomid
Lisateabe saamiseks: Koletsüstiidi sümptomid
Ägeda koletsüstiidiga kaasnevad tavaliselt sellised sümptomid nagu palavik ja valu kõhu ja / või ülemise keskosa parempoolses kvadrandis, mis võivad mõnikord laieneda ka tahapoole.
Erinevalt sapiteede koolikutest on valu püsiv ja pidev ka pärast ägedat episoodi, kuigi aja möödudes see väheneb.Kiire taandarengu ja võimaliku vaheldumise iseloom, mis iseloomustab tüüpiliste sapikoolikute valu, on seetõttu väiksem.
Koletsüstiidiga seotud valulikke sümptomeid süvendab sapipõie piirkonna arstlik palpatsioon ja selle päritolu on sageli seotud rasvase toiduga.
Valu intensiivsus ei pruugi tingimata korreleeruda koletsüstiidi raskusastmega, samas kui seos on tõesem palavikuga, mis - alati esineb - on kergete vormide puhul üldiselt tagasihoidlik ja nekrootiliste või mädaste vormide puhul kindlasti suurem.
Lisaks valule, palavikule ja külmavärinatele on sagedased leiud ka anoreksia (mõistetav isutus), iiveldus ja oksendamine.
"Kollatõbi (naha ja silmakoopade kollane värvus), mis on enam -vähem ilmne, on tavaliselt seotud litiaalse koletsüstiidi vormidega, mille puhul kivid esinevad koledokus, mis takistab isegi sapi soolestiku väljavoolu L "Kollatõbi võib tuleneda ka peamise sapijuha kokkusurumisest sapipõie ülepaisutamise või ohtliku abstsessi kogumise tõttu.
Krooniline koletsüstiit, mis võib tuleneda korduvatest ägeda põletiku episoodidest või "teist laadi kroonilisest ärritusest", võib olla asümptomaatiline.
Diagnoos
Iseloomulik on neutrofiilsete leukotsüütide taseme tõus, mida saab tõestada lihtsa vereanalüüsiga, koos ESR -iga (erütrotsüütide settimise kiirus), leeliselise fosfataasi ja mis tahes hüperbilirubineemiaga, eriti otsese osaga kolledokolitiaasi korral.
Kõik see võib olla seotud seerumi transaminaaside ja amülaaside kerge tõusuga.
Anamnees ja kliiniline pilt koos laboriuuringute ja instrumentaalsete uuringutega (ultraheli, CT -skaneerimine) võimaldavad diagnoosida koletsüstiiti.
Teraapia
Lisateave: Ravimid koletsüstiidi raviks - koletsüstektoomia
Koletsüstiidi ravi tuleb rakendada viivitamatult, et vältida tõsiste tüsistuste (gangreen ja perforatsioon) tekkimise ohtu. Lisaks füüsilisele (voodis) ja soolestiku (tühja kõhu) puhkusele koos hüdro-soolalahuse tasakaalu säilitamise või taastamisega. koletsüstiidi puhul on ette nähtud spasmolüütiliste ravimite (skopolamiinbutüülbromiid), valuvaigistite (meperidiin või petidiin, diklofenak) ja antibiootikumide (piperatsilliin, ampitsilliin, netilmitsiin, tsefalosporiinid) kasutamine. .
Üsna raske või keerulise koletsüstiidi (empüema - mädanike kogunemine püogeensete bakterite esinemise tõttu - hüdrops - vedeliku ja lima kogunemine koos elundi hüperekstensiooniga - gangreen, sapipõie perforatsioon, peritoniit) korral esineb koletsüstektoomia. hädavajalik, operatsioon - nüüd laparoskoopiline -, mille kaudu sapipõis eemaldatakse. Minimaalselt invasiivne protseduur koos asjaoluga, et sapipõis on suhteliselt oluline organ, tagavad täieliku paranemise ja ulatusliku taastumise, kõrvaldades tõhusalt kordumise ohu, mõjutamata oluliselt patsiendi edasist tervist.
