TURP - eesnäärme transuretraalne resektsioon

ja sellega seotud kuseteede probleemid, mille käigus eemaldatakse eesnäärme osad.
See nõuab spetsiaalset ettevalmistust, mida patsient peab protseduuri õnnestumiseks rangelt järgima.
TURP hõlmab resektoskoobi kasutamist - instrumenti, mis on varustatud valgusallika, kaamera ja mingi terava rõngaga, mille kaudu voolab elektrivool; operatsiooni ajal viib operatsiooniarst resektoskoobi ureetrasse ja viib selle eesnääre, kus ta teostab ettenähtud menetlusi.
TURP on potentsiaalselt väga tõhus ravivõimalus; kuid nagu iga operatsioon, võib see põhjustada tüsistusi, mõnel juhul isegi ebameeldivaid.

Mis on eesnääre ja milliseid funktsioone see hõlmab: lühike ülevaade

Eesnääre (või eesnääre) on meeste suguelundite süsteemi ebavõrdne eksokriinne näär, mis asub vaagnas, kusepõie all ja pärasoole ees.

Sarnaselt oma kuju ja suurusega kastanile ümbritseb eesnääre mehe kusitit viimase traktis sisemise kusiti sulgurlihase ja välise kusiti sulgurlihase vahel; eesnäärme ja meeste kusiti suhe ei piirdu siiski lähedus: eesnääre väljastab tegelikult kanaleid, mida nimetatakse eesnäärme kanaliteks, mis avanevad meeste kusiti, pannes seega kaks anatoomilist struktuuri omavahel suhtlema.

Eesnääre sekreteerib osa sperma vedelast komponendist; selle vedela komponendi olemuselt leeliseline ja valkjas, selle ülesanne on neutraliseerida emaste tupe happelist keskkonda, et kaitsta spermatosoide (mida muidu eelnimetatud keskkonnatingimused mõjutaksid) ja pikendada nende eluiga suguelundites naisest.

Lisateabe saamiseks: eesnääre: anatoomia ja funktsioon või sekkumisandroloog.

Eesnäärme healoomuline hüpertroofia: mis see on?

Shutterstock Suurenenud eesnääre

Kui me räägime eesnäärme healoomulisest hüpertroofiast (BPH), healoomulisest eesnäärme hüperplaasiast, eesnäärme suurenemisest ja eesnäärme adenoomist, siis viidatakse mittevähilise iseloomuga eesnäärme mahulisele suurenemisele.
Elundi suurenemine on tegelikult tingitud eesnäärme koe rakulisest proliferatsioonist, millel aga puuduvad pahaloomulist kasvajat iseloomustavad infiltratiivsed ja metastaatilised jõud.

Eesnäärme healoomuline hüpertroofia on muutus, mis on tugevalt seotud kõrge vanusega: mõnede statistiliste uuringute kohaselt kannatab selle all umbes 80% meestest vanuses 70 kuni 80 aastat.

Praegu on BPH täpsed põhjused ebaselged; viimaste uuringute kohaselt tundub, et vananemisega kaasnevad hormonaalsed muutused mängivad rolli: see selgitaks, miks eesnäärme suurenemine on eakate meeste tüüpiline seisund.

Lisateabe saamiseks: eesnäärme healoomuline hüpertroofia: põhjused, sümptomid ja ravi ;

Aeglane ja pikaajaline urineerimine;

Sagedane urineerimisvajadus öörahu ajal (noktuuria);

Vahelduv urineerimine

Kusepõie tühjenemise tunne;

Suutmatus urineerida. Sellel tingimusel võib olla mitmeid tagajärgi, mille puhul TURP on ennetav; nende tagajärgede hulka kuuluvad:

• Korduvad kuseteede infektsioonid;
• Kusepõie ja / või neerude kahjustus;
• Kusepidamatus;
• Kusepõie kivid
• Vere olemasolu uriinis.

Oluline on märkida, et uroloogid ja androloogid kasutavad TURP -i alles pärast seda, kui nad on püüdnud lahendada eesnäärme healoomulise hüpertroofiaga seotud häireid kõigi erinevate konservatiivsete ravimeetoditega, mis on praegu ülalnimetatud seisundi jaoks saadaval; teisisõnu, nad eelistavad vähem "veriseid" ravi ja riskantne ning ainult siis, kui need osutuvad ebaefektiivseks, võtavad nad vastu eesnäärme transuretraalse resektsiooni.

Eesnäärme healoomulise hüpertroofia mitteinvasiivne ravi põhineb peamiselt kahte tüüpi ravimite manustamisel: antiandrogeenid ja alfa-blokaatorid.

ja EKG -s.

Seejärel viib arst, kes peaks protseduuri läbi viima, hoolika füüsilise läbivaatuse ja "põhjaliku haigusloo, mille käigus küsib ta teavet mis tahes krooniliste haiguste, võetud ravimite või toidulisandite, allergiate, konkreetsete igapäevaste harjumuste kohta (nt: kui ta suitsetab) jne.

Neid kontrolle kasutatakse patsiendi tervisliku seisundi ja kõigi ettevaatusabinõude kindlakstegemiseks, mida patsient peab TURP -i silmas pidades võtma.

Patsiendi üldise tervisliku seisundi tundmine on oluline, kuna see võimaldab selgitada, kas katsealune on füüsilises seisundis, et tal oleks kirurgiline protseduur, näiteks TURP.

Haigusloo ajal soovib arst ennekõike teada, kas: patsient põeb hüübimishaigusi; võtab antikoagulante ja / või teatud toidulisandeid; on allergiline rahustite või anesteetikumide suhtes; suitsetab.

TURP: Operatsioonieelsed ettevaatusabinõud

Siin on peamised:

• Operatsioonipäeval pidage täielikku paastu vähemalt 8 tundi. See tähendab, et kui protseduur on määratud hommikuks, on viimane lubatud söögikord eelmisel õhtul.
  Siiski väärib märkimist vee joomise võimalus kuni paar tundi enne operatsiooni.
  Paastumine on põhimõtteliselt anesteesia, mis võib olla üldine või seljaaju.
  Nende ettevaatusabinõude eiramine toob kaasa TURP -i edasilükkamise mõnele muule kuupäevale.
• Kui patsient saab antikoagulantravi (nt varfariin), peab ta selle ravi ajutiselt katkestama, et vältida liigset verejooksu operatsiooni ajal ja pärast seda.
• Kui patsient on suitsetaja, peab ta vähemalt ajutiselt suitsetamisest loobuma. Suitsetamine suurendab erinevate komplikatsioonide, sealhulgas operatsioonijärgsete infektsioonide riski.
• Koju naasmiseks hankige abi pereliikmelt või sõbralt. Pärast operatsiooni on väga tõenäoline, et patsient tunneb end segaduses, ei reageeri, on nõrk ja väsinud; seetõttu ei ole ta eriti autonoomne ja vajab tuge (nt sõiduki juhtimine on väga ebasoovitav).

Kõik muud operatsioonieelsed näidustused sõltuvad patsiendist ja tema tervislikust seisundist.

ja eesnäärme fragmentide eemaldamine.

Patsiendi ettevalmistamine ja positsioneerimine

Esiteks peab patsient eemaldama ehted, prillid, kella jne.
Pärast seda peab ta end lahti riietama ja selga panema spetsiaalselt talle ettevalmistatud soki.
Siinkohal kutsub meditsiinitöötaja teda istuma operatsioonilauale, kõht püsti; kui sobiv ametikoht on võetud, vastutab sama meditsiinitöötaja oma käsivarrele intravenoosse joone sisestamise eest ravimite, rahustite jms võimaliku läbipääsu jaoks.

Anesteesia

Anesteesia poolt teostatud anesteesia võimaldab patsiendil operatsiooni ajal valu mitte tunda.

TURP ajal võib anesteesia olla üldine või spinaalne.
Üldanesteesia eeldab, et patsient jääb magama ja jääb teadvuseta kogu protseduuri ajaks; spinaalanesteesia ajal on patsient aga kogu protseduuri vältel teadvusel, kuid on vööst allapoole täiesti tuim.

Anesteetikumide toimimiseks kulub mõni minut.
Koos nendega võib arst manustada ka rahusteid ja antibiootikume (viimased aitavad vähendada nakkusohtu).

Elutähtsate funktsioonide jälgimine

Kuigi spetsialist praktiseerib anesteesiat, rakendab meditsiinitöötaja patsiendi suhtes kõiki neid seadmeid ja instrumente, mida kasutatakse elutähtsate funktsioonide, näiteks südame löögisageduse, vererõhu, hingamisfunktsiooni, hapniku küllastumise jälgimiseks jne.

Shutterstock

Resektoskoobi sisestamine

Kui anesteetikumid on aktiveeritud, on kirurg (uroloog või androloog) pühendunud resektoskoobi nimelise instrumendi sisestamisele kusiti ja selle juhtimisele eesnäärme tasemele.

Resektoskoop on omamoodi endoskoop, mis on ette nähtud läbimiseks kusiti mööda ja kirurgilisteks operatsioonideks eesnäärme ja kusepõie tasemel; uroloog (või androloog) lisab selle jäsemele eespool näidatud piirkondadesse. valgusallikas, välise monitoriga ühendatud kaamera ja väike metallrõngas, mis kiirgab elektrit.

Eesnäärme ebanormaalsete osade otsimine ja eemaldamine

Tänu valgusallikale ja resektoskoobi kaamerale on uroloogil (või androloogil) võimalik välisel monitoril näha, mis on eesnäärme ja kusepõie sees, ning tuvastada kõrvaldatavad eesnäärme koe osad.

Liigsete eesnäärmepiirkondade eemaldamiseks kasutatakse resektoskoobil olevat metallrõngast: tegelikult muudab elektrivoolu läbimine mööda metallrõngast viimast omamoodi skalpelliks, mis on võimeline lõikama ja viilutama eesnäärme osi, millel see on. rakendatakse.

Eesnäärme fragmentide pesemine ja eemaldamine

Kuna resektoskoop ei võimalda lõigatud eesnäärme "viilude" aspiratsiooni ega kogumist, peab operatsiooniarst lootma kusiti ja kusepõie pesemisele glütsiiniga.

Pesemise läbiviimiseks hoolitseb ta ennekõike resektoskoobi väljavõtmise eest; seejärel sisestab ta kusepõie kateetri kusiti ja viib põie; lõpuks, kasutades põiekateetrit, süstib ta glütsiinipõhist lahust, mis kogub kokku eesnäärme fragmendid ja kõik verehüübed ning suunab need koos uriiniga väljapoole.

Pesemisprotsess kestab seni, kuni uriin on selge (tavaliselt kulub 24 kuni 48 tundi).

TURP: Kui kaua protseduur kestab?

TURP -operatsioon võib kesta 45 kuni 90 minutit, sõltuvalt eesnäärme omadustest.

TURP ja laboratoorne analüüs

Kuigi eesnäärme healoomuline hüpertroofia ja eesnäärmevähk on kaks erinevat seisundit ilma seoseta, juhtub üsna sageli, et opereeriv arst peab vajalikuks saata ekstraheeritud eesnäärme fragmendid laborisse analüüsimiseks, põhjalikuks histoloogiliseks hindamiseks (eesnäärme biopsia).

(vererõhk, südametegevus jne) ning jälgida teda taastumise esimestel ja õrnematel etappidel.

Esimese operatsioonijärgse faasi väga oluline aspekt on põie kateteriseerimine.

TURP ja põiekateeter

Üldiselt kasutatakse vähemalt esimese 4 päeva jooksul pärast TURP -operatsiooni põie kateetrit uriini ja eesnäärme sisselõigete järel tekkinud verehüüvete kõrvaldamiseks.

Kusepõiekateetri kasutamine on põhjendatud asjaoluga, et TURP protseduuridest naasvad patsiendid ei saa iseseisvalt urineerida.

Tavaliselt on põie kateeter ühendatud välise kotiga, mida kasutatakse uriini kogumiseks; see lahendus uriini kogumiseks võimaldab patsiendil haiglaravi ajal suuremat vabadust.

Kui pärast põiekateetri eemaldamist on patsiendil endiselt urineerimisraskusi, tuleb sisestada uus kateeter ja oodata selle lõplikku eemaldamist veel paar päeva.

TURP: Kuidas patsient end pärast protseduuri tunneb?

Sageli kurdavad patsiendid:

• Valu urineerimisel;
• Sage ja kiireloomuline vajadus urineerida
• Vere (või pigem verehüüvete) esinemine uriinis (põie kateeter aitab ka nende kõrvaldamist hõlbustada).

Neid häireid peetakse normaalseteks, kui need ei kesta kauem kui 4 nädalat. Üldiselt toimub paranemine järk -järgult.

Tähtis!

Kui uriin on täiesti punane, on parem otsekohe pöörduda arsti poole.

TURP: taastumine kodus

Pärast haiglaravi päevi tuleb taastumist kodus jätkata.

TURP -operatsioonilt naasvate patsientide jaoks on kodus järgitavad klassikalised meditsiinilised näidustused järgmised:

• Joo palju vett nii, et soodustaks sagedase urineerimise kaudu kuseteede (eriti põie ja kusiti) puhastamist, millesse võivad jääda eesnäärme lõigud või verehüübed.
• Ärge pingutage soolestikku vale toitumisega. Hea mõte on süüa kiudainerikkaid toite ja vältida kõhukinnisust soodustavaid toite.
  Kui teil on kõhukinnisus, määrab arst tõenäoliselt lahtistid.
• Ärge tegelege pingeliste tegevustega, näiteks raskuste tõstmisega.
  Tavaliselt kehtib see soovitus esimese 4-6 nädala jooksul.
• Ärge jätkake trombotsüütide ja / või antikoagulantide baasil põhinevaid farmakoloogilisi ravimeetodeid varem, kui on määratud.
• Vältige ajutiselt seksuaalset tegevust.Üldjuhul tuleks seda nõu järgida vähemalt 4-6 nädalat.
• Kui teil on valu, võtke valuvaigisti. Valu olemasolu peaks olema murettekitav ainult siis, kui see on pikka aega olnud; esialgu on valu normaalne.
• Ärge sõitke enne, kui raviarst seda lubab.

TURP: taastumisajad

Tavaliselt taastuvad TURP -ga patsiendid protseduuri erinevatest mõjudest 6 nädala jooksul; ilmselgelt on mehi, kes paranevad veidi varem ja mehi, kes paranevad veidi hiljem.

TURP: Millal tööle tagasi minna?

Kui tehtud töö ei ole raske, saavad TURP-ist naasvad patsiendid tööle naasta 2-3 nädala pärast; vastasel juhul pikeneb ajastus.

. See on seisund, mille korral sperma eraldub vastupidises suunas, mitte väljapoole, vaid põie suunas. See ei muuda naudingutunnet, kuid võib segada laste saamise võimalust.
Mõne statistika kohaselt esineb see probleem 9 juhul 10 -st, seega on see väga levinud.

Uriinipidamatus. Tahtmatu uriinikaotus mõjutab umbes 10% opereeritud inimestest. Tavaliselt on see tung -pidamatus, kuid vähemalt 2% juhtudest on see stress -kusepidamatus (või stress -kusepidamatus).

Ureetra ahenemine. See on kusiti kitsenemine; see mõjutab umbes 4% TURP -i läbivatest inimestest.

Pidev ja rikkalik verejooks. Neid esineb väga harva; tegelikult mõjutavad need 3-5% opereeritud inimestest.
Mõnede uuringute kohaselt näib, et eesnäärme raske healoomulise hüpertroofiaga inimesed on rohkem ohustatud.

Kuseteede infektsioonid. Need on peamiselt tsüstiit ja uretriit, mõjutavad 5-10% patsientidest ja vajavad antibiootikumravi.
Kõige kahetsusväärsematel juhtudel võivad need olla ka korduvad probleemid.

Kusepeetus. Kusepõie lihaste kahjustamise tõttu seisneb see põie täielikul tühjendamises urineerimise ajal. See mõjutab 2% ravitud inimestest ja on tavaliselt ajutine seisund, mis kestab 4 kuni 6 nädalat.

Impotentsus (või erektsioonihäired). See on erektsiooni "omamise või säilitamise" raskus. See mõjutab 5-10% patsientidest ja on üldiselt ajutine probleem.

TURP sündroom. See on haruldane haigus (esineb ühel patsiendil 100 -st), mis tekib siis, kui kusiti kanali rakud imavad glütsiini lahuse (kasutatakse pesemiseks) ja valatakse see verre.
Esmased sümptomid on: halb enesetunne, desorientatsioon, pearinglus, peavalu, astsiit ja bradükardia; nendele võib aja jooksul ja eriti ravi puudumisel lisanduda: spasmid, epilepsiahood, düspnoe, tsüanoos, valu rinnus ja kooma.

Relapseerumine. Me räägime retsidiivist, kui eesnäärme healoomulise hüpertroofia seisund kordub koos kõigi selle sümptomitega pärast ilmse taastumise perioodi.
Sageli vajab äsja laienenud eesnääre teist TURP -i, kuid neil juhtudel on kusiti ahenemise oht suurem.

, suhteline või absoluutne; siin on need:

• Hiljutine südameatakk või hiljutine südameoperatsioon.
  Arstid usuvad, et enne TURP -i täitmist on hea oodata tavaliselt 3–6 kuud.
• Neuroloogiliste häirete, näiteks Parkinsoni tõve või hulgiskleroosi esinemine.
  Need kaks seisundit põhjustavad kusepidamatust; järelikult suurendaks TURP -i võimalik sekkumine seda riski veelgi.
• Eesnäärmevähi esinemine.
  Eriti rasked pahaloomulised eesnäärme kasvajad nõuavad eesnäärme täielikku eemaldamist (radikaalne prostatektoomia); osaline eemaldamine, näiteks TURP -ga saadud, ei oleks piisav.
• Hiljutine kiiritusravi eesnäärmevähi raviks.
  Mõnda eesnäärme pahaloomulist kasvajat saab ravida kiiritusravi või brahhüteraapia (sisemine kiiritusravi) kursustega; sellistel juhtudel tuleb enne TURP läbimist oodata umbes 6 kuud.
• Kuseteede, põie, kusiti või neerupõletiku esinemine.
  TURP -i harjutamiseks peate ootama seda tüüpi nakkuse paranemist.

Antonio Griguolo

Lõpetanud biomolekulaarsed ja rakuteadused, omandas ta ajakirjanduse ja teaduse institutsionaalse kommunikatsiooni eriala