Sidemed: struktuurid ja funktsioonid
Sidemed on tugevad kiudstruktuurid, mis ühendavad kaks luud või sama luu kahte osa kokku. Inimkehas on ka sidemeid, mis stabiliseerivad konkreetseid organeid nagu emakas või maksas.Neid olulisi anatoomilisi koosseise ei tohi absoluutselt segi ajada kõõlustega, mis ühendavad lihaseid luude või muude sisestusstruktuuridega.
Nagu kõõlused, moodustavad sidemed ka I tüüpi kollageenikiud, millel on suur vastupanu veojõule. Nende elastsus on hoopis vähenenud: näiteks põlves on mediaalse tagatissideme rebenemiskindlus 276 kg / cm2, kuid deformeerub enne murdumist vaid kuni 19%. See on ka eriti elastne side, arvestades, et keskmiselt rebenevad need olulised anatoomilised struktuurid, kui nende pikenemine ületab 6% nende esialgsest pikkusest.
Sidemete elastsus võib aga suureneda tänu spetsiifilistele venitusharjutustele; vastasel juhul ei selgitataks liigeste erakordset liikuvust, mis on saavutatud väänlejate poolt. Siiski tuleb arvestada, et selline elastsuse tase on sama ohtlik kui liigne jäikus, kuna suurendab oluliselt liigeste liikuvust. "ebastabiilsus ja liigeste lõtvus.
Ligamentoossed vigastused tekivad siis, kui sidemetele rakendatavad jõud ületavad nende maksimaalse tugevuse.
Sidemed on seda vastuvõtlikumad vigastustele, mida kiiremini neile jõudu rakendatakse. Kui trauma on suhteliselt aeglane, on nende vastupidavus selline, et eraldab selle väikese osa luust, millega need on ühendatud (luuavulsioon).
Hüppeliigese venitamine on klassikaline näide sidemete vigastusest: kui asetame jala halvasti, liigub pahkluu järsult kannast eemale, põhjustades vigastusi sidemetele, mis hoiavad neid kahte luud koos.
Sidemete vigastused
Nagu nöör, mis on moodustatud paljude kiudude põimumisest, mis järk -järgult murenevad, venivad isegi sidemed, kui nad on liigse pinge all, kõigepealt venitada, seejärel rebida vähehaaval, kuni need on täielikult purunenud.
Vigastuse ulatus on ilmselgelt võrdeline traumaga ja selle võib jagada kolme raskusastmesse:
ESIMENE ASTE LOOS: sideme sees on vigastatud vaid väga väike osa kiududest; need on mikroskoopilised kahjustused, mis enamikul juhtudel ei häiri liigese normaalset stabiilsust
TEISE KRAADI LESIOON: sel juhul on rebenenud kiude palju rohkem ja need võivad jääda alla 50% koguarvust (kerge II astme kahjustus) või ületada seda (raske II astme kahjustus). Mida rohkem kollageenikiude kahjustatakse, seda suurem on liigese ebastabiilsus
KOLMANDA ASTE LOOS: sel juhul on sideme täielik rebend, mis võib tekkida keskosas kahe kännu eraldamisega või sidemete sisestamisega luusse. Viimasel juhul võib tekkida ka luufragmendi irdumine, mille külge sideme kinnitatakse.
SÜMPTOMID
Liigeste ebastabiilsus on sidemete kahjustuste kõige tõsisem tagajärg ja see on otseselt proportsionaalne rebenenud kiudude arvuga. Samuti võib ebastabiilsust klassifitseerida erineval määral ja arst saab seda mõne testi abil hõlpsalt hinnata (nihketest; eesmise sahtli test jne) .
Sageli põhjustab sidemete rebend liigeseruumi verejooksu, põhjustades turset, verevalumeid ja hellust liigese ümber. Valu võib esile kutsuda või rõhutada ka teatud liigutustega. Ilmselt on enamikul juhtudel (kuid mitte kõigil) sümptomid seotud kahjustuse ulatusega ja suurenevad proportsionaalselt rebenenud kiudude arvuga.
Diagnoos on esialgu kliiniline, kasutades spetsiaalseid katseid, füüsilist läbivaatust ning kahjustava mehhanismi ja selle vahetute tagajärgede uurimist. Kõige täpsem instrumentaalne uurimine on magnetresonants, mida kasutatakse ainult kõige raskematel juhtudel kliinilise diagnoosi kinnitamiseks.Sellega seotud luumurdude kahtluse korral saab teha normaalse röntgenpildi.
Trauma ägedas faasis rakendatakse tavalist ja tõhusat RICE -protokolli: puhkus, jää, tõus ja surumine verejooksu korral. Tavaliselt ravitakse sidemete rebendeid konservatiivselt ja operatsiooni kasutatakse ainult teatud olukordades.
RAVI JA TERVENDAMINE: õnneks on sidemed üsna vaskulariseeritud ja sellisena hea taastusvõimega. Vigastuse läheduses tekivad esialgu põletikulised rakud, mis eemaldavad surnud koe, valmistades sideme paranemiseks ette. Seejärel sünteesitakse tänu suurenenud kohalikule verevoolule paranduskoe, mis vajab aga mitu kuud, et kindlustada ja saavutada optimaalne resistentsus. Üldiselt omandab see kude paari nädala / 3 kuu möödudes sõltuvalt kahjustuse ulatusest resistentsuse, mis võimaldab jätkata kohalikke tugevdusharjutusi.
Sidemevigastuse korral on taastusravi äärmiselt oluline. Rakendades sidemetele sobivaid mehaanilisi pingeid, edendatakse tegelikult uute kollageenikiudude õiget joondamist (uued fibrillid, et pakkuda õiget vastupidavust, peavad joondusjõudude rakendamise suunas võimalikult palju joonduma. ).
Kuid varajane mobiliseerimisharjutus ei tohiks häirida traumeeritud sideme paranemisprotsesse. Ka sel põhjusel kasutatakse taastumise algfaasis sageli trakse, et kaitsta liigest, piirates selle liikuvust.
Sidemete kahjustus nõuab tavaliselt üsna pikka taastumisaega, mis ulatub 4-6 nädalast mõõdukate kahjustuste korral kuni 6 või enama kuuni operatsiooniga ravitud täieliku rebenemise korral.
