Pap -määrimine: kuidas tulemusi tõlgendada

Vaata videot

• Vaata videot youtubest

Alates 21-25 eluaastast soovitavad rahvusvahelised juhised pap-määrimist teha kord 3 aasta jooksul, vähemalt 50-60 eluaastani. Sellega seoses on soovitustes teatud varieeruvus, lähtudes kaalutud uurimisasutusest; Itaalia tervishoiuministeeriumi seisukohast lähtudes on papitesti sooritamine soovitatav alates 25. eluaastast ja seda tuleb korrata iga kolme aasta tagant kuni 65. eluaastani. 30/35 aasta pärast võib eksami asendada HPV testiga, mida tuleb iga 5 aasta järel korrata negatiivsete tulemuste korral.

Mõlemal juhul ei suurenda põhjalikumad uuringud (vanad juhised soovitasid pap -testi iga 1-2 aasta tagant) mitte ainult suurendada kasu kontrastsest emakakaelavähist, vaid - tuues esile suurema arvu spontaanselt taanduvaid kahjustusi - liigse ravi tingimused.

Pap-määrde tähtsus tuleneb sellest, et see suudab varakult tuvastada neoplastiliste anomaaliate võimaliku esinemise, mida ei ole võimalik tuvastada lihtsa günekoloogilise uuringuga.

• Pap-testi ülesanne on tuvastada kõik muutused emakakaela rakkudes, enne kui need muutuvad vähkkasvajaks. Sel põhjusel tähendab regulaarne günekoloogiline läbivaatus aktiivselt ja tõhusalt oma tervise ja elu kaitsmist.

Positiivsete tulemuste olemasolul on seega võimalik valida olukorra hoolikas jälgimine või kiire ja piisav farmakoloogiline või kirurgiline sekkumine.

Tavaliselt kahe nädala pärast kohale toimetatud pap -määrdumise tulemused jagunevad kõigepealt järgmisteks osadeks:

Negatiivne Pap -test: testi ajal võetud emakakaela epiteelirakud leiti olevat normaalsed; järelikult ei ole ravi vajalik; patsiendil palutakse siiski pap -testi korrata pärast arstiga kokku lepitud ajavahemikku
Ebanormaalne (positiivne) Pap -test: uuringu käigus võetud emakakaela epiteelirakkudes on võimalik esile tuua kõrvalekaldeid, mille olemust ja raskusastet kirjeldavad puhtalt meditsiinilised terminid, mis on ilmselt arusaamatud ja mida analüüsime "objekti" ajal.

TÄHELEPANU ); sel juhul määrab spetsialist sobiva ravi või tupetampooni, et tuvastada vastutav idu ja määrata kõige sobivam ravi. Kui intraepiteliaalsete kahjustuste või pahaloomuliste kasvajate tulemus on negatiivne, võib patoloog igal juhul täpsustada, et ta on avastanud selliste mikroorganismide või raku reaktiivsete modifikatsioonide olemasolu (põletikulise iseloomuga, kiirgusest või emakasisesed seadmed), raku atroofia või hüsterektoomiajärgse näärmeraku atroofia tunnused.

Ebanormaalne Pap test? Parem mitte liiga muretseda

Esiteks on oluline mitte üleliia muretseda: HPV nakatumise hetkest kuni emakakaela pahaloomulise kasvaja võimaliku tekkimiseni möödub palju aastaid, tavaliselt vähemalt kümme aastat.

Ebanormaalsed Pap -määrdumise tulemused on teatatud vastavalt Bethesda süsteemi juhistele; erinevate lühendite tähendus on toodud allolevates tabelites. Enne selle analüüsimist on aga oluline selgitada mõningaid olulisi mõisteid:

• lamerakulised rakud on emakakaela väliskesta (nimetatakse ka eksotserviksiks) rakud, mis ulatuvad tuppe: see jätkub ülaosas endokerviksiga ja allosas tupe limaskestaga → see koosneb kihistunud lameepiteelist, mis on identne tupe epiteel ja ilma näärmeteta.
• näärmerakud on emakakaela sisemise limaskesta (nimetatakse ka endotserviksiks) rakud, mis jätkuvad emaka endomeetriumi kohal ja all koos eksokerviksiga → on kaetud ühe kihiga lima eritavate rakkudega ja sisaldab palju näärmeid
• kaks epiteeli ühinevad nn squamocolonnar ristmikuga, kus tuvastatakse lame- ja näärmete epiteeli ebakorrapärased alad → just selles piirkonnas tekivad üldiselt emakakaela vähieelsed kahjustused
• düsplastiline on kude, millel on oma struktuuris erineval määral vähieelseid kõrvalekaldeid
• Vähieelset seisundit määratletakse kui seisundit, mis võib eelneda vähi arengule

Mõned rahustavad andmed

Pap -määrdumine on väga usaldusväärne test selle olemasolu tuvastamiseks võimalik emakakaela rakulised muutused (emakakaela või portio). Selle võimaluse kinnitamine või välistamine, samuti muutuste tüübi kindlaksmääramine on teiste testide, näiteks kolposkoopia ja võimalusel biopsia eesõigus. testid, enamikul juhtudel on need põletikud või kasvajaeelsed kahjustused, mida saab kergesti ja otsustavalt ravida. Need ravimeetodid, mille tulemusel paraneb peaaegu 100% juhtudest, on enamasti lihtsad ja valutud.

• "Positiivne" tsütoloogiline tulemus pap -määrdumisel ei tähenda automaatselt kahjustuse olemasolu ega operatsiooni vajadust; pigem nõuab see diagnostilist uurimist koos teise taseme uuringutega

Nendel põhjustel EI TOHI ebanormaalne pap -määrimine, millel pole diagnostilist tähtsust, EI olla liigse ärevuse või muretsemise allikas.

Nagu oodatud, tuuakse mikroskoobi all esile võimalikud rakkude muutused ja kirjeldatakse aruandes vastavalt Bethesda 2001 rahvusvahelisele klassifikatsioonile, mis määratleb "mitte-negatiivsed" leiud järgmistes kategooriates

Muutmise tüüp Kood Tähendus ja ravi Määratlemata tähtsusega ebatüüpilised lamerakud ASC-USA Määratlemata tähtsusega ebatüüpilised lamerakud

See kujutab endast kõige sagedasemat tsütoloogiliste kõrvalekallete olukorda, mis avastati pap -määrdumise ajal. Põhimõtteliselt on see ebakindla tõlgenduse diagnoos: pap -test näitas emakakaela pinna tasemel ebatüüpiliste lamerakkude esinemist; nende omadused ei võimalda siiski omistada konkreetset tähendust, rääkimata pahaloomulisusest Kas see muutus on tingitud kasvajaeelsest seisundist, sagedamini on see seotud lihtsa põletiku või menopausi loomuliku seisundiga. Selle täpse olemuse kindlakstegemiseks on vaja täiendavaid uuringuid. Enamikul juhtudel on järgnev kolposkoopiline uuring negatiivne ja ainult mõnikord on vaja läbi viia põletikuvastane või hormoonravi. Kolposkoopia alternatiivina võib arst valida HPV DNA testi-eksami, mis võimaldab pap-testi ajal võetud rakuproovis tuvastada kõrge onkogeense riskiga HPV-d; emakakaelavähk on tegelikult põhjustatud mõnest konkreetsest HPV tüved (esmajärjekorras 16 ja 18), mille identifitseerimine võimaldab luua võimaluse läbida kolposkoopia ja võimalik ravi.

Ebatüüpilised lamerakud - HSIL -i ei saa välistada ASC-H Ebatüüpilised lamerakud - ei saa välistada HSIL -i

Jällegi iseloomustab pap -määrdumise tulemuste tõlgendamist ebakindlus. See aruanne rõhutab harvemini kui eelmine, et on olemas mõni olulisem patoloogia, näiteks kõrgekvaliteediline lamerakk-kahjustus (HSIL, mis vastab ligikaudu CIN2 või CIN3). Statistiliselt võib seda seostada kõrge astme düsplaasia esinemisega 20–50% juhtudest ja see toetab kohest kolposkoopilist uurimist.

Lamedate intraepiteliaalsete rakkude madala astme kahjustused LGSIL või LSIL või madala kvaliteediga SIL Madala astme lameepiteeli intraepiteliaalne kahjustus

See on pärast ASC-US kõige levinum haigus, kuigi harvem.See pap -määrdumise tulemus näitab epiteeli pinna lamerakkude kuju ja suuruse kergeid muutusi, mis vastavad ligikaudu CIN -le.
Paljudel juhtudel on seotud ka muutused, mis viitavad HPV viiruse (inimese papilloomiviirus) esinemisele. Arvestades spontaanse regressiooni võimalust, mis esineb umbes 50% juhtudest, on lähenemisviis ootamine ja kalduvus konservatiivsele ravile. Seetõttu võib arst nõuda täiendavaid uuringuid, näiteks kolposkoopiat, või piirduda järgmiste tsütoloogiliste kontrollide soovitamisega iga 6 kuu tagant. Kolposkoopia alternatiivina võib arst valida HPV DNA testi tegemise. Enamikul juhtudel laheneb see muutus iseenesest, väiksemal protsendil areneb see HSIL -iks.

Kõrgekvaliteedilised lameepiteeli intraepiteliaalsed kahjustused Kõrge kvaliteediga HGSIL või HSIL või SIL Kõrge astme lameepiteeli intraepiteliaalne kahjustus

Pap -määrdumise ajal kogutud lamerakulised rakud näitavad olulisi muutusi normaalsest, mis viitab kasvajakahjustuse esinemisele (mõõdukas või raske düsplaasia, mis vastab ligikaudu CIN2 / CIN3 -le), kuid on siiski piiratud. Ka sel juhul esineb sageli muutusi, mis viitavad HPV viiruse esinemisele. See leid nõuab koheselt kolposkoopia teostamist koos võimaliku biopsiaga.

Lamerakuline kartsinoom (lamerakuline kartsinoom) Lamerakuline kartsinoom

See tulemus on veelgi harvem (vähem kui 0,2% ebanormaalsetest pap -määrdumistest). See määratlus viitab tõsistele muutustele emakakaela epiteeli pinna lamerakkudes, mis tuleb igal juhul alati kinnitada teiste testidega.Järgmisele lavastus-terapeutilisele protsessile pääsemiseks on vaja kiiresti teha kolposkoopia.

Muutmise tüüp Kood Tähendus ja ravi Ebatüüpilised näärmerakud, mida pole teisiti täpsustatud AGC või AGC-NOS Ebatüüpilised näärmerakud, mida pole teisiti täpsustatud See on üsna haruldane aruanne. Sellesse kategooriasse kuuluvad kõik näärmerakud:

• endomeetrium (endomeetriumi AGC)
• endotservikaalne (endotservikaalne AGC)
• või mille peakorterit ei ole võimalik tuvastada (AGC-NOS).

mis kujutavad endast muutusi, mis pole hästi määratletud. Ebakindla tõlgendamise diagnoos eeldab täiendava uurimise ja võimaliku hüsteroskoopia vajadust.

Ebatüüpilised näärmerakud, mille puhul ei ole võimalik kasvajat välistada) AGC versus neoplasm Atüüpilised näärmerakud, kahtlased AIS-i või vähi suhtes (AGC-neoplastilised)

Harvem tulemus kui eelmine, mille suhtes see ei välista olulisema patoloogia võimalust. Olles taas ebakindla tõlgendusega, tähendab see vajadust täiendava uurimise ja võimaliku hüsteroskoopia järele.

Adenokartsinoom in situ AIS Adenokartsinoom in situ

Õnneks näitab selline väga harva esinev tulemus (vähem kui 0,1% ebanormaalsetest pap -määrdumistest) tõsiste muutuste esinemist emakakaela kanalit katvatel pindmistel näärmerakkudel. Nendele muutustele võib omistada kasvaja olulisuse, mistõttu on vaja kiiresti teha kolposkoopia ja / või "hüsteroskoopia", et pääseda järgnevale lavastus-terapeutilisele teele.

Adenokarkoom (endotservikaalne, endomeetrium, nina) Adenokartsinoom

Sama harv tulemus (vähem kui 0,1% ebanormaalsetest pap -määrdumistest) näitab tõsiseid muutusi emakakaela kanalit vooderdavates näärmerakkudes (endotservikaalne adenokartsinoom) või emakaõõnes (endomeetriumi adenokartsinoom) või selle asukohta ei ole võimalik kindlaks teha (adenokartsinoom) . Igal juhul on vajalikud muud diagnostilised testid: järgnevale lavastus-terapeutilisele teele pääsemiseks on vaja kiiresti teha kolposkoopia ja / või "hüsteroskoopia".

Nagu mainitud, on põhjalikud uuringud kolposkoopia, millele võib spetsialisti arvates sobilikuna järgneda ka emakakaela biopsia:

• Kolposkoopia on mitteverine diagnostiline protseduur, mis viiakse läbi kolposkoobi abil, mis on optiline instrument, mis suurendab emakakaela kuni 30 korda ja võimaldab seega lokaliseerida ebanormaalseid piirkondi ja juhtida biopsiaid.
• Biopsia seisneb väikese koetüki võtmises emaka kaelast, mis saadetakse seejärel histoloogiliseks uurimiseks

Igasugune ravi on efektiivne peaaegu 100% juhtudest (vt: ravimid emakakaelavähi raviks).

Muud artiklid teemal "Pap -testi tulemused: kuidas neid lugeda ja tõlgendada"

1. Millal teha pap -määrded ja HPV -testid?
2. PAP test
3. Pap -määrimine ja ennetamine
4. Pap -test: millal seda teha?
5. Kolposkoopia
6. Kolposkoopia tulemused: lugege ja tõlgendage neid