Toimetanud dr Andrea Gizdulich
Viimased teadmised neuromuskulaarsest patofüsioloogiast on näidanud, et temporomandibulaarsed artropaatiad on üldisema häire väljendus, mis mõjutab kogu stomatognathic süsteemi ja võib hõlmata ka teisi süsteeme.
Kõige sagedamini esinev muutus on kapslisisene patoloogia, mis algab kliiniliselt väikese, terava vibratsiooni või müraga, mis on suuõõne avamise faasis hõlpsamini märgatav, kuid esineb ka määratletud sulgemisfaasis koos onomatopoeetilise terminiga "klõps". Sellist ketta-kondülaarset koordinatsioonihäiret võib leida anomaalsest hambaravist, mis käivitab ja toetab patoloogilist alalõualuu asendit, sundides lihas-liigeste süsteemi parimasse tasakaalu. Selle ebakindla tasakaalu kadumine liigeses ja seega täieliku patoloogia ilmnemine toimub isikliku kohanemisvõime ammendumise ja sellest tulenevalt tugistruktuuride rikke tõttu. Tegelikult on patoloogiline hammaste oklusioon korduv. sunnitud alalõualuu tagasitõmbamisel koos kondüüli tagurpidi libisemisega ja sellest tulenevalt välise pterüoidlihase ning intra- ja ekstrakapsulaarsete struktuuride venitamisega. Siiski on prognostilisest seisukohast äärmiselt oluline liigeseprobleemi pealtkuulamise aeg, mis mängib domineerivat rolli anatoomiliste kahjustuste kujunemisel, mis on sageli valutu ja seetõttu alahinnatud. Teoreetilisel tasandil on hammaste oklusioon võib põhjustada temporomandibulaarsete liigeste morfo-funktsionaalse degeneratsiooni; seda kliinilist väljendust leidub aga tavaliselt patsientidel, kellel on märkimisväärne vertikaalne kadu. Sellegipoolest on harvadel juhtudel võimalik alalõualuu nihestust mõõduka ulatusega kontrollida, ilma et see kaotaks vertikaalset mõõdet, kuid on piisav liigesehäire tekitamiseks. Sel eesmärgil uuriti 69-aastast naist, kes kurtis vasaku temporomandibulaarse liigese kerge müra üle. Ajalugu näitas ka valu esinemist, mis viitas liigesele endile kiiritamisel ipsilateraalsele kõrva. Tundub, et sümptomatoloogia on alles hiljuti ilmnenud, st peaaegu samaaegne mõne nädala jooksul valminud teise vasaku ülemise eelmolaari fikseeritud proteesimise rekonstrueerimisega, mille tegi hambaarst. Liigesepiirkondade palpatsioon paljastab vasakpoolses liigeses avanenud klõpsu, kusjuures maksimaalse avanemise korral uuritud retrodiskiaalsete kudede tagasihoidlikkus.Närimis- ja emakakaela lihastes lihasvalu ei tuvastatud.
Viidi läbi alalõualiigutuste arvutipõhine skaneerimine, et kontrollida ja mõõta ilma operaatori sekkumiseta muutusi tavalistes radades, mis on tingitud mehaanilistest takistustest liigesepeade liikumisel. Seda uuringut rikastas samaaegne analüüs suu maksimaalse avanemisliigutuse ja sellele järgneva sulgemise kiirus. Eelduseks on analüüsida piisavalt täpselt kõiki alalõualuu nihestusi, kõrvalekaldeid või kõrvalekaldeid tavapäraste liikumiste ajal, mis on peaaegu alati seotud paratamatute aeglustustega: liigese klõpsatust tuleb pidada tõeliseks anatoomiliseks takistuseks, mis toimub nihestatud liigeseketta tagasivõtmisel. Sel viisil registreeritud jäljed tõid esile maksimaalse ava 50,9 mm, mis esineb kergelt ebakorrapäraselt esitasapinnal avamise ja sulgemise vahefaasis.
Kiirusdiagramm seevastu võimaldas selgelt tuvastada keskmise kiiruse avamisel 267,6 mm / s ja sulgemisel 260,0 mm / s tippudega üle 400 mm / s. Maksimaalsest avanemisest vähem kui 20 mm kaugusel on võimalik esile tuua ka järsku ja lühiajalist aeglustumist, millele järgneb kiiruse taastumine, mis lähtestatakse, kui lõualuu lõpetab avamisfaasi ja valmistub järgmiseks sulgemiseks. See ilmub uuesti peaaegu peegeldavalt sulgemisraja viimastel millimeetritel, liikumist peatava hambakontakti lähedal.
Seejärel rakendati 45 minutit madala sagedusega preaurikulaarset TENS-i stimulatsiooni, mille eesmärk oli lõdvestada stomatognataalseid ja emakakaela lihaseid ning tuvastada neuromuskulaarne trajektoor, mida tuleks järgida füsioloogilisest puhkeasendist, et saavutada õige kontakt hambaga.
Seetõttu viidi läbi uus kinesiograafiline uuring, et visualiseerida neuromuskulaarse oklusiooni trajektoori, mis on arvutatud vastavalt alalõualuu liikumise teel, mis saavutatakse elektrilise stimulatsiooni (TENS) esilekutsutud isotoonilise kontraktsiooniga. See meetod on kõigepealt vajalik selleks, et mõõta, milline on patsiendi tavaline oklusioon võrreldes ideaalsega, mis peaks võimaldama peatada alalõua tõusu mööda sama trajektoori 1,5–2,5 mm kaugusel (füsioloogiline vaba ruum) asendist. alalõualuu puhkusest.
Uuritud juhtumi puhul leiti, et vaba ruum on 1,4 mm, kuid selle tagasitõmbunud asendiga võrreldes füsioloogilisega, sagitaaltasandil 0,5 mm ja mis on joondatud esiosale.
Füsioloogilise vaba ruumi olemasolu ja sellega kaasnev kerge libisemine tagurpidi maksimaalses vaheldumises pani meid uskuma, et ainus vajalik sekkumine oli eemaldada hambapindadelt need kontaktid, mis takistavad müotsentrilise positsiooni saavutamist. Seda manöövrit teostas rangelt hinnates mitte tavapäraseid kontakte, vaid TENS -i stimulatsiooni poolt indutseeritud automaatseid kontakte, suurenes nende intensiivsus piisavalt. Pidev vajadus mitte sekkuda patsiendiga pani meid eelistama liimvahade kasutamist tavaliste kopeerimispaberite asemel. Sel viisil välditi neid kontakte mäenõlvadel tavaliselt, kuna patsiendi propriotseptsioonisüsteem pidas neid kahjulikuks. Kui need olid demograafilise pliiatsiga tähistatud, vähendati neid koronoplastika abil, et austada künka kõrgust ja süvendi sügavust, kuid hõlbustada selle sisenemist ja väljumist.
Seejärel viidi samal päeval läbi uus kinesiograafiline uuring, mis kinnitas eelnevalt mõõdetud vertikaalse mõõtme õiget järgimist ning olulist kokkulangevust neuromuskulaarse trajektoori ja patsiendi iseseisvalt läbitud tavapärase vahel.
Seejärel kontrolliti patsienti nädal ja 1 kuu pärast korrektsiooni ning jälgiti kaugjuhtimisega 6 kuud, mille jooksul korrati individuaalset Posselti diagrammi ja kiiruskatse.
Patsiendil ilmnesid kliinilised paranemismärgid hammaste koronoplastika esimese ja ainsa päeva jooksul ning ta teatas valulike sümptomite kadumisest koos liigese müra märgatava vähenemisega, mis seejärel umbes 1 kuu pärast täielikult kadus.
Viimasel visiidil tehtud jäljed näitavad paremat suu avamise võimet nii kvalitatiivses mõttes (eeskirjade ja sagitaaltasapinna ebakorrapärasuste vähenemine) kui ka kvantitatiivses mõttes (suu maksimaalse avamise suurendamine). Kiirustest näitab ka seda, kuidas need liikumised toimuvad, ilma et oleks näidatud olulisi aeglustusi nii sulgemis- kui ka avamisteel.
Kõik uuritud parameetrid olid otsustavalt soodsamad kui esimesel visiidil registreeritud ja patsiendid kinnitasid hambapindade korrigeerimise olulist kasu, jätkates oma tavapärast tegevuste kulgu, mida varem ohustas torkiv, kuid püsiv valu. See aspekt kirjeldab ühemõtteliselt kondülaarse ketta koordinatsioonihäirete patogeneesi: neuromuskulaarse süsteemi düsfunktsionaalne pilt koos välise pterüoidlihase kaasamisega mõlemasse pea peab olema ühendatud samade kiudude alati esineva patoloogilise alalõuaga.
kondülaar ja vajadus liigesepindade ümberkujundamiseks, et tagada liigeste toimimine, on substraat, milles koonduvad kõik hambasidet muutvad patogeensed oksad. Kui need eeldused on alati olemas ketta-kondülaarse patoloogia korral, ei saa neid pidada piisavaks kuna, nagu patsient meile hästi ütleb, saate nende eeldustega elada täie tervise juures seni, kuni need koed on võimelised stressile vastu pidama. Otsene alalõualuu trauma, püüdlus säilitada suu pikenemine (tarkusehamba väljatõmbamine), kerge edasine hambumuse destabiliseerimine või isegi nähtamatu nähtuse puudumine võib ühel päeval põhjustada suutmatust taluda täiendavat stressi ja seega määrata kindlaks täielik sümptomaatika, mida ei saa pidada muuks kui lähitulevikus või kaugemal juurdunud probleemi alguseks liigeste loogika kujutab endast ainult ühte poolt haigusest, mis mõjutab kogu stomatognathic süsteemi ja kaugemalgi. Erinevalt sellest, mida varem arvati, ei saa liigesid pidada närimisfunktsioonis domineerivateks, vaid pigem süütuteks ohvriteks, kui keeruline sisemine ja väline sidemete süsteem kannatab mõnikord korvamatult.
