Dr Antonio Darecchio artikkel
Üldisus
Hernia on soole või selle osa põgenemine looduslikust õõnsusest, mis seda tavaliselt sisaldab, seetõttu esineb herneid organismi erinevates osades; kõhu- või kubemekindlad on kahtlemata kõige sagedasemad.
Etiopatogenees
Kaasasündinud herniad tekivad siis, kui herniaalne kott on olemas alates sünnist.
Isegi omandatud iseloomuga herniatel on sageli anatoomiline eelsoodumus koos lihaskoe ja ennekõike aponeurootiliste (kõõluste - kollageeni) kudede nõrkusega.
Nende eelduste põhjal on hernia väljanägemise põhiteguriks endo-kõhu rõhk, mis nõrkuspiirkondadele mõjudes, eriti koormuse ajal, kipub siseelundid välja lükkama.
Patoloogiline anatoomia
Hernia võib oma arengus tekitada lihtsa sisemise ava või tõelise kanali, mis koosneb sisemisest ja välisest avausest.
Kui songa liigub läbi tõelise kanali, võib see ületada kõhu seina kaldus või risti asetseva tee järgi, seetõttu räägime kaldus või otsesest. songa ots (sisemise rõnga lihtne ühendamine), "interstitsiaalne hernia" (kui soolestik peatub aponeurootilise lihasseina paksuses) ja täielik hernia (kui välimine ava läbitakse).
Herniaalne kott koosneb parietaalse kõhukelme (õhuke endoteeli kude, mis ümbritseb herniaalseid siseelundeid ja haarab ülalkirjeldatud erinevaid teid) väljutusest. Kotil on 3 piirkonda: krae, keha ja põhi. Koti sisu varieerub sõltuvalt herniaalpiirkonnast. Kõige tavalisem herniaalne sisu on peensool, kõht ja käärsool.
Sümptomatoloogia
Enamikul juhtudel kurdab patsient teatud herniaalpiirkonna turse järkjärgulist tekkimist, kuid mõned herniad, nagu kubeme- või epigastria, võivad olla kohe valulikud ja raskendada füüsilise koormusega seotud püstiasendit.
Evolutsioon
Ravimata "hernia kipub suurenema ja see suurendab komplikatsioonide tõenäosust.
On ravimata herneid, mis toovad kaasa kõhuorganite niinimetatud "kodu kaotuse", st suurem osa kõhu siseelunditest läheb kõhuõõne asemel hõivama kõhukotti, millega kaasnevad probleemid rindkere ja hingamisteede dünaamikas.
Ainult kirurgiline ravi võib viia hernia paranemiseni.
Tüsistused
Herniaalne ahenemine on kõige tõsisem komplikatsioon, mis on herniaalse soole ahenemine, mis võib kulmineeruda oklusiooniga-gangreeni-peritoniidiga.
Iga pingutus, mis on seotud kõhu rõhu järsu tõusuga, võib toimida herniaalse drosseldamise määrajana.
Kubemesong
Ainuüksi kubemesong moodustab üle 90% kõhulihasest; sageli ilmneb see esimestel eluaastatel või noorukiea lõpus (sageli kaasasündinud), et jõuda kõrgeimas eas (sageli omandatud tüüpi) haripunkti. Naissoost on haruldane , samas kui valitseb ristlik hernia.
Herniaalne kott võib suureneda, kuni see jõuab munandikotti ja sel juhul räägime inguino-munandikotist.
Klassikalised terapeutilised lahendused
Need hõlmavad kõiki operatsioone, mida tehakse avatud sisselõike või inguinotoomia kaudu. On kindlaks tehtud kaks sekkumise põhiaega: A) koti lahkamine ja ravi B) kubemekanali rekonstrueerimine.
Kuni 1970ndateni "toimunud rekonstrueerimist, mis toimus peamiselt mitteproteesi meetodil (Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay meetod), koormas järjekindel kordumise oht. Proteesimaterjalide (võrgusilma) ja kahe põhitehnika Liechtensteini kasutuselevõtuga ja Trabucco, on retsidiivide määr oluliselt langenud. Seega täidab protees kudede tugevdamise ja integreerimise eesmärki, kuid samal ajal kujutab endast võõrkeha, mis tuleb kudedesse kinnitada ja paigutada.
Erilist kliinilist huvi pakuvad konfliktid implanteeritud materjali ja närvistruktuuride vahel, mis võivad põhjustada ägeda ja kroonilise valuliku iseloomuga tüsistusi.
Minimaalselt invasiivsed laparoskoopilised terapeutilised lahendused
Praegu on enim kasutatud laparoskoopiline tehnika TAPP (transabdominaalne preperitoneaalne); selle meetodiga on teil kõhupiirkonna täielik videolaparoskoopiline nägemus seestpoolt, mis võimaldab hinnata nii kubemeid kui ka / või sellega seotud kõhu patoloogiaid.
Juurdepääs toimub läbi nabaarmi, piirates seega esteetilisi kahjustusi.Protees sisestatakse ja asetatakse kõhu seinale seestpoolt, vältides veriseid lahkamisi ja paigutatakse ruumi, mida nimetatakse kõhukelme-eelseks ruumiks; see väga õhuke ruum ei sisalda veresooni ja närvistruktuure. Proteesi saab kinnitada erinevate lisatehnikate ja -seadmetega. Klambrid või spiraalid, mida nimetatakse tappideks, võivad siiski põhjustada veresoonte-närvi kahjustusi.
Seevastu koeliimid, mis on tõelised biosobivad liimid, võimaldavad proteese traumaatiliselt kinnitada, vähendades oluliselt tüsistuste riski.
Bibliograafia: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/22015810/
Crural Hernia
See on harvem tüüpi hernia kui kubemekindel, mis esineb sagedamini naistel pärast 30. eluaastat. Ristsõrmus, mis on selle hernia nõrkuse koht, vastab anatoomilisele ruumile vahetult kubemesideme all ja tihedas seoses reielaevadega (arter ja veen).
Teraapia
Analoogselt kubemesongidega on klassikalisi tehnikaid, mis hõlmavad avatud sisselõiget ja lihtsat plastikut (Bassini tehnika) või proteesimist (Rutkowi tehnika) või mini-invasiivseid laparoskoopilisi videotehnikaid.
Nabasong - Epigastria - Laparoceli
Kõik need herniad hõlmavad eesmist kõhu seina. Täiskasvanu nabasong on sageduse järjekorras kubeme- ja ristluu järel kolmandal kohal; rasvunud patsientidel suureneb selle sagedus.
Mõõtmed on väga varieeruvad, alates väikesest hernial kotist kuni hiiglaslike herniateni koos siseelundite kodu kaotamisega. Epigastimaalne hernia on alati eesmise kõhu seina keskjoone defekt, mis on kõrgem kui naba. Isegi seda tüüpi herniate puhul on kõige hirmutavam komplikatsioon kägistamine. Laparoceli viitab herniatele, mis on tekkinud varasematest kirurgilistest sekkumistest.
Nabasong
Teraapia
Terapeutilised põhimõtted ei erine seni kirjeldatutest ja näevad ette klassikalised või mini-invasiivsed laparoskoopilised meetodid.
Klassikalised tehnikad
Herniaalse koti isoleerimiseks ja selle vähendamiseks kõhus on vaja teha avatud sisselõige; sel hetkel võib kõhuseina rekonstrueerimine toimuda otse (ilma proteesita) või proteesida, kasutades kudede tugevdamiseks võrku ümbritsev.
Terapeutilised lahendused
Laparoskoopilised meetodid kõhuõõne raviks
Mõne millimeetrilise kõhuõõne ligipääsu kaudu (tavaliselt kolm) on võimalik näha seina defekti seestpoolt videoskoopiliselt ja tutvustada teatud tüüpi võrku, mida nimetatakse intraperitoneaalseks.
Pärast herniaalse sisu vähendamist on võimalik proteesi rakendada, kinnitades selle kõhu seinale traumaatiliste mehaaniliste vahenditega, nagu terad, metallist spiraalid või ankrud, mida nimetatakse Tacksiks.
Võrgu kasutamine laparoskoopias. Selle operatsiooni eesmärk on vältida uut herniat (kordumist) läbi kõhu seina nõrga koha.
Selle "tehisvõrgu" kinnitamiseks kasutatavad klassikalised metallmaterjalid võivad põhjustada tüsistusi. Sel põhjusel, kui asjaolud seda võimaldavad, on eelistatav kasutada bioloogilisi fikseerivaid liime. Pilt on võetud saidilt: californiaherniaspecialists.com
Kahjuks võivad need proteeside fikseerimise viisid põhjustada hemorraagilise või algilise iseloomuga tüsistusi (äge ja krooniline valu). Teise võimalusena uuendusliku tehnikaga, mille on välja töötanud Dr. Darecchio ja tema meeskonna sõnul saab proteesi mittetraumaatiliselt fikseerida tänu koeliimide kasutamisele ja spetsiaalsele aplikaatorile, mis on spetsiaalselt ette nähtud seda tüüpi sekkumiseks.
Darecchio tehnika
Miniinvasiivne tehnika kõhuõõne raviks
Olles vähem traumeerivad, võimaldavad koeliimid proteesi kinnitada ilma veresooni ja / või närvikahjustusi põhjustamata ning võivad vähendada seda tüüpi operatsioonide tüsistuste määra.
See on uuendus, mille tutvustas itaalia kirurg dr Antonio Darecchio, kes on välja töötanud laparoskoopilise tehnika, mis võimaldab ravida kõhuseina hernialist patoloogiat vähem invasiivsel viisil tänu "spetsiaalsete" bioloogiliste liimide "kasutamisele fikseerimiseks. proteesid, mitte klambrid või traumaatilised, mis võivad põhjustada tugevat valu või tüsistusi.
Tehnika põhineb ühekordselt kasutatava ja odava kirurgilise instrumendi kasutamisel. See seade püüab õhku ja läbipaistvast plastballoonist kinni gaasi, mida tavaliselt kasutatakse laparoskoopias. Loodud madalrõhu täispuhutav kamber hõivab kogu kõhuõõne. Siinkohal võtab balloon kõhuõõne kuju, mille sees see paisub, ja paneb sel viisil proteesi täielikult ja ideaalselt kleepuma parietaalse kõhukelme külge. Proteesi saab kõhu seina külge kindlalt kinnitada kirurgiliste liimide abil.
Hoolimata viimase kümnendi meditsiinilistest edusammudest, selgitab kirurg, võib operatsioonijärgseid tüsistusi praegu enim kasutatud tehnikatega olla palju: traditsioonilise kirurgia ulatuslik sisselõige on väga invasiivne, proteesi võrkkesta kinnitamiseks kasutatavad haarded, metallist spiraalid ja õmblused võõrkehad, millest meie keha võib pikas perspektiivis keelduda, valu võib muutuda krooniliseks ja taastumine on väga pikk.
Selle tehnika abil on 12 mm sisselõike abil võimalik ravida herniat vähem traumeerival viisil, andes patsiendile võimaluse kiireks taastumiseks ja väiksemaks komplikatsioonide riskiks. Lisaks on intraperitoneaalselt paigutatud proteesil suur vastupidavus füüsilistele koormustele ja seetõttu sobib see eriti hästi patsientidele, kes tegelevad professionaalse treeningu ja kehaehitusega.
Lisateabe saamiseks vaadake dr Antonio Darecchio veebisaiti: www.internationalherniacare.com.
