Rõngakujuline granuloom

Üldisus

Rõngakujuline granuloom on põletikulise iseloomuga nahahaigus, mis põhjustab väikeste rõngaste või poolringidena asetsevate nahakahjustuste ilmnemist.

Joonis: üldistatud rõngakujuline granuloom.

See on healoomuline ja üsna sagedane patoloogia, mille põhjus pole teada; aga kuna see sarnaneb teatud autoimmuunhaigustega, kahtlustatakse, et sellel võib olla viimasega "väga sarnane päritolu".
Lisaks naha tunnustele, mida iseloomustavad tüüpilised ümmargused moodustised, on rõngakujulised granuloomid sageli asümptomaatilised (need ei põhjusta valu ja kõige sagedamini on kerge sügelus).
Õige diagnoosi saamiseks on vajalik naha biopsia.
Ravi osas on üldiselt oodata kahjustuste spontaanset taandumist. Tegelikult on meditsiiniline ravi ette nähtud ainult kõige tõsisematel juhtudel või patsiendi esteetilise ebamugavuse korral.

Mis on rõngakujuline granuloom?

Rõngakujuline granuloom on nahahaigus, mida iseloomustavad punakasroosad punnid (mida nimetatakse ka papuludeks või kahjustusteks) ja mis paiknevad rõngas või poolringis.

Mis on granuloom?
Meditsiinis on granuloom põletikulise iseloomuga proliferatiivse ja sõlmelise iseloomuga neoformatsioon, mis koosneb granuleerimiskoest (NB: granuleerimiskoes on järgmised rakud: monotsüüdid, lümfotsüüdid, plasmarakud, histiotsüüdid, makrofaagid jne. ).

Immuunsüsteem ja AUTOIMMUNE PATHOLOGIES

Immuunsüsteem on organismi kaitsebarjäär väliskeskkonnast tulenevate ohtude eest, nagu viirused, bakterid, parasiidid jne, aga ka seestpoolt, näiteks "hullud" (kasvaja) või valesti toimivad rakud.
Immuunsüsteem koosneb "armeest" rakkudest ja glükoproteiinidest, mis on väga tõhusad ja väga agressiivsed potentsiaalset ohtu kujutavate inimeste suhtes.
Mõnel inimesel toimub väga sageli teadmata ja ebaselgetel põhjustel muutus, mille tõttu ta ründab mõnda täiesti tervet organismi rakku, rünnates neid. Kõik see võib kahjustada, mõnikord isegi väga tõsiselt, keha erinevaid organeid ja kudesid.
Just selline immuunsüsteemi ebanormaalne käitumine eristab nn autoimmuunhaigusi.

Sõrmuse GRANULOMA TÜÜBID

Selle iseloomulike tunnuste põhjal võib granuloma annulare eristada järgmistel vormidel (või tüüpidel):

• Lokaliseeritud rõngakujuline granuloom
• Üldine rõngakujuline granuloom
• Laigulist tüüpi rõngakujuline
• Subkutaanne rõngakujuline granuloom
• Perforeeriv rõngakujuline granuloom
• Rõngakujuline granuloom, mis on tüüpiline HIV -nakkustele (AIDS)

EPIDEMIOLOOGIA

Rõngakujuline granuloom on üsna tavaline seisund, kuid täpsed andmed tegeliku esinemissageduse ja levimuse kohta pole kättesaadavad.
Leiti, et enim mõjutatud katsealused on noored ja täiskasvanud inimesed (umbes 30 -aastased) ning et naissugu on rohkem huvitatud kui mees.
Kõige tavalisem rõngakujuline granuloom on lokaliseeritud vorm, mis iseloomustab umbes ¾ juhtudest.
Teine levinum rõngakujuline granuloom on üldistatud (10-15% juhtudest).
Enim täheldatud vorm lastel on nahaalune rõngakujuline granuloom: haiged isikud on tavaliselt 2–5 -aastased.
Lõpuks, vähem levinud rõngakujuline granuloom on perforeeriv tüüp, mis võib mõjutada nii noori kui ka täiskasvanuid.

Põhjused

Rõngakujulise granuloomi täpsed põhjused on praegu teadmata.
Kuna paljudel rõngakujulistel inimestel on ka diabeet, kilpnäärme häired, kasvajad, hüperlipideemia või mõni autoimmuunhaigus (eriti süsteemne erütematoosne luupus, Addisoni tõbi ja reumatoidartriit), on mõned teadlased oletanud, et nende patoloogiate vahel võib olla põhjuslik seos. äsja mainitud tingimused ja rõngakujuline granuloom ise.
Selle hüpoteesi suhtes tekivad aga kahtlused nende patsientide juuresolekul, kes, välja arvatud granuloom annulare, on täiesti terved.

MUUD TEOORIAD

Mõningate väiksemate teooriate kohaselt oleks granuloom annulare gluteeni-, vask- või teetanusevaktsiini allergilise reaktsiooni tagajärg; teiste arvates oleks see organismi reaktsioon luumurrule.

Sümptomid ja komplikatsioonid

Lisateabe saamiseks: Granuloma Annulare Sümptomid

Kui välja arvata muhke nahal, on rõngakujuline granuloom tavaliselt asümptomaatiline (st patsient kaebab sümptomite puudumise üle). Harvadel juhtudel, kui see põhjustab haigusi, piirduvad need sügeluse ja / või põletustundega.
Igal rõngakujulisel granuloomil on väga erilised ja eristatavad omadused. Allpool on toodud peamiste vormide ja nende kliinilise pildi lühikirjeldus.

LOKALISEERITUD RING GRANULOMA

Lokaliseeritud rõngakujuline granuloom avaldub umbes 1-2 millimeetrise läbimõõduga ja roosakaspunase värvusega (erüteem) papulite väljanägemisega. Need papulid kipuvad olema kaarekujulised või moodustama tõelise rõnga läbimõõduga 1–5 sentimeetrit.
Rõngakujuliste moodustiste keskosa on üldiselt masendunud, nii et kahjustatud piirkondade aspekt meenutab väga vulkaanide kraatreid.
Mõnikord võib rõngaste kõige kesksemas osas olla "hüperpigmentatsioon".
Enim mõjutatud on anatoomilised piirkonnad käed, jalad, sõrmed ning jalgade ja käte sirutajapinnad (NB: mõiste jäseme kõrvale asetatud sirutaja viitab jäseme osale, kus asuvad jäseme võimaldavad lihased. " pikendamine).

ÜLDISTATUD RING GRANULOMA

Üldist rõngakujulist granuloomi võib ekslikult pidada lokaliseeritud tüübiks, kui mitte see, et papuleid on rohkem ja sageli põletustunne ja sügelus.
Tüüpiliste rõngakujuliste moodustiste läbimõõt võib olla 3–6 sentimeetrit; enne lõpliku suuruse saavutamist võib kuluda mitu nädalat või kuud.
Enim mõjutatud anatoomilised piirkonnad on jäsemed ja pagasiruum.

SUBKUUTANE RING GRANULOMA

Erinevalt teistest rõngakujulistest granuloomidest on subkutaanset rõngakujulist iseloomulikud kahjustused, mis paiknevad naha sisemistes kihtides.
Mõjutatud piirkonnad on tavaliselt ülejäänud nahaga sama värvi ja jäiga tekstuuriga. Rohkem kui papules räägime tegelikult sõlmedest.
Enamikul juhtudel on sõlmelised moodustised üksikud, kuigi mõnel patsiendil võivad need esineda väikestes rühmades.
Enim mõjutatud kehapiirkonnad on jalgade alumised osad, eriti säärepinnad.

TÄIUSLIK RING GRANULOMA

Perforeeriv rõngakujuline granuloom esineb tavaliselt roosakaspunaste papulitega ja läbimõõduga 1 kuni 4 millimeetrit.
Papuleid saab eraldada või kokku massida, moodustades omamoodi rõngakujulise naastu. Sageli on sügeluse ja valu põhjuseks papulid.
Peale selle kipuvad nahakahjustused pärast kadumist jätma piirkonnas, kus need paiknesid, hüperpigmenteeritud või hüpopigmenteerunud armid.
Enim mõjutatud anatoomilised piirkonnad on jalgade alumised osad, käte sirutajapinnad ja käte tagakülg.

MILLAL OTSIDA Arsti

Kui äsja kirjeldatud tüüpi papulid ja muud konkreetsed nahanähud ei parane mõne nädala jooksul iseenesest, on alati hea pöörduda oma arsti poole "olukorra põhjalikuks uurimiseks".

TÜSIKUD

Rõngakujuline granuloom ei põhjusta erilisi tüsistusi. Ainsad puudused, mida tema vastu esitada, on järgmised:

• Tekkinud esteetiline ebamugavus (näiteks üldistatud tüübi tõttu).
• Aeglane taastumine, mis võib mõnikord kesta mitu aastat.
• Kui kahjustused sügelevad, on võimalik papulude nakatumine kriimustuste tekkega.

Diagnoos

Rõngakujulise granuloomi diagnoosimiseks teevad arstid füüsilise läbivaatuse, millele järgneb "naharakkude proovi laboratoorne test (naha biopsia)".

EESMÄRK

Füüsilise läbivaatuse ajal jälgib arst naha märke ja hindab nende järjepidevust. Seejärel küsib ta patsiendilt, millised sümptomid tal on (põletustunne, sügelus jne), kui kaua papulid on moodustunud ja kas ta põeb muid patoloogiaid.

NAHA BIOPSIA

Naha biopsia koosneb ühest või mitmest kahjustusest võetud väikese naharakuproovi kogumisest ja sellele järgnevast analüüsist laboris.

Patoloogiad, mida võib ekslikult pidada rõngakujuliseks granuloomiks ja mida nahabiopsia võimaldab välistada (diferentsiaaldiagnostika):

• Psoriaas
• Sarkoidoos
• Lepra
• Nummulaarne ekseem
• Krooniline migrantide erüteem
• Pityriasis rosea
• Tinea corporis (või sõrmuss)
• Reumatoidsed sõlmed

Granuloma annulare puhul on nende rakkude histoloogiline (st koe) koostis täiesti iseloomulik ja üheselt mõistetav; sel põhjusel on biopsia uuring kõige usaldusväärsem diagnostiline test, mis praegu saadaval on.

Ravi

Enamikul juhtudel paraneb rõngakujuline granuloom spontaanselt, ilma erilise ravita.
Kui kasutate ravimeid või teatud ravimeetodeid, siis ainult esteetilistel põhjustel ja / või paranemise kiirendamiseks.
Kortikosteroididel põhinevad preparaadid kujutavad endast peamist ravi; need võivad olla kasulikud: krüoteraapia, laserablatsioon, mõned immunosupressiivsed ravimid jne.
Kahjuks ei ole paljude patsientide jaoks kättesaadavad ravimeetodid kuigi tõhusad: tulemused ei ole tegelikult sageli eriti märgatavad.

KORTIKOSTEROIDID PAIKSEKS VÕI KOHALIKUKS KASUTAMISEKS

Kortikosteroidid on võimsad põletikuvastased ravimid, mis kuuluvad steroidide perekonda. Lokaalseks kasutamiseks tähendab see seda, et kreemi või salvi kujul olev preparaat kantakse otse kahjustatud piirkonda.
Paiksed kortikosteroidid on mõeldud kahjustuste väljanägemise parandamiseks ja paranemise kiirendamiseks.
Pikaajalisel kasutamisel võivad need põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid, sealhulgas: akne, suurenenud juuste kasv, telangiektaasiad ja naha hõrenemine.

Paiksed kortikosteroidid sobivad eriti lokaliseeritud rõngakujuliste granuloomide korral.

Kortikosteroidid süstimise teel

Kortikosteroide võib manustada ka süstimise teel. Inokuleerimise koht on loomulikult papulade elukoht.
Põhjused, mis sunnivad arste selle terapeutilise meetodi poole pöörduma, on põletus, sügelus ja suured rõngasmoodustised.

MUUD RAVIMID

Alternatiivina kortikosteroididele näivad mõnel patsiendil olevat ka diskreetset toimet:

• Immunosupressiivsed ravimid. Need ravimid vähendavad patsiendi immuunsüsteemi, vähendades ka ebanormaalset põletikulist reaktsiooni, mis on põhjustatud immuunsüsteemi talitlushäiretest. See toiming on eriti kasulik, kui granuloom annulare on seotud teiste autoimmuunhaigustega.
• Suukaudsed kortikosteroidid. Neid kasutatakse peamiselt üldise rõngakujulise granuloomi korral. Suurtes annustes ja / või pikaajalisel kasutamisel võivad need põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid, nagu osteoporoos, hüpertensioon, kehakaalu tõus, katarakt, diabeet jne.
• Krüoteraapia vedela lämmastikuga. Soodustab nahakahjustuste eemaldamist ja stimuleerib uue naha kasvu. See on näidustatud väikeste rõngakujuliste moodustiste korral (näiteks lokaliseeritud rõngakujulise granuloomi korral).
• Laser ablatsioon. Aitab parandada kahjustuste välimust nahal.
• Psoralen, millele järgneb UV -kiirgus (PUVA). Selle ravi eesmärk on parandada nahakahjustuste väljanägemist.Psoralen on ravim, mis suurendab naha tundlikkust ja mida manustatakse patsiendile enne kokkupuudet UV -kiirtega.
• Antibiootikumid. Sellistel preparaatidel nagu minotsükliin, rifampitsiin ja ofloksatsiin on üksteisega kombineerituna positiivne mõju paranemise kiirendamisele, kuid mõnel inimesel on need täiesti ebaefektiivsed.

Prognoos

Peaaegu pooltel juhtudel paraneb lokaliseeritud vorm (mis on ka kõige tavalisem) kahe aasta pärast ja võib mõne aja pärast pärast lahendamist uuesti ilmneda.
Üldistatud tüüp võib kulgeda veelgi aeglasemalt: mõnedel patsientidel võivad rõngakujulised moodustised kaduda isegi 10 aasta pärast. Lisaks ei ole ravivastus alati rahuldav.
Nahaalused rõngakujulised granuloomid taanduvad väga sageli spontaanselt, kuid neil on suur kordumise oht.
Seetõttu sõltub prognoos rõngakujulise granuloomi tüübist ja sellest, kuidas patsient ravile reageerib.