Toksilise šoki sündroom (TSS)

Mis on TSS?

Toksilise šoki sündroom (TSS) on mitme süsteemiga põletikuline reaktsioon, mis on põhjustatud bakteritüvedest, mis on võimelised tootma teatud tüüpi eksotoksiine.

"Infektsioon, mille põhjuseks on Staphylococcus aureus Ja Streptococcus pyogenessuureneb selle harvaesineva tüsistuse tekkimise oht. Mürgise šoki sündroomi tekkimist võib lokaliseerida mis tahes kehapiirkonnas, kuigi see esineb sageli pärast tupe koloniseerimist, eriti kui see esineb menstruatsiooni ajal. Toksilise šoki sündroom tuvastati tegelikult 1980ndate alguses ja seostati kohe kasutamisega Järgnevatel aastatel on tänu teatud tootmismuudatuste sisseviimisele ja mõnede toodete turult kõrvaldamisele vähenenud sisemiste tampoonide kasutamisega seotud TSS -i esinemissagedus. Paralleelselt on naised muutunud teadlikumaks väärkasutamisega kaasnevatest ohtudest, vähendades veelgi toksilise šoki sündroomi sümptomite tekkimise ohtu. Praegu moodustab see TSS -i vorm, mida määratletakse kui "menstruatsiooni", umbes 70% juhtudest ja kujutab endast muutuvat riski sõltuvalt tampooni enda imamisastmest ja keemilisest koostisest.

Lisaks tampoonide kasutamisega seotud toksilise šoki sündroomi vormile on olemas ka mitte-menstruatsioonivorm, mis on seotud tõsiste infektsioonidega, isegi haiglakujulise päritoluga. Mõnel juhul kasvavad bakterid kiiresti ja aktiveerivad immuunvastuse, mis käivitab sümptomite kombinatsiooni dramaatiline ilmnemine: kõrge palavik, laialt levinud erütematoosne lööve, järsk vererõhu langus jne. Bakteriaalsed eksotoksiinid võivad põhjustada keha teiste elundite haaratust ja muutuda keeruliseks sündmuste seeriaga, mis võivad lõppeda surmaga. ja sobiv ravi hoiavad ära haiguse progresseerumise ja võimalikud tüsistused, hea taastumisvõimalusega.

Põhjused

TSS täpne põhjus pole teada, kuid enamik juhtumeid on seotud tüvede põhjustatud nakkusega Staphylococcus aureus. Toksilise šoki sündroomi patogeneesis on kõige sagedamini kaasatud toksiin TSST-1 (toksilise šoki sündroomi toksiin-1), mida toodab Staphylococcus. See - koos muud tüüpi bakteriaalsete toksiinidega, nagu stafülokokkide enterotoksiin B või C või pürogeenne eksotoksiin, Streptococcus pyogenes (Rühm A β hemolüütiline streptokokk) - kuulub nn superantigeenide kategooriasse. Need konkreetsed molekulid on võimelised otseselt aktiveerima väga kõrget immuunvastust võrreldes tavalise antigeense stimulatsiooniga. Reaktsiooni tulemusel vabaneb suures koguses tsütokiine ja muid keemilisi vahendajaid, mis põhjustavad palavikku, löövet, koekahjustusi ja šokki.

Oluline on arvestada, et patogeenide koloniseerimine osaleb toksilise šoki sündroomi tekkes, kuid see ei ole piisav tegur, et määrata kindlaks haigusseisundi kliiniline pilt, mis jääb alati "haruldaseks nähtuseks". Staphylococcus aureus see on inimese naha ja limaskesta pind ning seetõttu võib see tavaliselt esineda organismi erinevates osades, põhjustamata infektsiooni või haigusi (koloniseerumist). Kuid inimestel, kellel pole TSST-1 (või teiste toksiinide) suhtes antikehi välja kujunenud, võib tekkida toksilise šoki sündroom. Infektsioonid alates Staphylococcus aureusNeed võivad areneda ka teiste lokaalsete või süsteemsete infektsioonide, nagu kopsupõletik, osteomüeliit (luuinfektsioon), sinusiit ja nahahaavad (nt kirurgilised sisselõiked või põletused), tüsistusena. Streptococcus pyogenes (STSS) võib esineda sekundaarse infektsioonina, nagu A -gripp, tuulerõuged või bakteriaalne tselluliit (naha ja selle aluseks olevate kudede infektsioonid).

Riskifaktorid

"Mitte-menstruaaltsükli" toksilise šoki sündroom esineb igas vanuses meestel ja naistel ning on tavaliselt põhjustatud lokaalsetest või süsteemsetest infektsioonidest.

Enamik "menstruaaltsükli" toksilise šoki sündroomi juhtumeid on seotud tampoonide kasutamisega, kuid praegu on haigus suhteliselt haruldane.
Toksilise šoki sündroomi täpne etioloogia on veel määratlemata, kuid juhtumeid on seostatud:

• Superimavad sisemised padjad;
• Antibiootikumide pikaajaline kasutamine;
• Stafülokoki või streptokoki infektsioonid, eriti nahahaavade või kirurgiliste sisselõigete juuresolekul, isegi kui põletikuline reaktsioon tundub väike;
• Mõned tuppe sisestatavad rasestumisvastased meetodid: tupe diafragma ja rasestumisvastane käsn (spermitsiidiga leotatud silindrikujuline polüuretaanist käsn, mis tuleb tuppe sisestada enne seksuaalvahekorda);
• Nahakahjustused (põletused või põletused);
• Günekoloogilised infektsioonid ja / või sünnitusjärgne sepsis (raske emakainfektsioon, mis tekib pärast sünnitust või aborti).

Tampooni kasutamine. Teadlased ei tea täpselt, kuidas tampoonid võivad põhjustada toksilise šoki sündroomi. Mõned usuvad, et kui superabsorbeerivad padjad jäetakse pikaks ajaks paika, võivad need saada bakterite kasvulavaks. Teine teooria viitab sellele, et tampoonikiud võivad tupe seinu kriimustada, hõlbustades bakterite või nende toksiinide sisenemist vereringesse. Neid hüpoteese toetavaid tõendeid pole leitud.

Sümptomid

Toksilise šoki sündroomil on väga raske kliiniline kulg. Kui põhjuseks on stafülokokid või streptokokid, tekivad sümptomid äkki ja süvenevad kiiresti lühikese aja jooksul. Tavaliselt ilmnevad menstruaaltsükli vormid menstruatsiooni 3.-4. Päeval, äkilise palavikuga, üle 38,9 °. C. Vererõhk langeb ohtlikult madalale ja on seotud pearingluse tekkimisega. Muud kliinilised nähud arenevad seejärel mõne tunni jooksul kiiresti. Nende hulka võivad kuuluda: külmavärinad, oksendamine, kurguvalu, kõhulahtisus ja lihasvalu. 1-2 nädala pärast võib peopesadel ja jalataldadel ilmneda tüüpiline naha koorimine (sarnane päikesepõletuse tulemusega). Streptokoki toksilise šoki sündroomi korral on haav valulik ja nakatunud kahjustuse ümber võib tekkida gangreen. Kui allikaks on stafülokokkidega nakatunud tampoon, võib sündroom korduda, tavaliselt 4 kuu jooksul pärast esimest episoodi. TSS -i oluline tunnus on see, et sellel on tegelikult kalduvus retsidiivile, isegi kui õnneks on iga episood vähem tõsine kui esimene nakkus. Uuesti nakatumise ohu vähendamiseks ei tohiks sündroomiga naised kasutada sisemisi tampoone. Umbes 30-40% juhtudest on teatatud retsidiividest.
Toksilise šoki sündroomi korral esinevad kõige sagedamini järgmised kliinilised tunnused:

• Äkiline kõrge palavik (38,9 ° C või kõrgem);
• Hüpotensioon (süstoolne vererõhk <90 mmHg);
• Koagulopaatia koos verejooksuga;
• Külmavärinad;
• Iiveldus, oksendamine ja / või kõhulahtisus;
• Lööve levis kehale sarnaselt erüteemiga, eriti tüvel, näol, peopesadel ja jalataldadel;
• Segadus ja desorientatsioon;
• Kõhuvalu ja tupest väljutamine
• Lihasvalud või nõrkus
• Silmade, kurgu ja tupe punetus
• Peavalu või pearinglus
• Näo ja silmalaugude turse.

Esialgsed sümptomid võivad paraneda, kuid haigus võib edasi areneda ja kahjustada paljusid elundeid.Mitmed elundid, nagu neerud, maks, süda ja kopsud, võivad talitlushäireid tekitada või elundite puudulikkust tekitada (võimetus rahuldada keha vajadusi).
TSS -i võimalike tõsiste tüsistuste hulka kuuluvad:

• Hingamisraskused;
• Teadvuse kaotus;
• Rabdomüolüüs;
• Gangreen;
• Pankreatiit;
• Kardiomüopaatia;
• Äge maksapuudulikkus;
• Entsefalopaatia ja ajuturse;
• Trombotsütopeenia ja luuüdi supressioon;
• Hajutatud intravaskulaarne koagulopaatia (DIC);
• Metaboolne atsidoos ja elektrolüütide häired.

Kui tegemist on streptokokkidega, võib sündroom lõppeda surmaga kuni 70% juhtudest, samas kui nakkuse põhjuseks on stafülokokid, võib umbes 5% patsientidest surra, kui vorm on "menstruaaltsükli" ja 15%, kui mitte. lühikese aja jooksul on taastumine tavaliselt lõppenud.

Millal pöörduda arsti poole. Kui tekib äkiline palavik ja üks või mitu ülaltoodud sümptomit, on endiselt äärmiselt ebatõenäoline, et patsiendil on TSS. Neid kliinilisi tunnuseid ei tohiks aga kunagi ignoreerida ning oma seisundi kindlakstegemiseks võtke kohe ühendust oma arstiga, loetledes sümptomid ja nende esinemise aja. Kui tampoon on tupes, eemaldage see kohe. Samuti rääkige oma arstile, kui on kasutatud tampoone või kui teil on tekkinud "nahainfektsioon, näiteks nakatunud keetmine või villid".

Diagnoos

Toksilise šoki sündroomi diagnoositakse tüüpiliste sümptomite kindlakstegemisega, mis viiakse läbi põhjaliku füüsilise eksamiga (mis hõlmab naiste vaagnaeksamit), vereanalüüsiga, et otsida "stafülokoki või streptokokkide infektsiooni" esinemist ja neerufunktsiooni hindamist. ja maksafunktsioon. Verekultuurid on positiivsed 5–15% toksilise šoki sündroomi juhtudest. Uriinianalüüs võib näidata mikroskoopilist hematuuriat ja müoglobinuuriat. Arst võib teha ka kurgu (või tupe) tampooni, kui on kliiniline kahtlus nakkuspuhangu kohta. Muude haigusseisundite välistamiseks võib teha muid katseid.
Toksilise šoki sündroomi määratlemiseks on vaja järgmisi kliinilisi kriteeriume:

1. temperatuur > 38,9 ° C;
2. madal vererõhk (koos minestamise või pearinglusega seistes);
3. laialt levinud erütematoosne lööve;
4. naha koorimine, 1-2 nädalat pärast haiguse algust;
5. multisüsteemne kaasatus (tõendid 3 või enama nakatunud elundi kohta):
   • Seedetraktist: oksendamine ja / või kõhulahtisus;
   • Lihas: tugev lihasvalu ja suurenenud CPK (kreatiinfosfokinaas);
   • Maksa: maksafunktsiooni langus;
   • Neerud: asoteemia, karbamiidi ja kreatiniini väärtuste tõus;
   • Hematoloogiline: trombotsütopeenia (ilmneb ka verevalumite ilmnemisest);
   • Kesknärvisüsteem: desorientatsioon või teadvushäired;
   • Limaskestad: silmade, suu ja tupe punetus, mis on tingitud verevoolu suurenemisest nendes piirkondades.

Ravi

Strepi ja stafülokoki toksilise šoki sündroomi spetsiifilise ravi määrab arst, tuginedes:

• Patsiendi vanus, üldine tervis ja haiguslugu;
• Nakkusohtlik aine;
• Haiguse ulatus;
• Ootused haiguse kulgu.

Toksilise šoki sündroomi ravis on kaks olulist eesmärki: infektsiooniga võitlemine ja mõjutatud elundite funktsioonide toetamine, halvenemisprotsessi tagasipööramine. Patsient vajab viivitamatut hospitaliseerimist intensiivravi osakonnas.. Enamik inimesi reageerib ravile paari päeva jooksul, kuid tervislik seisund võib taastuda mitu nädalat.