Puusa nihestus

Üldisus

Puusa nihestus on traumaatilise päritoluga puusaliigese vigastus, mille korral puusaliigese pea ulatub välja.

Eesmiste autoõnnetuste ja kõrgelt positsioonilt kukkumise tavaline tagajärg on puusa nihestus, mis põhjustab tugevat valu ja kahjustatud jäseme liigutamise võimetust.
Puusa nihestuse diagnoosimine põhineb üldjuhul füüsilisel läbivaatusel, haiguslool ja radioloogilisel testil, näiteks vaagna röntgenpildil.
Ravi seisneb nihestuse käsitsi vähendamises, vähem tõsistel juhtudel, samas kui see näeb ette kirurgilist sekkumist, raskematel juhtudel.

Puusa lühike anatoomiline meenutamine

Võrdne anatoomiline element, "puusaliiges" (või lihtsamalt puusaliiges), koosneb "skeletitellingutest", mis toetab ja liigutab erinevaid sidemeid ja lihaseid.
Puusa moodustavad luukomponendid on reieluu (reieluu) ja niudeluu (üks vaagna luudest). Reieluu panustab oma proksimaalse piirkonnaga, just reieluu pea ja reieluu alumise kaelaga; niude luu seevastu osaleb õõnsusega sarnase osaga, mida nimetatakse atsetabulumiks.
Puusa on inimkeha üks suurimaid liigeseid ja kuulub niinimetatud enartrooside liigeste perekonda. Äärmiselt liikuvad enartroosid tulenevad kumera luuosa (reieluupea, kui puusa) nõgusas luuosas (puusa puhul atsetabulum); lisaks on need varustatud sünoviaalvedeliku ja kõhrekihtidega ("liigesekõhr"), mille eesmärk on mõlema jaoks vähendada interosseous hõõrdumine ja löökšokid (kui need elemendid absurdselt puudusid, hõõruvad kumer luuosa ja nõgus luuosa üksteist kahjustades kokku).
Puusa on inimese motoorsete oskuste jaoks põhiline; tänu temale saab inimene tegelikult seista, kõndida, joosta, hüpata jne.

Mis on puusa dislokatsioon?

Puusaliigese dislokatsioon on puusaliigese vigastus, mida iseloomustab reieluu pea väljumine niudeluu atsetaablist.
Puusa nihestuse episoodid on meditsiinilised hädaolukorrad ja vajavad seetõttu viivitamatut ravi.

Kaks olulist täpsustust

See artikkel keskendub puusaliigese traumaatilisele dislokatsioonile, st puusade traumajärgsele dislokatsioonile.
Siiski tuleb märkida, et esineb ka kaasasündinud puusaliigese nihestus (või kaasasündinud puusaliigese düsplaasia), mille tekkimine on seotud arenguanomaaliaga.
Meditsiinis viitavad terminid nihestus ja nikastus kahele selgelt erinevale liigeste patoloogiale. Tegelikult, kui dislokatsioonis on liigese modifikatsioon püsiv ja hõlmab kontakti kadumist kahjustatud liigest moodustavate luuliste osade vahel, on nihestuses kahjustatud liigese anatoomiline muutus ajutine.

Põhjused

Enamik traumaatilise päritoluga puusa dislokatsiooni episoode hõlmavad järgmist:

Autojuhid osalesid eesmistes liiklusõnnetustes.Sellistes olukordades löövad ohvrite põlved tegelikult sõiduki armatuurlauale ja see põhjustab reieluu ebanormaalse ja väga järsu liigutuse tagurpidi (mõelge ohvritest kui istuvatest inimestest, vaadates kõrvalt).
Inimesed, kes on kodus või tööl kukkumise ohvrid kõrgelt positsioonilt. Sellistes olukordades sõltub puusa nihestus kukkumise dünaamikast või, parem, dünaamikast, millega õnnetuse ohver maapinnaga kokku põrkub.

Puusa dislokatsiooni tüübid

Luu- ja lihaskonna haiguste arstid ja eksperdid tunnistavad kahte tüüpi puusaliigese dislokatsiooni: nn tagumine puusaliigese dislokatsioon ja nn puusa eesmine nihestus.

Sisse puusa tagumine dislokatsioon, reieluu pea ulatub asetabulast liikudes välja, viimase suhtes tahapoole ja veidi ülespoole.
Sellistes olukordades on reieluupea tüüpilised tagajärjed atsetabulast väljumisel järgmised:

Reieluu pöörlemine sissepoole, sellest tulenevalt kogu alajäseme pöörlemine sissepoole;
Puusa aduktsioon, sellest tulenevalt alajäseme lähenemine sagitaaltasandile;
Reieluu paindumine, mille tulemuseks on reie nihkumine keha tüve suunas.

Puusaliigese tagumine dislokatsioon iseloomustab umbes 90% traumaatilise päritoluga puusaliigese dislokatsiooni episoodidest ja on harva seotud atsetabuli luumurru ja / või reieluupea murruga.

Sisse puusa eesmine nihestusteisest küljest ulatub reieluu pea ettepoole ja liigub viimase suhtes veidi allapoole.
Sellistes olukordades on reieluupea tüüpilised tagajärjed atsetabulast väljumisel järgmised:

Reieluu pöörlemine väljapoole, sellest tulenevalt kogu alajäseme pöörlemine väljapoole;
Puusa röövimine, sellest tulenevalt alajäseme eemaldamine sagitaaltasandilt;
Reieluu paindumine, mille tagajärjeks on reie tõus.

Epidemioloogia

Puusa nihestuse traumaatilised episoodid on õnnetused, mis mõjutavad peamiselt elanikke vanuses 16 kuni 40 aastat.
Nagu eespool mainitud, on kõige levinum puusaliigese dislokatsiooni tüüp puusa tagumine dislokatsioon.

Sümptomid ja tüsistused

Puusaliigese traumaatilise dislokatsiooni tüüpilised sümptomid on tugev puusaliigesevalu ja suutmatus mõjutatud alajäsemet liigutada.
Kui kõnealust vigastust vallandanud trauma on mõjutanud ka puusa läbivate mõnede närvistruktuuride head tervist, kaasnevad ülaltoodud sümptomitega ka tuimus ja tuimus jala, hüppeliigese ja / või labajala (selgelt jalalabade) tasemel ). kaasatud alajäsemed).

Puusa nihestuse tunnused

Traumaatilise päritoluga puusa dislokatsiooni tunnused on järgmised:

Puusa tagumise dislokatsiooni korral → reieluu ja kogu kaasatud alajäseme sisemine pöörlemine, puusa röövimine ja reieluu paindumine.
Puusa eesmise nihestuse korral → reieluu ja kogu kahjustatud alajäseme pöörlemine väljapoole, puusa lisandumine ja reieluu paindumine.

Tüsistused

Puusa nihestuse traumaatiliste episoodide võimalikest tüsistustest eristuvad järgmised:

Reieluu pea osteonekroos.Meditsiinis tähistab termin “osteonekroos” luukoe surma puuduva või ebapiisava verevarustuse tõttu;
Atsetabuli luumurd ja / või reieluupea. Nagu eelnevalt mainitud, iseloomustavad seda tüüpi luumurrud puusa tagumisi nihestusi;
Istmikunärvi vigastus. See võib iseloomustada puusa tagumisi nihestusi;
Reieluunärvi halvatus. See suudab eristada puusa esiosa kahjustusi;
Põlve vigastused. Need võivad eriti mõjutada neid, kes on puusa tagumise dislokatsiooni ohvrid.

Uudishimu

Istmikunärvi kaasamine mõjutab 8 kuni 20% puusa tagumise dislokatsiooni juhtudest.

Puusa nihestus ja artroos

Statistika näitab, et inimestel, kes on traumaatilise päritoluga puusaliigese nihestuse ohvrid, tekib eelsoodumus puusaliigese artroosiks, mis on tuntud ka kui koksartroos.

Diagnoos

Tavaliselt põhineb puusaliigese traumaatilise dislokatsiooni diagnoos füüsikalisel läbivaatusel, haiguslool ja radioloogilisel uurimisel, nagu vaagna röntgenikiirgus või vaagna tuumamagnetresonantstomograafia.

Milleks on ette nähtud radioloogilised uuringud?

Röntgenuuringuid kasutatakse füüsilise läbivaatuse ja anamneesi käigus ilmnenud asjaolude kinnitamiseks ning puusaliigese luu- ja lihaskonna taseme täpsete tagajärgede selgitamiseks (sidemete või kõõluste kahjustused, osteonekroos, luumurdude esinemine atsetabuli puusaliiges). või reieluupeast jne).

Teraapia

Traumaatilise päritoluga puusaliigese dislokatsiooni ravi varieerub sõltuvalt vigastuse tõsidusest. Tegelikult, kui puusa nihestus on kerge (kui see tähendab kergelt, et see ei ole seotud luumurdude ega muude komplikatsioonidega), piisab liigeste normaalse struktuuri taastamiseks kahjustatud jäseme manipuleerimisest, mida nimetatakse ka käsitsi vähendamiseks; kui selle asemel on puusa nihestus range (kui see tähendab tõsiselt, et see on seotud tüsistustega), on puusaliigese normaalse asendi taastamiseks hädavajalik operatsioon.

Käsitsi vähendamine

Käsitsi vähendamine hõlmab kaasatud alajäseme mõningaid spetsiifilisi liigutusi, mis võimaldavad reieluu pea uuesti asetabulumi siseneda. On selge, et puusaliigese dislokatsiooni käsitsi vähendamisega tegeleb arst, kes on spetsialiseerunud sarnastele tavadele.
Puusa nihestuste käsitsi vähendamine peab toimuma võimalikult kiiresti pärast vigastuse tekkimist ja nõuab patsiendile tugeva rahusti või anesteetikumi manustamist, sest muidu oleks see väga valus.
Et teha kindlaks, kas käsitsi vähendamine õnnestus, allutab ülaltoodud manipulatsiooni teinud arst patsiendi vaagna radioloogilisele uuringule (röntgen, tuumamagnetresonants või CT-skaneerimine).

Oluline

Kui see ei toimu 6 tunni jooksul pärast puusaliigese dislokatsiooni põhjustanud traumaatilist sündmust, ei pruugi käsitsi vähendamine olla võimalik.
Sellistes olukordades on ainus terapeutiline lahendus kirurgia.

Kirurgiline ravi

Puusa raske dislokatsiooni kirurgiline ravi võib hõlmata terapeutilist sekkumist luumurdudele (atsetabulum ja / või reieluupea), terapeutilist sekkumist kahjustatud närvidele, lihastele ja / või kõõlustele, mis lähevad puusa lähedale, isoleeritud luukildude eemaldamist jne.
Kirurgilised sekkumised puusaliigese nihestuse raviks on invasiivsed operatsioonid, mis nõuavad üldnarkoosi kasutamist.

Mida teha pärast ravi?

Nii pärast käsitsi vähendamist kui ka pärast kirurgilist ravi peab puusaliigese nihestuse ohvriks langenud patsient paar päeva puhkama, seejärel alustama spetsiifilist füsioteraapia rehabilitatsiooniprogrammi.
Füsioteraapia taastusravi kestus on palju pikem, seda tugevam oli puusaliigese nihestus ja seda invasiivsem oli ravi.