Epikondüliit on üldnimetus, mida kasutatakse küünarnuki piirkonda mõjutava valuliku sündroomi tähistamiseks.
Tennise suure esinemissageduse tõttu kannab epikondüliit ka hüüdnime "tennise küünarnukk".
Selle põhjuseks on funktsionaalne ülekoormus või liigese liigne ja jätkuv kasutamine.On individuaalne eelsoodumus, kuid vale hoiaku tagajärjel võib igaüks haigestuda epikondüliiti.
Kõige rohkem tegelevad spordialad: tennis, aluspall, golf, vehklemine, sulgpall, squash, oda- või kettaheide jne.
Enim huvitatud ametid on: torulukksepp, müürsepp, aednik, puusepp, lihunik, kokk, puusepp, rätsep, maalikunstnik jne.
Muud mõjutatud tegevused on: mängimine, aiandus (taimede pügamine) jne.
Epikondüliit mõjutab peamiselt vanuserühma 30 kuni 50 aastat.
Esialgu sümptomaatiline ainult põletikuliste kõõluste liikumise ajal, kui tõsine epikondüliit võib süveneda kuni puhkeolekus valuliku pildi tekitamiseni.
Avaldatud materjali eesmärk on võimaldada kiiret juurdepääsu nõuannetele, soovitustele ja üldistele abinõudele, mida arstid ja õpikud tavaliselt epikondüliidi raviks jagavad; need näidustused ei tohi mingil juhul asendada raviarsti või teiste selle valdkonna tervishoiutöötajate arvamust. patsiendi ravimine.
Mida teha
- Ennetamine on alati kõige tõhusam viis vigastuste tõenäosuse vähendamiseks (vt jaotist Ennetamine).
- Häire äratundmine: kõõluste kompromisside puhul on hädavajalik viivitamatult sekkuda, kuna neid on raske ravida. Sümptomid on järgmised:
- Kerge, kuid süvenev valu küünarnuki välisküljel.
- Puhke ajal turse ja valu.
- Nõrkus käepideme tugevuses.
- Hommikune jäikus.
- Raskused randme pikendamisel.
- Arstlik läbivaatus: sümptomite äratundmine EI tohi olla suunatud ravi isejuhtimisele, vaid häire ulatuse mõistmisele. Diagnoosi teeb ortopeed või harvemini perearst. Funktsionaalse kontrolli (palpatsioon, Cozeni test, Millise test) kahtluse kinnitamiseks ja diferentsiaaldiagnostika tegemiseks määrab spetsialist mõned uuringud, näiteks:
- Radiograafia ja ultraheli: need pakuvad põletikuliste kõõluste "pilti (kuigi halva kvaliteediga)".
- Röntgenikiirgus: artroosi ja küünarliigese artriidi või kõõluste lubjastumise välistamiseks.
- Emakakaela magnetresonants: välistada herniaalne ketas.
- Elektromüograafia (EMG): välistada närvide kokkusurumine.
- Positiivse diagnoosi korral alustab ortopeed mittekirurgilist ravi (laheneb 80–90% juhtudest):
- Puhkus mitu nädalat:
- Esialgu sundis lahas või krohv.
- Seejärel sõltub subjekti tahtest, kes peab vältima tarbetut või plaanivälist pakkumist.
- Põletikuvastane ravimteraapia.
- Tennisistidele: sobiv spordivarustus (vähem jäik reket, vähem pingulised nöörid, amortisaatorid) jne.
- Taastusravi: füsioteraapia ekstraheerimisel tugevdab see küünarvarre lihaseid.
- Meditsiiniline ravi: tehnoloogiline (lööklained, ultraheli, tecar jne), krüoteraapia (kui kompromiss puudutab lihaste osa) või kuumteraapia (kui kahjustused on ainult kõõlustele), sõltuvalt juhtumist.
- Trakside kasutamine: näiteks küünarnukikaitsmed; need on leevendavad, kuid võivad sümptomeid vähendada.
NB: Kui epikondüliit mõjutab nii lihaseid kui ka kõõluseid, on soovitav eelistada krüoteraapiat kuumuse ja krüoteraapia vahel.
- Vajadusel kasutage operatsiooni (vt allpool meditsiiniline ravi).
- Kroonilise epikondüliidi korral raskendage, hävitage (kuseteede lainetega) või eemaldage kirurgiliselt kõik kõõluste lubjastumised.
Mida MITTE teha
- Ärge võtke vastu ühtegi ennetavat reeglit, eriti kui on selge eelsoodumus retsidiivide tekkeks.
- Ignoreerige sümptomeid, eriti olulise haigusloo juuresolekul.
- Ärge pöörduge arsti poole ja proovige seda seisundit ravida käsimüügi põletikuvastaste ravimite võtmisega.
- Ärge tehke epikondüliidi diagnostilisi uuringuid.
- Ärge tehke diagnostilisi uuringuid, et välistada patoloogiad, mis võivad põhjustada epikondüliidiga sarnaseid sümptomeid.
- Juba ohustatud küünarnuki kasutamine, laadimine või isegi ülekoormamine.
- Ärge kasutage ettenähtud põletikuvastast ravi.
- Taastumise ajal tuleb varakult kasutada seadmeid, mis võivad häireid süvendada.
- Ärge järgige taastusravi.
- Ärge kasutage tehnoloogilisi ravimeetodeid, kui neid soovitatakse.
- Välistage a priori operatsiooni võimalus.
- Kui epikondüliit esineb korduvalt, kõrvaldage ägeda haiguse eest vastutav tegevus.
Mida süüa
Puudub dieet, mis oleks mõeldud epikondüliidi paremaks või kiiremaks ennetamiseks ja ravimiseks.
Kuid mõned nipid võivad osutuda kasulikuks:
- Suurendage põletikuvastaste molekulide tarbimist:
- Omega 3: need on eikosapentaeenhape (EPA), dokosaheksaeenhape (DHA) ja alfa-linoleenhape (ALA). Neil on põletikuvastane roll. Esimesed kaks on bioloogiliselt väga aktiivsed ja neid leidub peamiselt: sardiinides, makrellides, bonito, sardinellades , heeringas, alletterato, tuunikala kõht, meriahven, merevetikas, krill jne. Kolmas on vähem aktiivne, kuid moodustab EPA eelkäija; see sisaldub peamiselt teatavate taimsete toiduainete rasvasisalduses või järgmiste õlides: soja, linaseemned , kiivi seemned, viinamarjaseemned jne.
- Antioksüdandid:
- Vitamiinid: antioksüdantsed vitamiinid on karotenoidid (provitamiin A), C -vitamiin ja E -vitamiin. Karotinoide leidub köögiviljades ja punastes või oranžides puuviljades (aprikoosid, paprika, melonid, virsikud, porgandid, kõrvits, tomatid jne); neid leidub ka koorikloomades ja piimas. C -vitamiin on tüüpiline hapudele puuviljadele ja mõnele köögiviljale (sidrunid, apelsinid, mandariinid, greibid, kiivid, paprika, petersell, sigur, salat, tomat, kapsas jne). E -vitamiini võib leida paljude seemnete ja nendega seotud õlide (nisuidud, maisiidud, seesam, kiivid, viinamarjaseemned jne) lipiidide osast.
- Mineraalid: tsink ja seleen. Esimest sisaldab peamiselt: maks, liha, piim ja selle derivaadid, mõned kahepoolmelised molluskid (eriti austrid). Teist sisaldavad peamiselt: liha, kalatooted, munakollane, piim ja derivaadid, rikastatud toidud (kartul jne).
- Polüfenoolid: lihtsad fenoolid, flavonoidid, tanniinid. Need on väga rikkad: köögiviljad (sibul, küüslauk, tsitrusviljad, kirsid jne), puuviljad ja nende seemned (granaatõun, viinamarjad, marjad jne), vein, õliseemned, kohv, tee, kakao, kaunviljad ja täisteratooted , jne.
Mida MITTE süüa
- Ainus toiduainete rühm (või paremad joogid), mida epikondüliidi korral ei soovitata, on alkohoolsed joogid. Etüülalkoholil on diureetiline toime ja see häirib ainevahetust, muutes toimeainete efektiivsust.
- Lisaks tuletame teile meelde, et oomega-6-rasvhapete liigsel "võib" olla "omega-3 tarbimisele" vastupidine mõju. Hea tava on piirata linool-, gamma-linoleen-, diomo- gamma-linoleenhape ja arahhidoonia Neid sisaldavad peamiselt: seemneõli (eriti maapähklid), suurem osa kuivatatud puuviljadest, teatud kaunviljad jne.
Looduslikud ravimid ja abinõud
- Venitamine: venitamine võib olla staatiline või dünaamiline, aktiivne või passiivne. Epikondüliidi korral on sellel kroonilises ravifaasis ennetav, kuid ka terapeutiline roll.
- Füsioteraapia massaaž, osteopaatilised manipulatsioonid, tsüyriax ja müofastsiaalsed manipulatsioonid, nahaalune müofibrolüüs (vt allpool Meditsiiniline ravi).
- Motoorsed harjutused tugevdamiseks: kasutatakse nii konservatiivses ravis kui ka pärast operatsiooni taastusravis.
- Krüoteraapia: külmaravi on kasulik valu ja lihaste põletiku vähendamiseks, seda tuleks teha 2 või 3 korda päevas.Jääd ei tohi otse peale kanda, vastupidi, see tuleb panna veega suletud kotti ja kanda naha kaitsmiseks villane riie.
- Soojad kompressid: need suurendavad verevoolu ja võivad kiirendada kõõluste vigastuste taastumist. Neid ei tohi kasutada veresoonte kahjustuste korral.
- Traksid, sidemed ja sidemed: need on tööriistad, mis on mõnikord kasulikud sümptomite vähendamiseks. Nende ülesanne on neelata lööke ja kaasnevaid liikumisi. Spordipraktikas ei saa need olla väga tihedad; vastupidi, töö ajal on võimalik neid jõulisemalt pingutada, jälgides, et ringlusse ei satutaks.
Farmakoloogiline ravi
- Valuvaigistid: neid kasutatakse valu vähendamiseks. Neid võetakse suu kaudu.
- Paratsetamool: näiteks Tachipirina ®, Efferalgan ® ja Panadol ®.
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d):
- Süsteemne suukaudseks kasutamiseks: neid kasutatakse rohkem kui paikselt, kuna põletikust mõjutatud struktuure on nahale kandes raske kätte saada. Need on tugevamad isegi siis, kui need on üldised, kui salvid ja geelid. Need võivad nõuda gastroprotektori kasutamist.Maksakahjustusega või neeruhaigusega inimesed ei saa neid alati võtta.
- Ibuprofeen: nt Brufen ®, Moment ®, Spidifen ®, Nurofen ®, Arfen ®, Actigrip palavik ja valu ® ja Vicks palavik ja valu ®).
- Ketoprofeen: näiteks Arthrosilene ®, Orudis ®, Oki ®, Fastum gel ®, Flexen "Retard" ® ja Ketodol ®.
- Diklofenak: näiteks Dicloreum ®, Deflamat ®, Voltaren Emulgel ® ja Flector ®.
- Naprokseen: näiteks Momendol ®, Synflex ® ja Xenar ®.
- Lokaalseks kasutamiseks: need on peamiselt salvid või geelid. Nende eeliseks on lokaalne tegutsemine ilma mao ja maksa koormamata; kuid need on vähem tõhusad. Tuleb täpsustada, et see ei ole kõige sobivam farmakoloogiline kategooria ja nende kasutamine (kuigi algstaadiumis) võib soodustada põletiku süvenemist.
- Ibuprofeen 10% lüsiinisool või 2,5% ketoprofeen (näiteks Dolorfast ®, Lasonil ®, Fastum gel ® jne).
- Kortikosteroidid:
- Süstitav infiltratsiooni teel: neid kasutatakse ainult juhul, kui suukaudsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ei ole hästi talutavad järgmistel põhjustel: allergia, maohaavand, diabeet jne. Pikaajalisel kasutamisel on neil sidekoele palju kõrvaltoimeid. Need on kõige drastilisemad, kuid ka kõige tõhusamad farmakoloogilised lahendused:
- Metüülprednisoloon: näiteks Depo-Medrol ® kombinatsioonis lidokaiiniga (lokaalanesteetikum).
Ärahoidmine
- Küte: selle ülesanne on soojendada küünarnuki lihaseid ja kõõluseid, suurendades sellega seotud struktuuride elastsust ja funktsionaalsust.
- Uuele spordialale (tennis, pesapall, reketid jne) lähenedes on soovitav pingutuse intensiivsust järk -järgult suurendada.
- Venitamine ja liigeste liikuvus: need on vastuolulised ja vähem tõhusad kui teised kehapiirkonnad. Treenimiseks puhkeolekus intensiivsest tegevusest, kuid ALATI KUUM, on need esmatähtsad elastsuse ja liikumisvõime suurendamisel. Hiljutised uuringud ei ole aga leidnud seost liigesevigastuste vähenemisega.
- Olemasoleva vigastuse korral on funktsionaalsete sidemete või spetsiaalsete trakside kasutamine osutunud korduva ohu vähendamiseks üsna kasulikuks.
Meditsiiniline ravi
- Füsioteraapia massaaž, passiivne venitus ja osteopaatilised manipulatsioonid: manuaalsed teraapiad võivad parandada epikondüliidi põletikku, lõdvestades kokkutõmbunud lihaseid (potentsiaalselt vastutavad epikondüliidi tekke ja paranemisraskuste eest).
- Cyriax ja müofastsiaalsed manipulatsioonid: kõrvaldada fibroos, mis võib kudedes paranemisprotsessi käigus tekkida. Need on eriti näidustatud, kui epikondüliit on seotud lihaste ja kõõluste kahjustustega.
- Diakutaanne müofibrolüüs: selle eesmärk on samuti neutraliseerida käivituspunktides lokaliseeritud fibroos. See kasutab ära mehhaanilist toimet, mida avaldab fibrolüsaatoriteks nimetatavate instrumentide käsitsi surumine.
- Lööklained: pehmete kudede kahjustuse korral võivad nad kiirendada paranemist. Need põhinevad akustiliste impulsside lokaalsel vabanemisel. Mõju on sihtkoe metaboolse aktiivsuse suurenemine ja kõõluste kaltsifikatsioonide purunemine. kroonilised (harvemad) vormid.
- Laserteraapia: see on ravi, mis kasutab elektromagnetkiiri otse kahjustatud piirkonda. Laserist saadav elektronkiir mõjutab rakumembraani ja mitokondreid, suurendades metaboolset aktiivsust, vähendades valu ja põletikku, tekitades vasodilatatsiooni ja suurendades lümfisüsteemi äravoolu.
- Tekaroteraapia: terapeutiline meetod, mis kasutab liigesetraumade raviks elektrilist kondensaatorit. Tecar -ravi mehhanism põhineb vigastatud rakkude elektrilaengu taastamisel, et tagada nende kiirem taastumine.
- Kinesioteipimine: kasutab kleepuvate ja elastsete sidemete tõmmet, mis mõnikord sisaldavad põletikuvastaste ainete väikest farmakoloogilist kontsentratsiooni. Neil peaks olema tühjendav, kergelt valu leevendav ja põletikuvastane funktsioon.
- Kirurgia: kasutatakse alles 6-12 kuu möödumisel konservatiivse ravi algusest ebaõnnestunud tulemusega.See hõlmab peaaegu alati lihase haige osa eemaldamist ja selle uuesti asetamist luule. Seda tehakse peamiselt avamaal ja harvem artroskoopias.
- Operatsioonijärgne taastusravi: algab umbes 7 päeva pärast. Kaheksandal nädalal jätkame tugevdamist ja kuue kuu pärast on võimalik naasta ülekoormusega seotud tegevuste juurde.
