Empeem

Mis on empüema?

Mõiste "empüema" tähistab üldist mädase vedeliku (rohkesti mäda) kogunemist PRE-vormitud kehaõõnde. Seetõttu tuleb "empüema" eristada "abstsessist", mis seisneb "mädase materjali kogunemises" NEO- moodustunud õõnsus.

Empeem võib areneda mitmetes anatoomilistes õõnsustes: pleuraõõs, rindkereõõs, emakas, pimesool, ajukelme, sapipõis, aju ja liigesed. Kuid empüema pleura variant on ilmselt kõige levinum vorm: sel põhjusel keskendub käesolevas artiklis tähelepanu ainult pleura empüemale.

Põhjused

Pleuraemfüseem - muidu tuntud kui püotooraks - piiritleb mädakogumit pleuraõõnes, kopsu ja rindkere seina sisepinna vahel.

Empeem võib piirduda pleuraõõne kindla osaga või hõlmata kogu õõnsust.
Pleuraemfüseemi patogenees võib olla seotud mitme põhjusliku elemendiga:

• subfreenilised / kopsu abstsessid
• infektsioonid (bakteriaalsed, parasitaarsed ja noosomaalsed), mis on tingitud kopsuhaavanditest, patogeenide paljunemisest lümfisüsteemi / vere / trans-diafragma kaudu
• kirurgilised sekkumised
• söögitoru perforatsioon
• sepsis
• hemotooraksi superinfektsioon (vere olemasolu pleuravedelikus) esialgu steriilne
• tuberkuloos

Pleuraempeemiat kirjeldatakse sageli kui tüsistust Streptococcus pneumoniae (kopsupõletik): sarnastel asjaoludel omandab pleurahaigus täpsema tähenduse metapneumooniline empüema. Kopsu abstsess on ka üks sagedasemaid empüemaatilisi etiopatoloogilisi elemente.
Ainult harvadel juhtudel võib empeem olla toratsenteesi tagajärg - diagnostiline praktika, mille eesmärk on võtta pleuravedeliku proov, kasutades otse pleuraõõnde sisestatud nõela.
Patogeenid, mis on enim seotud empüema ilmnemisega, on Staphylococcus aureus, streptokokid, gramnegatiivsed bakterid (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Acinetobacter baumannii), anaeroobid (Bacteroides) ja parasiidid (Paragonimus).

Sümptomid

Sümptomid ja nende intensiivsus sõltuvad emfüema tõsidusest. Üldiselt kurdavad empeemasse sattunud patsiendid asteeniat, külmavärinaid, kehakaalu langust, düspnoed, valu rinnus, palavikku, üldist halb enesetunnet ja köha. Valu rinnus. sügav hingamine ja köha.
Enamikul diagnoositud empeemidest täheldati haiguse pidevat suundumust, mida saab eristada kolmes faasis:

1. Empeemia eksudatiivne faas (äge empüeem). See faas kestab umbes kaks nädalat ja seda iseloomustab eksudatiivne põletik koos halva fibriini sünteesiga. Pleuravedelik ei ole väga tihe ja selles on vähe rakke. Ainult kohene antibiootikumravi. Ja spetsiifiline selles etapis saab tagada täieliku tagastas reklaami integreerimise.
2. Empiima fibriin-mädane faas (Frank empyema): pärast esimese 14 päeva möödumist empiima algusest algab teine ​​faas, mille käigus toodetakse tohutul hulgal polümorfonukleaarseid granulotsüüte, baktereid ja nekrootilist materjali, millega kaasneb silmapaistev fibriini sadestumine . Nende ainete samaaegne esinemine soodustab empiima kroonilist kulgu.See faas algab kolmandal nädalal haiguse algusest ja lõpeb 14 päeva pärast.
3. Organisatsiooni faas (krooniline empeem): see on viimane etapp, kus vistseraalne pleura kinnitatakse parietaalsega, moodustades mingi resistentse kesta või kesta, mis ümbritseb kopsu, piirates selle mehaanikat.

Põletikulise ja kiulise reaktsiooni tõttu pakseneb empeemat piirav pleura ülemäära ja muutub elastseks: seda tehes jäetakse kopsu tagasi laienemise võimalus.

Tüsistused

Tüsistuste ohu minimeerimiseks tuleb antibiootikumravi alustada esimestest sümptomitest, seega empüema eksudatiivse faasi ajal. Ravi edasilükkamine võib soodustada tüsistuste teket:

• nakkuse levik
• bronho-pleura fistulid: mädane materjal, mida operatsiooniga ei evakueerita, võib spontaanselt bronhide poole voolata, mille tulemuseks on ebameeldiva lõhnaga mädane röga
• fibrotooraks: kliiniline seisund, mida iseloomustab hemitooraksi amplituudi, laienemise ja parietaalse elastsuse vähenemine.
• sepsis: murettekitav ja liialdatud süsteemne põletikuline reaktsioon (SIRS), mida organism säilitab pärast bakteriaalset solvamist
• empyema vajadus: kliiniline seisund, mille korral mäda koguneb subkutisse ja fistuliseerub väljaspool rindkere. See empyema vorm on tüüpiline Mycobacterium tuberculosis.

Diagnoos

Pleura empüema diagnoos tehakse kindlaks, kui leukotsüütide hulk pleura vedelikus on suurem kui vähemalt 15 000 ühikut mm3 kohta ja tuvastatakse mikroorganismide olemasolu in situ.
Tavalised diagnostikameetodid hõlmavad järgmist:

• rindkere röntgen
• Rindkere CT -skaneerimine
• Kultuuriuuring pärast toratsenteesi

Diagnostiliste tulemuste põhjal on pleura mädane vedelik tabelis näidatud omapäraste biokeemiliste omadustega.

Parameeter

Soovituslik väärtus

pH

< 7,20

Pleura LDH

> 200 Ü / dl

Pleura LDH / seerum LDH

> 0,6

Glükoos

<40-60 mg / dl

Leukotsütoos

15 000–30 000 polümorfonukleaarset leukotsüüdi (PMN) / mm3

Pleura vedeliku valk

> 3 g / dl

Ravi

Empeema ravi peamine eesmärk on kahekordne. Ühelt poolt on vaja eemaldada bakter või igal juhul patogeen sobiva farmakoloogilise raviga (antibiootikum), teiselt poolt on hädavajalik pidevalt evakueerida pleuraõõnde kogunev mädane materjal.
Kuni antibiootikumi tulemuste saamiseni on soovitatav ravi alustada aminoglükosiidantibiootikumide, näiteks gentamütsiini ja tobramütsiini manustamisega koos laia toimespektriga penitsilliiniga.
Empeema ravi sõltub evolutsiooni staadiumist, milles kiindumus diagnoositakse.
Kui algstaadiumis piisab toratsenteesist ja antibiootikumiravist patsiendi täielikuks taastumiseks, on järgnevatel emfüemaatilistel etappidel ravi keerulisem. Juba alates kolmandast nädalast pärast sümptomite ilmnemist (II faas) peab arst läbima suletud kanalisatsiooni, seostades selgelt alati antibiootikumravi. III etapp, kõige ohtlikum, nõuab pleura dekortikatsiooni, mis seisneb vistseraalse pleura eemaldamises.
Prognoos sõltub sellest, millal alustatakse antibiootikumravi ja eemaldatakse mädane vedelik. Enne antibiootikumide ravi alustamist oli empeemiga seotud suremus oluliselt suurem.