Rachicentesi

Võtmepunktid

Lülisamba kraan (nimmepunktsioon) on meditsiinilis-kirurgiline praktika, mis seisneb tserebrospinaalvedeliku proovi kogumises, sisestades nõela L3-L4 või L4-L5 selgroolüli vahele.

Rahütsenteesi eesmärgid

• Rahütsenteesi diagnostilised eesmärgid: ajuinfektsioonide (nt meningiit), demüeliniseerivate haiguste (nt hulgiskleroos), neoplasmide, epilepsia kindlakstegemine.
• Rahotsenteesi terapeutilised eesmärgid: intrakraniaalse rõhu vähendamine ja ravimite manustamine (nt keemiaravi / spinaalanesteesia)

Rahitsenteesi vastunäidustused

Nimmepunktsiooni EI TOHI teha järgmistel juhtudel: sepsis, ajuturse, IDIOPAATILINE koljusisene hüpertensioon, hemorraagiline diatees, selgroolülide deformatsioonid, bradükardiaga hüpertensioon

Rahitsenteesi läbiviimine

• Ettevalmistamine steriilne väli (naha desinfitseerimine joodipõhiste antiseptiliste ainetega)
• Kohaliku anesteesia läbiviimine
• Nimmepunktsiooninõela sisestamine L3-L4 või L4-L5 intravertebraalsete ruumide vahele
• CSF -proovi kogumine
• Lülisamba nõela eemaldamine
• Piirkonna puhastamine

Rahotsenteesijärgsed tüsistused

• Kerge: peavalu (+ iiveldus / oksendamine / pearinglus), alaseljavalu, ajutine paresteesia
• Raske: anesteetiline toksilisus, verejooks, verejooks epiduraalsesse ruumi, epiduraalne abstsess, väikeaju mandlite laskumine, raske trombotsütopeenia

Rahitsenteesi määratlus

Lülisamba - või nimmepunktsioon - on kirurgiline strateegia, mis viiakse läbi tserebrospinaalvedeliku (CSF või tserebrospinaalvedelik, aju ja seljaaju ümbritseva ja kaitsva vedeliku) proovi ekstraheerimiseks.

Rachotsentees seisneb nõela sisestamises kolmanda / neljanda või neljanda / viienda nimmelüli vahele: kui subarahnoidaalne ruum on saavutatud (ämblikulaua ja pia mater vahel), kogutakse vedeliku proov.
Selles informatiivses artiklis selgitame mõningaid levinud küsimusi seljaaju vigastuse kohta:

• Milleks kasutatakse nimmepunktsiooni?
• Millised on vastunäidustused?
• Mis on kirurgiline protseduur? Kas see on valus?
• Milliseid tüsistusi / ebamugavusi patsiendid läbivad seljaaju kraanides?
• Kuidas tõlgendatakse rahütsenteesi tulemusi?

Eesmärk

Nimmepunktsioon tehakse diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel:

1. DIAGNOSTILINE SPINICENTEES: eesmärk on koguda CSF-proov, et kontrollida võimalikku aju mõjutavat nakkus-põletikulist protsessi (nt entsefaliit, meningiit, Guillain Barre'i sündroom jne). Samuti tehakse diagnostiline rachicentesis, et teha kindlaks, kas demüeliniseerivate patoloogiate (nt hulgiskleroos) ja neoplastiliste rakkude otsimiseks (onkoloogiline sõeluuring). Võimaliku epilepsiaseisundi väljaselgitamiseks või ümberlükkamiseks (eriti pärast „kahtlast“ krampi) tehakse ka nimmepunktsioon.
2. TERAPEUTILINE LUU: näidustatud koljusisese rõhu vähendamiseks hüdrotsefaalia korral (CSF -i kogunemine aju õõnsustesse või vatsakestesse) või ravimite manustamiseks otse arahnoidaalsesse ruumi (nt spinaalanesteesia, keemiaravi).

Vastunäidustused

Seljaosa ei pruugi teatud alltoodud asjaoludel teha:

• Nimmepiirkonna nahainfektsioon: seljaaju võib soodustada nakkuse levikut
• Sepsis
• Kahtlustatav või teadaolev ajuturse
• Degeneratiivne liigesehaigus
• Idiopaatiline koljusisene hüpertensioon: rahütsenteesi ei soovitata tungivalt kasutada, kui ei ole võimalik kindlaks teha ülalnimetatud hüpertensiooni käivitavat põhjust.
• Hingamisteede häired: hüperventilatsioon, apnoe, hingamise seiskumine
• Hemorraagiline diatees: koagulopaatia või trombotsütopeenia
• Hüpertensioon, mis on seotud bradükardia ja teadvusehäiretega
• Lülisamba deformatsioonid (nt skolioos, kyphosis)

Ratsitsenteesi ei tohi läbi viia, kui patsient ei tee koostööd: sellistes olukordades tuleb katsealust veidi rahustada.

Täitmine

Rahitsentees viiakse läbi ambulatoorselt: see võtab paar minutit ja viiakse läbi kohaliku anesteesia all.

ENNE SPINICENTEESI

Enne nimmepunktsiooni jätkamist peab meditsiinimeeskond ette valmistama kõik sekkumiseks vajalikud seadmed: nimmepunktsiooninõela, 5-10 ml süstlaid, lokaalanesteetikumi, antiseptilised, steriilsed kindad / marli / eesriided, intramuskulaarsed nõelad lokaalanesteetikumi jaoks jne.
Enne rachitsenteesi uurib arst patsiendi haiguslugu (anamneesi); vereanalüüside või muude vereringehäirete kontrollimiseks on soovitatav teha vereanalüüse. Mõnikord määrab arst patsiendile kompuutertomograafia, et veenduda turse või ajuhäirete puudumises. Patsient on kohustatud sellest antikoagulantravi (nt varfariin, klopidogreel, aspiriin jne) korral arsti teavitama. Samuti tuleb arstile teatada mis tahes allergiast lokaalanesteetikumide suhtes.
Seejärel peab patsient allkirjastama vormi, milles ta kinnitab, et teda on teavitatud sekkumise eesmärkidest, meetoditest ja võimalikest riskidest, andes oma nõusoleku seljaaju teostamiseks.

RACHICENTESISE AJAL

Nimmepunktsiooni saab teha külgmise dekubitusega (patsiendi paigutamine looteasendisse, käed ja jalad kokku) või istuvas asendis, selg ettepoole painutatud ja küünarnukid padjale toetuvad. Patsient peab olema lõdvestunud ega tohi protseduuri ajal liikuda: äkilised liigutused võivad põhjustada nõela purunemise!
Isegi arst peab asuma mugavasse ja turvalisse asendisse: nii saab ta täieliku ohutuse tagamiseks vajalikke manöövreid sooritada. Kui patsient on õiges asendis, saab alustada seljaaju kraanidega. Kirurgilist protseduuri kirjeldatakse järgmistes etappides:

• Ettevalmistamine steriilne väli: nahk - nimmepunkti tegemise koha lähedal - tuleb desinfitseerida antiseptilise lahusega (tavaliselt joodi baasil).
• Kohaliku anesteesia teostamine (1% lidokaiin) väga õhukese nõela abil: enne seljaaju harjutamist on vaja mõni hetk oodata, et anesteetikum saaks avaldada oma ravitoimet.
• Nimmepunktsiooninõela sisestamine L3-L4 või L4-L5 intravertebraalsete ruumide vahele, kuni on saavutatud sub-arahnoidaalne ruum. Teise nimmelüli ülemises servas). Nõela sisestamine võib soodustada erilist kipitustunnet: on vaja sellest võimalusest patsienti teavitada, et vältida erutust ja muret, mis võivad protseduuri keerulisemaks muuta.

Arahhnoidaalse ruumi ulatuse tuvastavad kaks väga olulist elementi: nõela vastupanu järsk lakkamine ja CSF-i emissioon

• (Võimalik) intrakraniaalse rõhu mõõtmine Claude'i manomeetri abil
• CSF-i proovi võtmine: tserebrospinaalvedelikku EI TOHI imeda, vaid see tuleb koguda nõelast väljuvate tilkade kogumise teel. Seda tehes väldite arahnoidaalse ruumi negatiivse rõhu all hoidmist; vastasel juhul kaebab patsient Tavaliselt kogutakse kolm proovitoru, mis on kasulikud biokeemiliseks uuringuks, mikrobioloogiliseks analüüsiks ja rakkude uurimiseks.
• Lülisamba nõela eemaldamine.
• Vajutage steriilse marli abil kergelt torkepunktile.
• Piirkonna puhastamine füsioloogilise lahusega ja antiseptilise aine kasutamine, mis on hädavajalik verejääkide eemaldamiseks ja piirkonna saastumise vältimiseks.
• Ravimkrohvi pealekandmine nõela sisestamise kohas.

Vaata videot

• Vaata videot youtubest

Pärast rachicenteesi

Pole haruldane, et patsient kaebab peavalu rachitsenteesi lõpus: sel juhul on võimalik manustada valuvaigistit. Pärast kogumist peab patsient jääma mõneks tunniks lamavasse asendisse (tavaliselt piisab 2 või 3 tunnist), et jälgida kliinilisi seisundeid. Patsiendil palutakse pärast nimmepunktsiooni võtta suures koguses vett: sundvedelik taastab taseme alkoholist.
Sunnitud hüperhüdratsioon ega lamamisasendi säilitamine ei ole osutunud tõhusaks strateegiaks tüüpiliste rapsitsenteesi järgse mõju (peavalu) põgenemiseks.

Rachicentesis: tüsistused ja tulemused "