Eelmises videos rääkisime kilpnäärme sõlmedest ja asjaolust, et väikesel protsendil juhtudest võivad nad eeldada pahaloomulisi kasvajaid. Täna uurime täpselt seda aspekti ja näeme üksikasjalikumalt, mis on kilpnäärmevähk ja milliseid vorme see võib esineda.
Nagu teised elundid, võivad kilpnääret mõjutada ka healoomulised ja pahaloomulised kasvajad. Viimasel juhul räägime õigemini vähist. Õnneks on enamikul juhtudel need kasvajad halvasti agressiivsed ja suhteliselt kergesti ravitavad; tegelikult on nende kliiniline kulg leebem kui paljudel teistel teistel organitel esinevatel kasvajatel.
Kilpnäärme healoomulised kasvajad on enamikul juhtudel adenoomid. Need tulenevad rakurühma ebanormaalsest kasvust, mis on lokaliseeritud ja ülejäänud tervest kilpnäärme koest eraldatud fibro-sidekapsliga.
Mõnel juhul võivad kilpnäärme healoomulised sõlmed põhjustada hüpertüreoidismi. Kui see juhtub, räägime mürgisest adenoomist või "Plummeri tõvest". Kilpnäärme healoomulised kasvajad on seotud positiivse prognoosiga ja erinevalt pahaloomulistest kasvajatest ei levi need kogu kehas ega tekita seetõttu metastaase.
Ainult väike protsent kilpnäärme sõlme, umbes 5%, peidab pahaloomulisi kasvajaid. Neid saab jagada neljaks põhivormiks, mis erinevad nii rakutüübi, millest need koosnevad, kui ka agressiivsuse ja prognoosi poolest. Need neli vähki on papillaarne kartsinoom, follikulaarne kartsinoom, medullaarne kartsinoom ja kõige lõpuks agressiivsem anaplastiline kartsinoom.
On ka üsna haruldasi juhtumeid, kus kilpnäärme kasvajad on metastaatilise päritoluga kasvajad ja pärinevad seetõttu teistest elunditest, lümfoomidest, s.o lümfipõhistest kasvajatest või sarkoomidest, mis tulenevad nääret ümbritsevatest lihastest või kõhredest.
Papillaarne ja follikulaarne kartsinoom pärinevad folliikulite rakkudest, mis moodustavad näärmekoe. Need vähid, mida nimetatakse ka diferentseeritud, moodustavad umbes 90% pahaloomulistest kilpnäärme kasvajatest. Nende kahe erinevus seisneb selles, et folliikulite kartsinoomide kasvajarakud segunevad paremini tavalistega, muutes diagnoosi raskemaks ja agressiivsemaks kui papillaarsed kartsinoomid. Just sellega seoses tuleb kohe märkida, et piisava ravi korral on kilpnäärme diferentseerunud kartsinoomidel väga hea prognoos.
Erinevusest palju harvem on medullaarne ja anaplastiline kartsinoom. Medullaarne kartsinoom tekib kaltsitoniini eritavatest parafollikulaarsetest rakkudest ja on sageli seotud teiste endokriinsete probleemidega.
Kõige agressiivsem ja ohtlikum vorm, kuid õnneks harvem, on nn anaplastiline või diferentseerumata kartsinoom. See pahaloomuline kasvaja põhjustab kilpnäärme kiiret ja valulikku suurenemist, kipub tungima lähedalasuvatesse struktuuridesse, põhjustab varajasi metastaase ja seda on väga raske ravida.
Kilpnäärmevähk on kõige sagedasem endokriinne vähk ja selle tekkimist soodustavad erinevad riskifaktorid. Nende hulgas meenutame kokkupuudet ioniseeriva kiirgusega, juhuslikku või raviotstarbelist. Kindlaksmääratud riskitegurite hulgas on ka struuma, see tähendab näärme healoomuline kasv, mis mõnel juhul võib soodustada rakkude muutumist neoplastilises mõttes. Lisaks on kilpnäärme patoloogiate osas oluline seos Hashimoto türeoidiidi ja pahaloomulise kilpnäärme lümfoomi vahel.
Kilpnäärmevähi perekonna ajalugu on samuti oluline riskitegur, mida tuleb arvestada. Eelkõige võib medullaarne kartsinoom olla seotud sündroomiga, mida nimetatakse mitut tüüpi endokriinse neoplaasia tüübiks 2 (või MEN 2), millel on geneetiline alus.
Lõpuks on kilpnäärmevähk naistel sagedasem kui meestel ja risk suureneb koos vanusega.
Tingimused, mis võivad põhjustada kilpnäärmevähi kahtlust, on erinevad. Üks levinumaid on ühe või mitme sõlme tuvastamine kaela eesmise piirkonna palpeerimise teel, mis vastab näärmele. Siiski tuleb meeles pidada, et mitte kõik kilpnäärme sõlmed ei peida vähivorme. Tõepoolest, sageli on need lihtsalt märk nn kilpnäärme hüperplaasiast, mis on kilpnäärme koe healoomuline liigne kasv.
Kilpnäärme kasvaja on tõenäolisem pahaloomuline, kui tükk jõuab massi suuruseks. Mõnikord on esimene märk laienenud lümfisõlm. Muudel juhtudel on kaelas rõhumise tunne.
Hilisemate sümptomite hulka võivad kuuluda hääle muutused ning neelamis- ja hingamisraskused, mis on tingitud külgnevate kaelastruktuuride kaasamisest. Neoplastilist sõlme võib seostada ka hüpertüreoidismi või hüpotüreoidismi sümptomitega.
Pärast füüsilise läbivaatuse käigus kilpnäärme sõlme leidmist määrab arst üldjuhul testide seeria kilpnäärme funktsiooni mõõtmiseks ja hormonaalse taseme patoloogiliste muutuste tuvastamiseks. Seetõttu hõlmavad vereanalüüsid kilpnäärmehormoonide ja TSH mõõtmist, kuigi sageli on need tasemed kilpnäärme kasvaja juuresolekul normaalsed. Seevastu kaltsitonineemia määramine välistab medullaarse kartsinoomi, mida iseloomustab kõrge tsirkuleeriva kaltsitoniini sisaldus.
Instrumentaalsete uuringute juurde minnes on tänapäeval kõige lihtsam ja spetsiifilisem kilpnäärme uurimise eksam ultraheli. See võimaldab tuvastada sõlme suhet näärmega ja ümbritsevate kudedega; pealegi võimaldab see ära tunda mõningaid healoomulisi või pahaloomulisi kasvajaid. Teine väga kasulik test on kilpnäärme stsintigraafia, mis võimaldab sõlme määratleda selle endokriinse aktiivsuse alusel. See on võimalik tänu jooditud radioaktiivse kontrastaine manustamisele, mida kilpnäärme kude kogub tugeva või nõrga afiinsusega. Teisisõnu, kilpnäärme sõlmed võivad normaalse koega võrreldes olla hüperkapsistlikud või kuumad, kui neisse koguneb rohkem radioaktiivset isotoopi kui ümbritsevast koest; sel juhul tunduvad need stsintigraafial väga värvilised; vastupidi, sõlmed, mis ei sisalda radioaktiivset joodi, määratletakse kui külmad. Kuumad kilpnäärme sõlmed ei ole reeglina pahaloomulised, samas kui külmad sõlmed võivad kasvaja peita. Üks meetoditest, mida kasutatakse kindlalt kilpnäärmevähi diagnoosi kinnitamiseks, on tsütoloogiline uuring, kasutades peene nõela aspiratsiooni.Selle protseduuri ajal sisestatakse ultraheli juhendamisel läbi naha peenike nõel, et võtta tükist materjali proov, mida seejärel mikroskoobi all uuritakse. Täiendava diagnostilise uuringu saab teha CT -skaneerimise või MRI -ga, et teha kindlaks haiguse võimalikud levimiskohad.
Esimene valik kilpnäärmevähi raviks on operatsioon: eemaldamine hõlmab tavaliselt kogu nääret, samuti kõiki kahjustatud lümfisõlmi. Pärast operatsiooni, kuna kilpnääret enam pole, määratakse hormoonravi. Asendamine, st. sünteetiliste kilpnäärmehormoonide, näiteks naatriumlevotüroksiini kohta. Pärast raviprotseduuride lõppu võib patsient läbida radioaktiivse joodravi. See ravi, mida nimetatakse radiometaboolseks, võimaldab kõrvaldada kilpnäärme kõik jääkkoed ja vältida metastaase. Radioaktiivne jood jõuab tegelikult kilpnäärmevähirakkudeni, mis on ahnad joodi järele ja kasutavad seda kilpnäärmehormooni tootmiseks. Radioaktiivse isotoobi kiirguv kiirgus, mis transporditakse kilpnäärmeraku tuuma, hävitab selle.
Mis puutub keemiaravi, siis see piirdub üldiselt kasvajatega, mis on juba kaugelt metastaase andnud.
.jpg)
