Väike naatrium veres
Hüponatreemia on kliiniline seisund, mille korral naatriumi kontsentratsioon veres on normaalsest madalam. Füsioloogilistes tingimustes hoitakse naatriumi kontsentratsioon veres (natriemia või sodemia) tasemel 135 kuni 145 mmol / L. Jah hüponatreemia (või hüponatreemia), kui see väärtus langeb alla 135 mmol / l.
Eelmises hüponatreemiat käsitlevas artiklis keskendusime võimalikele vallandavatele põhjustele. Selles kokkuvõtvas arutelus analüüsime sümptomeid, mis eristavad hüponatreemiat, olemasolevaid diagnostilisi võimalusi ja ravimeetodeid.
Sümptomid
Hüponatreemia korral väheneb seerumi naatriumikontsentratsioon, seetõttu toimub vee osmootne nihkumine rakuvälisest rakusisestesse osadesse. Selle sündmuse kohene tagajärg on tsütoplasmaatiline turse.
Meditsiiniline statistika näitab, et kui naatriumisisaldus on üle 125 mmol / l ja alla 135 mmol / l (kerge hüponatreemia), on sümptomid kerged, ebamäärased või puuduvad täielikult. Kui patsient esineb, kaebab ta seedetrakti sümptomeid, eriti iiveldust ja oksendamist. Madalamate naatriumikontsentratsioonide korral on sümptomid tugevamad. Sellistes olukordades on sageli dokumenteeritud järgmised sümptomid:
- Hallutsinatsioonid
- Astsiit (raske vorm)
- Ataksia
- Krambid
- Lihaskrambid
- Lihaste nõrkus
- Dezorientatsioon
- Epilepsia
- Hüpotensioon
- Peavalu
- Teadvuse kaotus
- Ajutine mälukaotus
- Reflekside aeglustumine
- Kuiv suu
- Tugev janu
- Raske unisus
- Tahhükardia
Rasketel juhtudel võib hüponatreemia põhjustada kooma, hingamisdepressiooni ja surma.
Üksikasjalikumalt: mis juhtub mõne tunni pärast hüponatreemia algusest?
Organism reageerib adaptiivse reaktsiooniga: soositakse elektrolüütide eemaldamist ajurakkudest. Sarnane mehhanism on oluline, et piirata nii palju kui võimalik vee sisenemist rakusisesesse kohta.
Ravi puudumisel tekib mõne päeva pärast rakkude molekulide kadu osmootselt aktiivne (müoinositool, glütserofosforüülkoliin, fosfokreatiin / kreatiin, glutamaat, glutamiin ja tauriin).
Püsivate neuroloogiliste tüsistuste oht on suurem, seda kiirem on nende molekulide kadumine:
- Krooniline hüponatreemia → naatriumisisaldus väheneb järk -järgult mõne päeva / nädala jooksul → mõõdukamad nähud ja sümptomid
- Äge hüponatrieenia → vere naatriumisisaldus langeb järsult: ohtlik potentsiaalselt surmav mõju (aju turse, kooma, surm)
Hüponatreemiat tuleb pidada tõsiseks patoloogiliseks nähtuseks, mis mõjutab eriti kesknärvisüsteemi: rakuline turse võib avaldada aju parenhüümi kokkusurumist, põhjustades kooma ja surma.
Diagnoos
Lihtne haiguslugu ja füüsiline läbivaatus ei ole piisavad hüponatreemia kahtluse kindlakstegemiseks. Diagnostilise kinnituse saamiseks tuleb teha vere- ja uriinianalüüs.
Soodemia hindamine on kindlasti üks enim kasutatud teste üldse: hüponatreemia kinnitatakse, kui naatriumisisaldus veres langeb alla 135 mmol / l.
Naatriumi avastamine uriinis> 20 mmol / l näitab neerude dekompensatsioonist / patoloogiast ja / või selle aktiivsust reguleerivatest hormoonidest tingitud hüponatreemiat.
Pärast sodemia muutuse kindlakstegemist tuleb käivitada põhjuse leidmiseks hüponatreemia diferentsiaaldiagnostika.
Mõnes kliinilises olukorras võivad pildistamiskatsed olla kasulikud: südame paispuudulikkuse korral sobib hüponatreemia kindlakstegemiseks eriti rindkere röntgen. Aju CT võib olla vajalik ka ilmselge teadvushäirega patsientidel.
Teraapiad
Lisaks sellele, et patsient on halvasti talutav, on hüponatreemia ägedate ja krooniliste vormide ravi sageli ebaefektiivne.
Hüponatreemia ravi valiku määrab selle põhjus ja seisundi tõsidus.
Kerget või mõõdukat kroonilist hüponatreemiat, mis on põhjustatud diureetikumide kuritarvitamisest või liialdatud vee manustamisest, tuleb ravida, korrigeerides ravimite annust ja piirates vedelike tarbimist → VEEPIIRANG
Hüponatreemia raskete ja ägedate vormide puhul tuleb käsitleda erinevaid kõnesid:
- Naatriumipõhise lahuse (hüpertoonilised soolalahused) intravenoosne manustamine
- Hormoonravi: näidustatud Addisoni tõvest sõltuvate hüponatreemia vormide korral (neerupealiste puudulikkus)
- Vasopressiini retseptori antagonistide manustamine (reserveeritud patsientidele, kellel on maksatsirroosi, kongestiivse südamepuudulikkuse ja SIADH -ga seotud hüponatreemia). Tolvaptaan (nt Samsca) tundub olevat eriti tõhus: alustage ravi 15 mg ravimiannusega, mida tuleb võtta üks kord päevas. Piisava naatriumisisalduse ja veremahu saavutamiseks võib annust suurendada kuni 60 mg -ni päevas.
- Demeklotsükliini või liitiumi manustamine: näidustatud SIADH -ga seotud hüponatreemia taustal. Need ravimid vähendavad kogumistuubulite reageerimist ADH -le.
.jpg)
