Mesotelioom

Üldisus

Mesotelioom on mesoteeli rakust pärineva pahaloomulise kasvaja meditsiiniline termin.

Mesoteel on seroosne membraan, mis katab kopsud, südame, mõned kõhuorganid, meeste munandid, naiste emaka ja õõnsused, milles äsja mainitud elundid asuvad.

Pleura mesotelioomiga patsiendi CT -skaneerimine. Pange tähele kasvaja massi, mida näitavad kollased nooled, mis suruvad paremat kopsu kokku. Alates wikipedia.org

Mesotelioomi on erinevat tüüpi; tuntuimad ja levinumad tüübid on pleura mesotelioom ja kõhukelme mesotelioom.
Inimeste mis tahes mesotelioomi peamine põhjus on kokkupuude asbestiga või asbestiga Asbest on mineraalide kogum, mida saab kergesti õhku hajutada ja sisse hingata.
Mesotelioomi sümptomid sõltuvad pahaloomulise kasvaja tekkekohast.
Täpse diagnoosi saamiseks on biopsia hädavajalik.
Võimalikud ravimeetodid hõlmavad kirurgiat, kiiritusravi ja keemiaravi.

Mis on mesotelioom?

Mesotelioom on mis tahes pahaloomuline kasvaja (või vähk), mis pärineb mesoteliumi rakkudest.
Mesoteel on lamerakkude kiht, mis katab erinevaid siseorganeid (sealhulgas kopsud, süda, mõned kõhuorganid, meeste munandid ja emakas naistel) ja õõnsusi, milles need elundid asuvad.
Eriti:

• Kopsude mesoteeli ja neid sisaldavaid õõnsusi nimetatakse vastavalt vistseraalseks pleuraks ja parietaalseks pleuraks.
  Pleura üldnimetus hõlmab nii vistseraalset kui ka parietaalset pleura.
• Südame mesoteeli ja seda sisaldavat kotti nimetatakse vastavalt vistseraalseks perikardiks (epikardiks) ja parietaalseks perikardiks.
  Perikardi üldnimetus hõlmab nii vistseraalset perikardi kui ka parietaalset perikardi.
• Mesoteeli, mis katab mõningaid kõhuorganeid ja õõnsust, mis neid organeid sisaldab, nimetatakse vastavalt vistseraalseks kõhukelmeks ja parietaalseks kõhukelmeks.
  Kõhukelme üldnimetus hõlmab nii vistseraalset kõhukelme kui ka parietaalset kõhukelme.
• Munandite mesoteeli nimetatakse munandite tupeõõneks.
• Emaka mesoteeli nimetatakse perimeetriks (või emaka seroosseks vooderduseks).

Inimkeha erinevaid mesoteeliumi moodustavate lamerakkude kiht tekitab seroosse tüüpi membraane.

MESOTELIOOMI TÜÜBID

Mesotelioomi on erinevat tüüpi. Eristamine erinevat tüüpi sõltub mesoteelist, millest kasvaja pärineb.
Tuntumad ja levinumad mesotelioomi tüübid on:

• Pleura mesotelioom: on mesotelioom, mis pärineb pleura tasapinnalt. Andmed käes, see kujutab endast kaugelt kõige levinumat mesotelioomi tüüpi inimestel.
  Sellel on hea infiltreerumisvõime (see on võimeline levima naaberkudedesse) ja see võib saastada lähedal asuva perikardi oma vähirakkudega.
• Kõhukelme mesoteel: see on mesotelioom, mis tekib kõhukelme tasemel. See kujutab endast veel üht head osa mesotelioomidest, mis võivad inimest mõjutada, isegi kui see on selgelt vähem järjepidev kui pleura mesotelioom.
  Sellel on halb infiltreerumisvõime, nii et see tungib vähirakkudega harva külgnevatesse kudedesse.

Vähem tuntud ja isegi vähem levinud mesotelioomi tüübid on:

• Perikardi mesotelioom: on mesotelioom, mis pärineb perikardist, st mesoteliumist, mille sees on cuorei.
• Munandite mesotelioom (või munandite tupe tuunika mesotelioom): on mesotelioom, mis pärineb munandite mesoteelist (tuntud ka kui munandite tupe tuunika).
• Perimeetri mesotelioom (või emaka seroosse tuunika mesotelioom): see on mesotelioom, mis pärineb emaka mesoteliumist, tuntud ka kui emaka seroosne tuunika.

Veel mõned üksikasjad pleura ja kõhukelme kohta

Pleura kaitseb kõigepealt kopse.
Teiseks toodab see määrdevedelikku, mis soodustab selle voolamist kopsude pinnal, võimaldades viimasel suuremat paisumisvabadust. Vistseraalse pleura ja parietaalse pleura vahel on virtuaalne ruum, mida nimetatakse pleura- või pleuraõõndeks.
Kõhukelme kaitseb ja hoiab paigal olevaid kõhuorganeid. Nagu pleura, toodab see määrdevedelikku, mis erinevate kõhuelundite vahele asetades soodustab vastastikust libisemist.

Põhjused

Inimeste jaoks on mesotelioomi peamine põhjus kokkupuude asbesti või asbestiga.
Asbest on mineraalide kogum (inosilikaadid ja filosilikaadid), mis on paigutatud piklikesse kehadesse (nn asbestikiud) ja mida saab hõlpsasti õhku hajutada (see hõlmab nende sissehingamist).
Selleks, et lugejad mõistaksid "asbesti mõju mesotelioomi arengule, on Ühendkuningriigi kohta esitatud järgmine statistika: 9 meest kümnest mesotelioomiga ja umbes 8 naist kümnest mesotelioomiga on inimesed, kellel on on elus kokku puutunud asbestiga.
Asbestiga kokkupuutumise mõju avaldub paljude aastate pärast: mesotelioom võib tekkida 20, kui mitte 50 aasta pärast.

Asbest siseneb inimese organismi hingamisteede kaudu. Sel põhjusel on kõige levinum mesotelioom pleura mesotelioom.

ASBESTIGA SEOTUD RISKITEGURID

Asbest

Kui kunagi kasutati seda laialdaselt tööstusettevõtetes tule-, hapete-, mikroorganismide- ja kulumiskindluse tõttu, siis tänapäeval ei ole asbest enam kasutusel ning paljud riigid üle maailma on selle turustamise isegi keelanud just seetõttu, et see kahjustab inimeste tervist. See vähendas oluliselt asbestiga kokkupuutumise ohtu ja loomulikult ka mesotelioomi ja muude sellega seotud häirete (asbestoos jne) tekkimise ohtu.

Praegu on asbestiga endiselt ohtlikult kokku puutunud inimesed: need, kes elavad vanade asbestikaevanduskarjääride läheduses, need, kes elavad asbesti osadega vanade hoonete lähedal, ja need, kes elavad nende mineraalsete komponentide rikkalike looduslike kohtade läheduses. asbest.
Oluline on seda kontseptsiooni rõhutada: mida varem see algab ja mida suurem on "kokkupuude" asbestiga inimese elu jooksul, seda suurem on mesotelioomi tekkimise oht.

• Tsemendipõhised tööriistad, mis valmistasid Eterniti (Eternit oli kaubanimi "asbest").
• Tekstiilitööstus, mis valmistas asbestil ja derivaatidel põhinevaid linasid, tunkesid ja kindaid.
• Laevatehased ja raudteed.
• Hoonete paigaldamine.
• Hõõrdematerjalide tööstusharud, näiteks pidurid ja sidurid.
• Karjäärid asbesti moodustavate mineraalide kaevandamiseks.

AINULT MUUD PÕHJUSED VÕI RISKITEGURID

Uurides asbesti mõju inimestele, on mõned uurimisrühmad märkinud, et kokkupuude SV40 viirusega isikutel, kes olid varem asbestiga kokku puutunud, aitab kaasa mesotelioomi tekkele. Sellega seotud teaduslikke järeldusi on endiselt vähe ja need vajavad täiendavat uurimist.
Teiste teadlaste sõnul on mesotelioomi tekkeks ka muid võimalikke põhjuseid või riskitegureid: kiiritusravi kiiritus, tooriumdioksiidiga kokkupuude ja Türgis esinev mineraal, mida tuntakse erioniidina.

EPIDEMIOLOOGIA

Üldiselt on mesotelioom üsna haruldane pahaloomuline kasvaja. Näiteks Ühendkuningriigis mõjutab see igal aastal 2600 inimest; Itaalias, veidi üle 2000 inimese aastas.
Varem olid mõned uuringud rõhutanud mesotelioomi esinemissageduse suurenemist meestel (NB: suhe naissoost elanikkonnaga oli 5: 1). Tõenäoliselt oli see suundumus seotud asjaoluga, et asbestitöötajad - kui seda ainet kasutati endiselt laialdaselt - need olid enamasti mehed. Poleks üllatav, kui sellised täna läbi viidud uuringud annaksid veidi erinevaid andmeid ning väiksema lõhega meeste ja naiste vahel.
Enamik mesotelioomiga inimesi on üle 50 -aastased (70 -aastaseid patsiente on siiani kõige rohkem). Seda erilist esinemissagedust eakatel inimestel seletatakse väga aeglase toimega, mida asbestiga kokkupuude avaldab inimestele.

• Pleura mesotelioom moodustab ligi 75% inimese mesotelioomidest. Seega on umbes 3 neljast mesotelioomist pleura mesotelioomid.
• Kõhukelme mesotelioom moodustab ligi 25% inimese mesotelioomidest. Seetõttu on ligikaudu iga neljas mesotelioom kõhukelme mesotelioom.
• Ülejäänud protsendi moodustavad meeste ja naiste perikardi mesotelioom ja meeste sisemiste suguelundite mesotelioomid. Neid esineb väga harva.

Sümptomid ja komplikatsioonid

Eeldus: Kuna pleura mesotelioom ja kõhukelme mesotelioom on kaks kõige levinumat mesotelioomi tüüpi, käsitletakse käesolevas peatükis peamiselt nende kahe mesoteeli pahaloomulise kasvaja sümptomeid.
Pleura mesotelioomi tüüpilised sümptomid ja tunnused on:

• Valu rinnus ja mõnikord alaseljas
• Õhupuudus (düspnoe)
• Pidev köha ja / või kähedus
• Pleuraefusioon
• Hemoptüüs (vere köhimine)
• Palavik üle 38 ° C, higistamine, eriti öösel
• Lihaste väsimus ja nõrkus
• Neelamisraskused
• Seletamatu kaalulangus

Kõhukelme mesotelioomi tüüpilised sümptomid ja tunnused on:

• Kõhuvalu
• Kõhu turse vedeliku kogunemise tõttu (astsiit)
• Iiveldustunne ja korduv oksendamine
• Söögiisu kaotus
• Seletamatu kehakaalu langus
• Kõhulahtisus või kõhukinnisus
• Puudutamisel äratuntav kõhumass

ALGE ETAPIDE ERIOMADUSED

Väga sageli on alguses nii pleura- kui ka kõhukelme mesotelioom asümptomaatilised, st ilma ilmsete sümptomite ja märkideta.
See eripära raskendab varajast diagnoosimist.

PLEURIC MESOTHELIOMA tüsistused

Rasketel juhtudel võib pleura mesotelioom põhjustada mitmete kasvajate ilmnemist rinnus, ühe või mõlema kopsu kokkuvarisemist (pneumotooraks) ja kopsuembooliat.
Lisaks on see metastaaside võimega pahaloomuline kasvaja, nii et see võib levitada oma kasvajarakke päritolukohast kaugel asuvatesse elunditesse ja kudedesse (NB: rakud, mille pahaloomuline kasvaja hajub päritolukohast kaugel asuvates elundites ja kudedes) metastaasid).

PERITOONILISE MESOTELIOOMI TÜSMIKUD

Kõige raskematel juhtudel vastutab kõhukelme mesotelioom:

• Verehüübed venoossetes veresoontes (tromboflebiit)
• Kollatõbi
• Hüpoglükeemia
• Astsiidi edasine halvenemine
• Metastaasid, kuigi tuleb märkida, et selle metastaatiline jõud on väiksem kui pleura mesotelioomil

PERIKARDIAalse MESOTELIOOMI SÜMPTOMID

Perikardi kahjustav mesotelioom võib põhjustada: perikardiiti, südamepuudulikkust, kopsuembooliat, südame tamponaadi, valu rinnus, ortopeediat ja köha.

Diagnoos

Üldiselt algab diagnostiline protsess, mis viib mesotelioomi tuvastamiseni, põhjaliku füüsilise läbivaatuse ja hoolika haiguslooga (kliiniline ajalugu). Seejärel jätkub see mõne diagnostilise kujutistestiga, sealhulgas röntgenikiirgus, CT, tuumamagnetresonants ja PET.

Lõpuks lõpeb see biopsiaga, kõige soovituslikuma uuringuga, mis kinnitab eelmiste hindamiste käigus tekkinud kahtlusi.

AJALUGU OLULINE

Nagu mainitud, mõjutab mesotelioom peaaegu eranditult inimesi, kes puutuvad kokku asbestiga.
See omadus muudab haigusloo diagnostilise protsessi põhipunktiks, kuna üksikisik, kes pole kunagi elus asbestiga kokku puutunud, isegi kui tal on kahtlusi sümptomite suhtes, kannatab tõenäoliselt muu häire kui mesotelioom all.
Sellega seoses tuleb märkida, et mesotelioomide kliinilised ilmingud sarnanevad teiste haiguslike seisunditega. Ühe näitena võib tuua välja, et pleura mesotelioomil on sümptomid ja tunnused, mis jäljendavad kopsuvähi või kopsufibroosi sümptomeid.

PILDIDIAGNOSTIKA

Diagnostilised pilditestid võimaldavad arstil tuvastada kasvaja massi või masside täpse asukoha ja näha, kas need on tunginud teistesse elunditesse või kudedesse või kas neil on olnud teatud mõju (pleuraefusioon, astsiit jne).

BIOPSIA

Biopsia seisneb kasvaja massist rakuproovi kogumises ja selle proovi laboratoorses analüüsis.
Kasvajarakkude analüüsi abil saab arst mõista rakutüüpi, millest tekkis pahaloomuline kasvaja: kui tundub, et kasvajamassi moodustumise protsess algas mesoteeliraku (st mesoteeliumi) tasemel ), siis on ülalnimetatud kasvaja mass mesotelioom.
Lisaks on biopsia kasulik, kuna see võimaldab tuvastada pahaloomulise kasvaja kahte olulist omadust: staadiumit ja astet.
Pleura mesotelioomi korral võetakse rakuproov biopsia jaoks torakoskoopia või torakotoomia abil.
Kõhukelme mesotelioomi korral võetakse biopsia jaoks rakkude proov laparoskoopia abil.

Mis on pahaloomulise kasvaja staadium ja aste?
Pahaloomulise kasvaja staadium hõlmab kogu biopsia käigus kogutud teavet kasvaja massi suuruse, infiltreerimisvõime ja metastaaside tekkevõime kohta.
Pahaloomulise kasvaja aste hõlmab seevastu kõiki neid biopsia käigus ilmnenud andmeid, mis käsitlevad pahaloomuliste kasvajarakkude transformatsiooni ulatust võrreldes nende tervete analoogidega.

Ravi

Mesotelioomi korral kasutatava ravi valik sõltub mitmest tegurist, sealhulgas pahaloomulise kasvaja staadiumist ja astmest (metastaaside olemasolu, haiguse progresseerumine jne), patsiendi üldisest tervislikust seisundist (patsiendid on tavaliselt eakad inimesed, kellel on muid haigusi) ja kahjustatud kehapiirkonnad.
Praegu on mesotelioomi ravivõimalused järgmised: kirurgia, kiiritusravi ja keemiaravi.

KIRURGIA

Operatsiooni eesmärk on eemaldada mesotelioomi moodustav kasvaja.Vähemate mesotelioomide korral võib häid tulemusi anda ka kirurgiline eemaldamine. Kuid üldiselt ei võimalda mesotelioomid resektsiooni (st elimineerimist kirurgiliselt) vähe.
Asja veelgi keerulisemaks muutmiseks võib seega olla pahaloomulise kasvaja ebamugav asukoht: kui viimane on tegelikult pärit piirkonnast, kuhu kirurgiliste instrumentidega on raske ligi pääseda, on eemaldamisoperatsioon veelgi keerulisem.

RADIOTERAAPIA

Mesotelioomi korral võib kiiritusravi kujutada endast "alternatiivi" operatsioonile - kui see pole teostatav - või adjuvantravi vormi, mis tuleb läbi viia pärast kasvajamassi kirurgilist eemaldamist (adjuvant kiiritusravi).
Kui kiiritusravi on adjuvantväärtusega, hävitab see vähirakud, mida kirurg pole suutnud eemaldada.

KEMOTERAAPIA

Keemiaravi hõlmab ühe või mitme vähivastase ravimi manustamist süsteemselt, intrapleuraalselt (st otse rinnaõõnde) või intraperitoneaalselt (st otse kõhuõõnde).
Sõltuvalt olemasoleva mesotelioomi omadustest võib raviarst otsustada, kas valida kirurgiline keemiaravi (mida nimetatakse ka neoadjuvandiks) või operatsioonijärgne keemiaravi (tuntud ka kui adjuvantkeemia).
Neoadjuvandi keemiaravi eesmärk on vähendada kasvaja massi, et hõlbustada järgnevat kirurgilist eemaldamist.
Adjuvantkeemiaravi eesmärk on seevastu kõrvaldada kasvajarakud, mida kirurg ei suutnud resektsiooni abil eemaldada.

VÕIMALIK HOOLDUS TULEVIKUST

Hiljuti katsetavad arstid ja teadlased mõne konkreetse ravimi toimet, mis kuuluvad monoklonaalsete antikehade kategooriasse ja mida nimetatakse ka bioloogilisteks ravimiteks.
Bioloogiliste ravimite hulgas, millel näib olevat terapeutiline toime mesotelioomi vastu, väärib erilist mainimist tremelimumab.

Prognoos

Mesotelioomil on peaaegu alati negatiivne prognoos, kuna selle diagnoos toimub väga sageli, liiga hilja, kui olukord on juba tugevalt ohustatud.
Pleura või kõhukelme mesotelioomi keskmine ellujäämismäär on 12 kuud. Siiski tuleb märkida, et mõned patsiendid suudavad ellu jääda isegi 3 aastat (ilmselt kõige sobivamate ravimeetoditega).
Perikardi mesotelioomi keskmine elulemus on 10 kuud.