Mis on Uvea?
Uvea on silma veresoonte tuunika, mis asub sklera (välimine kiuline tuunika) ja võrkkesta (sisemine närvituunika) vahel. Anatoomiliselt hõlmab uveaaltrakt iirist, tsiliaarset keha ja koroidi.
Uvea iseloomustab paljude vere- ja lümfisoonte olemasolu, mis varustavad toitaineid ja hapnikku enamiku silma struktuuridega. Sel põhjusel võib uveaali limaskesta mõjutav põletikuline protsess mõjutada ka sarvkesta, võrkkesta, sklerat ja teisi silma kudesid.
Uvea sisaldab ka silmamuna sisemisi lihaseid, mis võimaldavad majutust ning reguleerivad vesivedeliku sekretsiooni ja reabsorptsiooni.
Com "on Valmis
Uvea on valdavalt veresoonte anatoomiline struktuur, mis asub sklera (silma valge osa) ja võrkkesta (sisemine membraan, mis on moodustatud fotoretseptorite, valgustundlike rakkude) vahel.
Uvea võib jagada kolmeks osaks vastavalt antero-posterior suunas:
- Iiris: pigmenteerunud lihaskoe rõngas, mis laieneb ja kitseneb, toimides nagu diafragma, muutes eesmise ava (pupilli) läbimõõtu;
- Tsiliaarkeha: sisaldab tsiliaarset lihast, mis võimaldab vaadeldava pildi fokuseerimiseks vajalikke liigutusi (kohandav protsess);
- Koroid: rikkalikult veresooni, niisutab enamikku silmamuna kudesid.
Iiris
Iiris on vaskulaarse tuunika esiosa ja see on ainus sarvkesta kaudu nähtav uvea komponent. See struktuur on õhuke rõngakujuline membraan, mis asetatakse diafragmana läätse ette (mis toimib läätsena) .
Keskel on vikerkesta keskosa, pupill, mille läbimõõtu saab muuta vastavalt valguse intensiivsusele tänu sulgurlihasele ja laienevale lihasele.
Iiris vastutab ka meie silmade iseloomuliku värvi eest.
Tsiliaarne keha
Tsiliaarne keha algab sklero -sarvkesta ristmikust ja ulatub kuni ora serrata, mis tähistab piiri tagumise koroidiga; selle esiosa (sealhulgas tsiliaarlihas ja tsiliaarprotsessid) on seotud iirise perifeerse osaga.
Tsiliaarne keha on silma struktuur, mis vastutab nii vesivedeliku tootmise kui ka majutuse juhtimise eest (piltide fokuseerimine). Tsiliaarlihase kaudu toimib see uvea osa tegelikult läätse kumerust reguleerides, millega see on ühendatud sama (tsoonkiud) suspensiivsete sidemete kaudu.
Koroid
Koroidi moodustab ulatuslik veresoonte võrgustik, mis pärineb oftalmoloogilisest arterist. See uvea osa tagab võrkkesta ja sklera toitumise ja hapnikuga varustamise.
Koroidi moodustavad ka melanotsüüdid, mis annavad erineval määral silmapõhjale erinevat värvi. Nendel pigmentidel on oluline funktsioon neelata silma tagaküljele jõudvat valgust, takistades selle peegeldumist (nähtus, mis põhjustaks visuaalse pildi moonutusi).
Funktsioonid
Uvea täidab järgmisi funktsioone:
- See kujutab silma varustavate laevade juurdepääsuteed;
- Reguleerige sissetuleva valguse hulka;
- See parandab võrkkesta kujutise kontrastsust, vähendades valguse kiirte peegeldumist silma sees;
- Sekreteerib ja imab tagasi silmamuna ringlevat vesivedelikku;
- Kontrollige objektiivi kuju teravustamisprotsessis.
Paljud neist funktsioonidest on autonoomse närvisüsteemi kontrolli all.
Uvea haigused
Uveiit
Uveiit on uveiidi ühe komponendi (iirise, tsiliaarse keha või koroidi) põletik:
- Kui uvea on põletikuline oma esiosas, iirise tasemel, räägime iriidist (põletik ainult esikambris) või iridotsükliidist (põletik eeskambris ja klaaskeha eesmises osas);
- Kui põletik on lokaliseeritud uvea vahepealses osas (tsiliaarne keha), räägime selle asemel tsüklist;
- Lõpuks, mis puudutab uvea tagumist osa (koroidi), siis esialgse põletikulise protsessi lokaliseerimise põhjal eristatakse järgmist: koroidiit, retiniit, korioretiniit ja retinokoroidiit.
Kõige sagedasemad uveiidi sümptomid on ülitundlikkus valguse suhtes (fotofoobia), okulodüünia, silmade punetus, ujukite tajumine ja nägemise halvenemine. Muud ilmingud sõltuvad põletiku asukohast ja raskusastmest. Kui tähelepanuta jätta, võib uveiit põhjustada tõsiseid nägemiskahjustusi, sealhulgas katarakti, glaukoomi, võrkkesta irdumist ja püsivat pimedust.
Uveiit võib tuleneda erinevatest silma- ja silmainfektsioonidest (herpes simplex ja vöötohatis, mumps, toksoplasmoos, tuberkuloos, süüfilis, puukborrelioos jne), traumast ja süsteemsetest haigustest, millest paljud on autoimmuunsed.Võimalike põhjuste hulka kuuluvad hulgiskleroos, sarkoidoos ja mitmesugused spondüloartropaatiad. Paljudel juhtudel on uveiit aga idiopaatiline, seega jääb etioloogia teadmata.
Ravi sõltub põhjusest, kuid tavaliselt põhineb see paikselt või silmasiseselt süstitavate kortikosteroidide kasutamisel koos tsüklopleegilise-müdriaatilise ravimiga, et vähendada põletikku ja valu. Rasketel ja refraktaarsetel juhtudel võib osutuda vajalikuks kasutada kortikosteroide või süsteemseid immunosupressante Infektsioosne uveiit nõuab spetsiifilist antimikroobset ravi.
- Panuveiti. Kui põletik on laialt levinud ja mõjutab kõiki uvea kihte samaaegselt, nimetatakse seda panuveiidiks.
- Endoftalmiit. Endoftalmiit on äge panuveiit, mis tuleneb enamasti bakteriaalsete, seen- ja viirusnakkuste metastaatilisest levikust. See tingimus kujutab endast meditsiinilist hädaolukorda, kuna nägemise prognoos on otseselt seotud ajavahemikuga, mis möödub põletik ravi ajal.
Enamik juhtumeid järgneb operatsioonile ja silmatraumadele. Mõnikord võib täheldada ka ägedat steriilset endoftalmiiti, mis väljendab ülitundlikkusreaktsioone.
See tõsine silmamuna põletik põhjustab tavaliselt tugevat silmavalu, konjunktiivi hüpereemiat ja nägemise halvenemist. Mõnel juhul ulatuvad ravimata silmasisesed infektsioonid silma piiridest kaugemale ja hõlmavad orbiiti ja kesknärvisüsteemi.
Ravi hõlmab laia toimespektriga antibiootikumide (nt vankomütsiin ja tseftasidiim) intravitreaalset (ja võib -olla ka intravenoosset) manustamist. Seejärel tuleb ravi kohandada kultuuri ja antibiootikumi tulemuste põhjal. Mõnikord kaalutakse silmasiseste kortikosteroidide (välja arvatud seente endoftalmiit) ja vitrektoomia kasutamist. Visuaalne prognoos on sageli halb. Isegi varajase ja piisava ravi korral.
Uvea kaasasündinud anomaaliad
Silma kaasasündinud väärarengud, mis mõjutavad iirist, tsiliaarset keha ja koroidi, hõlmavad koloboome, st pilukujulisi kahjustusi, mis põhjustavad enam-vähem tõsiseid nägemishäireid. Need seisundid võivad esineda juhuslikult või erinevate geneetiliste sündroomide taustal.
Uvea kasvajad
Uveaalsete kasvajate hulka kuuluvad vikerkesta melanoomid ja ennekõike koroidi kasvajad. Nende kasvajate põhjustatud kahjustused mõjutavad silma visuaalset funktsiooni ja terviklikkust. Uvea võib olla ka metastaaside paik, mis tuleneb eelkõige rinna- või kopsuvähk.
Koroidi melanoom
Koroidi melanoom on täiskasvanutel kõige sagedasem esmane pahaloomuline silmasisene kasvaja.
Neoplastiline protsess pärineb koroidaalsetest melanotsüütidest ja võib levida lokaalselt, infiltreerides sisemiselt pirni või äärepoolseid orbitaalkudesid. Koroidi melanoom võib põhjustada ka kaugemaid metastaase.
Haigus esineb kõige sagedamini vanuses 50 kuni 60 aastat. Koroidaalse melanoomi sümptomid kipuvad arenema hilja ja ei ole spetsiifilised; võimalikud ilmingud on: nägemisteravuse vähenemine, nägemisvälja defitsiit, fosfeenid (valgussähvatused, mõnikord värvilised) ) ja metamorfopsia (moonutatud nägemine). Teiste patsientide teatatud sümptomite põhjuseks võib olla samaaegne võrkkesta irdumine.
Diagnoos põhineb silmapõhjauuringul, mida vajadusel täiendavad muud testid, nagu fluorangiograafia, bulbaar -ultraheli ja CT.
Ravi varieerub sõltuvalt kasvaja asukohast ja suurusest. Väikseid kasvajaid ravitakse visuaalse funktsiooni säilitamiseks ja silma säästmiseks laser-, kiiritus- või brahhüteraapiaga. Kohalikku resektsiooni tehakse harva. Suured kasvajad seevastu vajavad enukleerimist (kogu silmamuna eemaldamine).
Koroidaalsed metastaasid
Kuna koroid on rikkalikult vaskulariseeritud, on koroidaalsed metastaasid sagedased, eriti kui need tekivad naistel rinnavähist ning meestel kopsu- ja eesnäärmevähist.
Sümpaatiline oftalmia
Sümpaatiline oftalmia (OS) on haruldane eesmine granulomatoosne uveiit, mis tekib pärast kontralateraalse silma traumat, muljumisi või operatsiooni (seega ei mõjuta vallandav sündmus seda otseselt).
Häire etioloogiat ei ole veel selgitatud, kuid põletikulise protsessi alguse korral leiti autoimmuunne reaktsioon, mis oli suunatud esialgse kahjustuse järgselt moodustatud silma autoantigeenide vastu.
Tavaliselt tekib uveaaltrakti põletik 2-12 nädala jooksul. Sümptomite hulka kuuluvad tavaliselt: ujukid, valu, valgusfoobia, majutusparesis, metamorfopsia ja nägemise kaotus. Sümpaatilist oftalmiat seostatakse sageli patoloogiliste protsessidega, mis mõjutavad tagumist segmenti, sealhulgas koroidiit, makulaarne turse ja eksudatiivne võrkkesta irdumine.
Ravi nõuab tavaliselt suukaudsete kortikosteroidide suurte annuste manustamist (vähemalt 3 kuud) koos immunosupressiivsete ravimitega (tsüklofosfamiid, asatiopriin või tsüklosporiin). Haava kiire sulgemine vähendab sümpaatilise oftalmia riski.
