Koletsüstektoomia on kirurgiline protseduur sapipõie eemaldamiseks.
, sapipõis on pirnikujuline organ, mis asub maksa all kõhu paremas servas. Selle ülesanne on koguda ja säilitada maksa toodetud sappi, kontsentreerides seda ja valades selle pärast sööki soolestikku, eriti rasvu, edendada seedimisprotsesse. Seetõttu ei ole sapipõis elutähtis organ ja koletsüstektoomia läbinud patsiendid saavad jätkata täiesti normaalset elu. Alles esimestel päevadel või nädalatel pärast operatsiooni kurdavad mõned katsealused seedeprobleeme (kõhulahtisust), mida on hõlpsasti võimalik sobivate ravimitega kontrollida; pärast sekkumise taastumist võib püsida ka „seedetalumatus eriti rikkalike ja rasvaste toitude suhtes”. gastroösofageaalse refluksnähtusena.
Kutsume lugejat, kellel pole põhjalikke meditsiinilisi teadmisi, pidama silmas küljel oleva pildi anatoomilist viidet, et paremini mõista artikli käigus kasutatud tehnilisi omadusi.
, mis on juba mitu aastat suures osas asendanud avatud kirurgilise protseduuri, mida nimetatakse avatud koletsüstektoomiaks.Laparoskoopilise tehnika eelised on olulised nii tervishoiukulude kui ka patsiendile saadava kasu osas. Pole üllatav, et see on teadaolevalt minimaalselt invasiivne kirurgiline tehnika.
, kõhuõõne ultraheli ja üldine amnestetiline hindamine, et uurida patsiendi kliinilist ajalugu, võttes arvesse anesteesiat ja operatsiooni. Ettevalmistusetapis uurib arst ka ravimite võimalikku kasutamist, mille võib koletsüstektoomia tõttu peatada.Näiteks kui katsealune võtab antikoagulante (Coumadin, sintrom) ja / või trombotsüütide vastaseid aineid (Plavix, Aspirin), on üldiselt vaja ravi katkestada 5–7 päeva enne koletsüstektoomia operatsiooni, asendades need sobiva väikese molekulmassiga annusega (enoksapariin või sarnane).
Paar päeva enne laparoskoopilist koletsüstektoomiat võib osutuda vajalikuks operatsioonieelne endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (vt allpool), mille kaudu otsitakse ja võimaluse korral eemaldatakse ühises sapijuhas asuvad kivid.
Enne operatsiooni on vaja - kui ei ole ette nähtud teisiti - hoiduda joogist ja toidust vähemalt 6 tundi enne operatsiooni; järgnevatel päevadel võib osutuda vajalikuks soolestiku puhastamine ka osmootiliste lahtistite abil. Isiklik hügieen on samuti oluline, nii et mõned keskused soovitavad puhastada spetsiaalsete antibakteriaalsete seepidega.
Enne operatsiooni manustatakse antibiootikume intravenoosselt, et vähendada nakkusohtu.Kui patsient on tuimastatud, desinfitseeritakse kõhu nahk hoolikalt antiseptilise lahusega: seejärel võib alata koletsüstektoomia. Süvaveenide tromboosi profülaktikaks võib olla madala molekulmassiga hepariini manustamine või alajäsemete astmeliseks kokkusurumiseks elastsed sukad.
Kellele see sobib?
Arst võib teha otsuse laparoskoopilise koletsüstektoomia läbiviimiseks sapipõie ja sapiteede kivide ja / või sellega seotud tüsistuste korral. Eelkõige on operatsioon näidustatud sapipõie sümptomaatiliste kivide esinemisel (kivid sapipõies, millega kaasnevad sapikoolikute episoodid või muud tüüpilised sümptomid), koledokolitiaas (kivide esinemine koledokuses või ühises sapijuhas), koletsüstiit ( sapipõiepõletik koos samaaegse venitusega, mis on tingitud kohalikust vee kogunemisest, lima - hüdroproteiinidest - ja võib -olla ka mädast - empeem), obstruktiivne pankreatiit (kõhunäärmepõletik, mis on tingitud kivide olemasolust koledokuses, et vältida õiget kõhunäärme mahla väljavool soolestikus).
MILLISEID RISKE TE JOOKSITE, KUI OTSUSTATE, ET SEKKUMIST EI ALLA?
Riskid ilmnevad võimaluse korral süveneda nende patoloogiate puhul, mille puhul on soovitatav operatsioon. Need tüsistused ulatuvad sapikoolikute, ikteruse ja valulike kõhu sümptomite kordumisest kuni tõeliste meditsiiniliste hädaolukordadeni, nagu sapipõie perforatsioon. koos peritoniidiga.
Kuidas seda teha?
Esimese laparoskoopilise koletsüstektoomia teostas 1987. aastal Philippe Mouret Prantsusmaal Lyonis. Operatsiooni ajal teeb kirurg patsiendi kõhule kolm või neli väikest sisselõiget läbimõõduga 0,5–1 cm, mis on juurdepääsuks spetsiaalsete veekindlate kanüülide (trokaaride) sisestamiseks nende siseküljele. operatsiooniks vajalikud väikesed kirurgilised instrumendid. Nende instrumentide õigeks manööverdamiseks mõeldud tööruum luuakse süsinikdioksiidi (pneumoperitoneum) sissepuhumisel Veress nõelaga pärast naha sisselõiget nabapiirkonna tasemel. Pneumoperitoneum luuakse läbi esimene trokaar, laparoskoop sisestatakse kõhuõõnde: instrument, mis on varustatud optiliste kiudude ja valgusallikaga ühendatud mikrokaameraga, mis võimaldab "kõhu sisemise piirkonna visuaalset uurimist operatsioonitoa eriekraanil.
Selle kõhu seestpoolt visuaalse juhendi all sisestatakse ülejäänud 3 trokaari oma sisselõigetesse. Nende kanüülide sees on kirurgilised instrumendid, mis on vajalikud sapipõie tõmbeks, dissektsiooniks, lõikamiseks ja eemaldamiseks, samuti hüübimiseks ja niisutamiseks / aspiratsiooniks: tangid või tundjad suruvad maksa ülespoole; tangid eraldavad tsüstilise kanali ja liigutavad sapipõie kõige sobivamasse asendisse, lahutades selle lähedalasuvatest struktuuridest; jällegi tangide abil asetatakse metallklambrid tsüstilise kanali ja tsüstilise arteri kokkutõmbamiseks; lõpuks eemaldab käärid või muu instrument elundi. Kui sapipõis on eemaldatud, ekstraheeritakse see ja kontrollitakse verejooksu olemasolu, seejärel pestakse kirurgiline väli, imetakse sissepuhutud süsinikdioksiid ja naha sisselõiked kinnitatakse klambrite või õmblustega.
MÄRKUSED: Tsüstilise kanali esialgne eraldamine võimaldab teil süstida kontrastaineid, et teha sapiteede röntgen (operatsioonisisene kolangiograafia) ja seega esile tuua kõik sapiteede kivid. Kui need on olemas, saab need eemaldada , alati laparoskoopilise juhtimise all, sarnaselt koletsüstektoomiaga, otse või korvi või õhupalli abil. Sellegipoolest, hoolimata sellest, et kahtlustatakse kivide esinemist choledochuses, eelistatakse võimaluse korral diagnostilistel ja operatiivsetel eesmärkidel teha operatsioonieelne endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia, sest laparoskoopilise koletsüstektoomia ajal on ühise sapijuha uurimine keeruline. , tehakse väike painduv toru, mis läheb mööda söögitoru, magu ja kaksteistsõrmiksoolt allapoole, kuni avaneb choledochus (Vateri papilla), mille sees suunatakse kontrastainet ühisesse sapijuha; laiendades seinu papillosfinterotoomia abil, hõlbustatakse kivide eemaldamist spetsiaalsete instrumentide abil.Kaks päeva pärast nende kivide eemaldamist saab teha laparoskoopilise koletsüstektoomia.
PÄRAST LAPAROSKOOPILIST KOLEKSÜSTEKTIKAT
Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Anesteesiast ärgates viiakse patsient tagasi oma tuppa. Seetõttu võib ta alustada joomist kaheksa tundi pärast operatsiooni ja süüa kergelt alates järgmisest päevast. Selle aja jooksul võib osutuda vajalikuks valuvaigistid. Väljaheide toimub tavaliselt teisel või kolmandal operatsioonijärgsel päeval. Kõige rohkem nädala jooksul - 10 päeva pärast saab patsient jätkata tema tavaline tööelu Vaata ka: Toitumine ja toitumine pärast koletsüstektoomiat
RISKID JA TÜSIMUSED
Laparoskoopilist koletsüstektoomiaoperatsiooni tehakse maailmas enim. Sel põhjusel, arvestades protseduuride standardiseerimist, on komplikatsioonide risk üldiselt stabiliseerunud alla ühe protsendi. Allpool on väljavõte La Spezias asuva S. Andrea haigla üldkirurgia operatiivüksuse koostatud patsientidele mõeldud teabest, mida saab vaadata sellel lingil koos bibliograafiliste viidetega.
Võimalikud riskid
Taastumise ajal on soovitatav kohe teavitada tervishoiuasutust, kus operatsioon tehti, kui ilmnevad sellised sümptomid nagu: tugev kõhuvalu, kõhukrambid, kõrge palavik või külmavärinad, naha kollasus (ikterus), haavainfektsioon (mis muutub halvaks) -lõhnavad ja eritavad materjalid) või alvuse suured muutused (kõhukinnisus või kõhulahtisus), mis kestavad kauem kui kolm päeva.
. Arvestades protseduuri invasiivsust, on operatsioonist taastumine aeglasem, haav on nakkustele vastuvõtlikum ja esteetilisest seisukohast patsiendile vähem meeldiv. Verejooks toimub 5 päeva jooksul pärast operatsiooni (võrreldes laparoskoopilise koletsüstektoomia 24–72 tunniga) ja kõhulihaste sisselõige nõuab pikemat füüsilistest pingutustest hoidumist.
