Määratlus
Hepatiit kirjeldab "maksapõletikku, mille raskusaste sõltub põletikulise protsessi põhjustavast põhjuslikust elemendist (viirus, narkootikumide kuritarvitamine, alkohol, neelamine). Amanita phalloides, autoimmuunhaigused). Tsirroos on hepatiidi kõige hirmutavam komplikatsioon.
Klassifikatsioon, põhjused ja sümptomid
On mitmeid hepatiidi vorme:
- Hepatiit A. Põhjus: RNA viirus (HAV). Edastamine: väljaheite ja suu kaudu (toit ja saastunud vesi). Peamised sümptomid: anoreksia, kõhuvalu, palavik, ikterus, üldine halb enesetunne, iiveldus, oksendamine.
- B -hepatiit Põhjus: HBV viirus. Edastamine: kaitsmata seksuaalvahekord, tööalane kokkupuude, nakatunud süstalde segakasutamine. Sümptomid: maksafunktsiooni kahjustus, anoreksia, palavik, tugev kõhuvalu, ikterus, iiveldus, oksendamine.
- C -hepatiit Põhjus: viirus C -hepatiidi viirus (HCV). Edastamine: kokkupuude nakatunud verega (nt ema-loote tee, nakatunud vereülekanne, nakatunud süstlad jne). Sümptomid: maksamuutused, nõrkus, kõhuvalu, glomerulonefriit, isutus, iiveldus.
D-, E-, G-hepatiit on muud viirusega seotud maksapõletiku vormid.
Teised hepatiidi tüübid võivad sõltuda "ravimite (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antibiootikumid, paratsetamool, mõned steroidid), alkoholi, ravimite (nt efedra, cascara) või mürgiste ainete (agressiivsed lahustid, herbitsiidid, tööstuskemikaalid jne) liigsest tarbimisest." ): sellisel juhul räägime toksilisest hepatiidist õigemini. Autoimmuunsed isikud on hepatiidi kõige enam ohustatud kategooria.
Toitumine ja toitumine
Teave hepatiidi kohta - ravimid hepatiidi raviks ei ole mõeldud asendama otsest suhet tervishoiutöötaja ja patsiendi vahel. Enne hepatiidi - hepatiidiravimite - võtmist pidage alati nõu oma arsti ja / või spetsialistiga.
Ravimid
Hepatiidi ravis kasutatavad ravimid on erinevad ja mitmekesised; ravi sõltub probleemi algpõhjusest.
On selge, et esmalt tuleb toksilise hepatiidi all kannatavat patsienti ravida vastutava agendi kõrvaldamisega: näiteks kui haigus sõltub paratsetamooli kuritarvitamisest, on esimene abinõu, mida järgida, ravimi katkestamine.
Viiruse hepatiidi profülaktika on väga oluline: maksa viirusliku põletiku vältimiseks on soovitatav vaktsineerimine ja passiivne immuniseerimine gammaglobuliinide manustamise kaudu, samuti lihtsate hügieeni- ja käitumisreeglite järgimine.
Nüüd vaatame üksikasjalikumalt mõningaid hepatiidi erinevate vormide ravis kasutatavaid ravimeid.
Järgnevalt on toodud hepatiidi vastases ravis enim kasutatud ravimite klassid ja mõned näited farmakoloogilistest eripäradest; arst peab valima patsiendile sobivaima toimeaine ja annuse, võttes arvesse haiguse tõsidust, patsiendi tervislikku seisundit ja tema ravivastust:
Mürgine hepatiit
Ravimitest põhjustatud hepatiidi raviks puudub spetsiifiline ravi, kui mitte kahjustuse eest vastutava ravimi kohene peatamine.
Ägeda iatrogeense hepatiidi korral on iivelduse, oksendamise ja raske kõhulahtisuse korral soovitatav puhata ja võimaluse korral vedelikku manustada intravenoosselt, et vältida keha dehüdratsiooni. Mõnel juhul on võimalik manustada ka ravimeid, mis on antiemeetikumid ja. kõhulahtisuse vastased ravimid.
Paratsetamooli üleannustamise korral manustatakse patsiendile järgmisi ravimeid:
- ACETYLCYSTEINE (nt Tirocular, Fluimucil, Mucofrin): pidage meeles, et ravim avaldab oma terapeutilist toimet ainult siis, kui seda võetakse 16-24 tunni jooksul pärast paratsetamooli üleannustamist. Võtke suu kaudu 140 m g / kg (küllastusannus: vähemalt 4 g, maksimaalselt 15 g) ), ühekordse annusena. Seejärel jätkake ravi 70 mg / kg suu kaudu (4 tundi pärast küllastusannust), kordades 17 annuse manustamist iga 4 tunni järel. Kui oksendate ühe tunni jooksul pärast manustamist, korrake eelnevalt võetud annust.
Teise võimalusena võtke 150 mg / kg 200 ml 5% dekstroosi intravenoosselt 60 minuti jooksul (mitte üle 15 grammi). Võtke teine annus 4 tundi pärast esimest: 50 mg / kg 500 ml 5% dekstroosi intravenoosselt. (maksimaalne annus: 15 grammi). Lõpuks süstige 16 tunni pärast veeni 100 mg / kg ravimit, mis on lahjendatud 1000 ml 5% dekstroosiga (maksimaalne annus 10 grammi).
Kui maksafunktsioon on tõsiselt kahjustatud, on ainus lahendus maksasiirdamine.
A-hepatiit
Lisateabe saamiseks: A -hepatiidi raviks kasutatavad ravimid
A -hepatiit on maksapõletik, mis kipub tavaliselt lahenema kuu või kahe jooksul, jätmata püsivaid ega tõsiseid kahjustusi; Mõjutatud patsiendid tunnevad sageli väsimust, väsimust, söögiisu puudumist ja iiveldust. Sellistes olukordades on soovitatav puhata, juua palju vedelikku, võtta kergeid toite mitu korda päeva jooksul ja eelkõige vältida alkoholi ja narkootikumide, näiteks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite tarbimist; samuti on soovitatav suitsetamisest loobuda.
Tähtis on standardsete gamma -globuliini antikehade manustamine ühe kuni kahe nädala jooksul pärast nakatumist. Tõsiste tüsistuste harvadel juhtudel võib osutuda vajalikuks maksa siirdamine, mis on hädavajalik äärmuslik elupäästevahend.
- A -hepatiit: vaktsineerimine. Passiivne immuniseerimine standardsete gammaglobuliinide manustamisega on kasulik profülaktiline ravi lühiajalise immuunsuse tagamiseks; A-hepatiidi vaktsiin tagab 10-20-aastase "A-hepatiidi" immuniseerimise. Annustamine: vaktsiini süstitakse intramuskulaarselt deltalihasesse. Korduva annuse võib manustada 1 aasta pärast algannust. A -hepatiidi viirusega kokkupuutumise ohu korral on soovitatav võtta teine annus 20 aasta pärast.
B -hepatiit
Lisateave: Ravimid B -hepatiidi raviks
Üldiselt kipub B-hepatiidi äge vorm ise lahenduma, seetõttu peab patsient, keda ei ravita spetsiifiliste ravimitega, järgima mõningaid lihtsaid käitumisreegleid, nagu puhkus, rohke vedeliku tarbimine (eriti oksendamise korral). kõhulahtisus) ja kerged toidud, vältides alkoholi ja hüperlipiidseid toite.
Mõnda B -hepatiidiga patsienti ravitakse ka "spetsiifiliste immunoglobuliinide intravenoosse süstimisega. B -hepatiidi krooniliste vormide puhul on paranemisajad tavaliselt pikemad: arst võib määrata maksafunktsiooni kaitsmiseks viirusevastaseid ravimeid ja kõrvaldada viiruse." kahju eest vastutav.
- Peginterferoon (ES. Pegasys, Pegintron) võtab 31 nädala jooksul 100 mikrogrammi ravimit nädalas; seejärel jätkake ravi, võttes 50 mikrogrammi nädalas subkutaanselt 35–52 nädala jooksul. Samuti on võimalik ravimit võtta koos lamivudiiniga (nt Lamivudine / Zidovudine teva Lamivudine Teva) HIV ja B -hepatiidiga isikutel: sel juhul on soovitatav manustada 100 mikrogrammi peginterferooni subkutaanselt 31 nädala jooksul ja jätkata ravi 50 mikrogrammi nädalas 32-52 nädala jooksul.
- Tenofoviir (nt Viread) võtab 300 mg ravimit üks kord päevas. Kroonilise B -hepatiidi korral on ideaalne ravi kestus teadmata. Konsulteerige oma arstiga.
- Lamivudiin (nt Zeffix, Combivir, Epivir): viirusevastane ravim on näidustatud kroonilise B -hepatiidi raviks. Ravimit soovitatakse võtta suu kaudu üks kord päevas annuses 100 mg.
Patsiendid, kes saavad ravi B -hepatiidi raviks, peaksid vältima alkoholi, ibuprofeeni, paratsetamooli, aspiriini ja üldiselt salitsülaatide tarbimist, et vältida maksa ülekoormust.
Jällegi võib maksa siirdamine olla ainus erakorraline ravi, kui ükski ravim ei anna tulemusi.
- B -hepatiit: vaktsineerimine. Hbvaxpro vaktsiin koosneb B -hepatiidi viiruse komponentidest ja seda jagatakse kolmeks annuseks.
- B -hepatiit: passiivne immunoprofülaktika (nt Igantibe 1000 RÜ / 5 ml, Niuliva 10000 RÜ / 40 ml). Võtke 500 ühikut intramuskulaarse süstena täiskasvanutele, 200 ühikut alla 4 -aastastele lastele, 300 ühikut 5–9 -aastastele lastele ja 200 ühikut väikelastele kohe pärast sündi.
C -hepatiit
Lisateabe saamiseks: C -hepatiidi raviks kasutatavad ravimid
Mõnel juhul kipub C -hepatiit, nagu ka ülalkirjeldatud vormid, spontaanselt taanduma: sellistes olukordades peab patsient siiski võtma mõned lihtsad käitumismeetmed, mis on kasulikud haigusest taastumise kiirendamiseks (puhata, vältida alkoholi, võtta palju) vedelikke, jagage toidud mitmeks väikeseks suupisteks, vältige kõrge kalorsusega ja lipiidirikkaid toite, ärge võtke MSPVA-sid ega antibiootikume, kui see pole hädavajalik. Konsulteerige oma arstiga).
Praegune C -hepatiidi vastane ravi seisneb igal juhul ribaviriiniga seotud alfa -pegüleeritud interferooni manustamises; vaatame üksikasjalikumalt manustamisviisi, pidades siiski meeles, et annust peab alati täiustama arst, lähtudes haiguse tõsidusest. sümptomid ja patsiendi ravivastus:
- Peginterferoon alfa 2a (nt Pegasys), kui seda kasutatakse üksinda, võtke ravimit annuses 180 mikrogrammi subkutaanselt iga 7 päeva järel 48 nädala jooksul. Kombinatsioonis ribaviriiniga peab annuse määrama arst, lähtudes patsiendi kehakaalust. Palkama:
- 180 mikrogrammi ravimit subkutaanselt üks kord nädalas + 1 g päevas suukaudset ribaviriini jagatuna kaheks annuseks 48 nädala jooksul. Patsientidele, kes kaaluvad alla 75 naela.
- 180 mikrogrammi ravimit subkutaanselt üks kord nädalas + 1,2 g päevas suukaudset ribaviriini, jagatuna kaheks annuseks, 48 nädala jooksul. Inimestele, kes kaaluvad üle 75 kilo.
- 180 mikrogrammi subkutaanset ravimit üks kord nädalas + 800 mg päevas suukaudset ribaviriini, jagatuna kaheks annuseks, 48 nädala jooksul. C- ja HIV -hepatiidiga patsientidele.
- Peginterferoon alfa 2b (nt Pegintron, Viraferonpeg) võtab 1 mcg kilogrammi kohta nädalas subkutaanselt 1 aasta jooksul. Annustamine, ka sel juhul, peab arst patsiendi kehakaalu põhjal täiustama. Minimaalne annus ravimi monoteraapiaks võtmiseks on 40 mikrogrammi üks kord nädalas (<45 kg), maksimaalne annus on 150 mikrogrammi subkutaanselt üks kord nädalas (kaal 137 kuni 160 kilo). Sarnane argument kehtib ka kombineeritud ravi kohta ribaviriiniga: taaskord sõltub annus patsiendi kehakaalust. Näiteks võtke 1,5 mcg alfa -2 -peeginterferooni kilo kohta nädalas + 400 mg ribaviriini suu kaudu, jagatuna kaheks annuseks alla 39 kg kaaluvatele patsientidele. Peginterferoon alfa 2b annust võib suurendada kuni 150 mikrogrammi nädalas ja ribaviriini annust kuni 1400 mg, jagatuna päeva jooksul kaheks annuseks (kaal> 105 kg).
- Ribaviriini (nt Rebetol) kasutatakse seda ravimit alfa -peginterferooni või alfa -2b -interferooni ravis üle 18 -aastastel patsientidel (ei soovitata lastele ja alla 18 -aastastele inimestele). Tagab selle efektiivsuse, kui seda kasutatakse üksinda. üle 65 kg, võtke 400 mg ravimit suu kaudu kaks korda päevas; kui patsient kaalub 65–85 kg, on soovitatav võtta 400 mg ravimit hommikul ja 600 mg õhtul. Üle 85 kilo soovitatav võtta kaks 600 mg annust päevas Konsulteerige oma arstiga.
- Sofosbuvir (nt Sovaldi): hiljuti kasutusele võetud viirusevastane ravim (november 2013), mida kasutatakse kroonilise C -hepatiidi ravis. Seni läbi viidud kliinilistest uuringutest on ravim võimaldanud viiruse kõrvaldamist kuni üle 90% juhtudest genotüüpides vastuvõtlikumad. Ainus puudus on endiselt väga kõrge ravi hind, mis tekitab rahvatervise jätkusuutlikkuse probleeme. Sofosbuvir võetakse suu kaudu; soovitatav annus on üks 400 mg tablett üks kord ööpäevas koos toiduga. Sofosbuviiri tuleb kroonilise C -hepatiidi raviks kasutada koos teiste ravimitega, sealhulgas ribaviriini või alfa -peginterferooni ja ribaviriiniga.
- C -hepatiidi profülaktikaks on vaktsineerimine A- ja B -hepatiidi vastu väga kasulik: see vähendab tõsiste maksakahjustuste ohtu.
