Konisatsioon

Mis on konisatsioon?

Konisatsioon on väike operatsioon, mida tavaliselt tehakse ambulatoorselt ja mille eesmärk on eemaldada kolposkoopia ja emakakaela biopsia käigus esile tõstetud emakakaela kahjustused. Konkreetselt eemaldatakse konisatsiooniprotseduurist väike osa, tavaliselt koonusekujuline (seega konisatsioon), mis hõlmab emakakaela kanalit selle kõrguse muutuva osa jaoks.

Eemaldatava koe ulatus, seega koonuse kõrgus, määratakse eelnevalt hinnatud kahjustuse endotservikaalse pikenemise põhjal; näiteks kui kahjustus läheb sügavamale emaka endomeetriumi poole, on eemaldatud kude suurem .Liiga väike koonus seab patsiendi ohtu, et ta peab hiljem kordama radikaalsemat operatsiooni, vastupidi, liiga suur koonus suurendab komplikatsioonide riski.

Konisatsioonikirurgia säilitab üldiselt naise võimaluse lapsi saada, kuigi see võib suurendada ebakompetentse emakakaela, seega enneaegse sünnituse riski järgnevate raseduste korral.

Kuidas seda tehakse

Konisatsiooni saab teostada erinevate tehnikatega kolposkoopilise juhendamise all, millest igaühel on oma eelised ja puudused; Lisaks väljendatule on ilmselgelt arsti ülesanne kirjeldada patsiendile individuaalseid meetodeid ja põhjuseid, mis sunnivad teda eelistama ühte:

• konisatsioon külma teraga skalpelliga → traditsiooniline kirurgiline väljalõikamine, nõuab haiglaravi ja üldist või harvemat kohalikku anesteesiat → suurendab verejooksu riski võrreldes teiste meetoditega, kuid annab paremaid histoloogilisi proove → seda meetodit kasutatakse tänapäeval vähe, näiteks näärmeliste kahjustuste korral (mis mine sügavamale)
• konisatsioon diatermilise silmusega → konisatsiooni nimetatakse LEEP (Loop Electro Escision protseduur) või LLETZ (suure silmuse ekstsisiooni muundamise tsoon) → koe eemaldamine toimub lõikamise ja hüübimise teel kohtades, kus elektrood puutub kokku koega. Sellega kaasnevad minimaalsed termilised kahjustused lõike servadel, seega histoloogilise preparaadi lugemine seda ei takistata → madal verejooksurisk, madalad kulud
• konisatsioon CO2 laseriga → kannab laserkonstrueerimise nime → saab teostada nii ambulatoorselt kui ka päevakirurgiana kohaliku tuimestuse all → võimaldab austada terveid kudesid, kuid võib mõnikord histoloogilist proovi vigastada, pealegi on sellel suured tegevuskulud

Emakakaelakoe koonuse eemaldamine võimaldab teha histoloogilise uuringu, andes patoloogile kasulikku teavet kahjustuste olemuse ja ulatuse kohta. Lisaks "olulise ravitehnika" kujutamisele võib konisatsiooni määratleda ka kui samas kui "konservatiivne" omadussõna rõhutab võimet EI oluliselt muuta emaka arhitektuuri ja füsioloogiat.

Oma omaduste tõttu on konisatsiooni määratletud kui "ekstsisioonilist" ravi. Selles mõttes erineb see teistest kirurgilistest meetoditest, mis on klassifitseeritud "hävitavaks": viimasel juhul kõrvaldatakse kolposkoopia abil visualiseeritud ebanormaalne piirkond külma või kuumust ära kasutavate meetoditega, nagu näiteks DiaTermo-koagulatsioon (DTC), krüoteraapia. või laseriga aurustamine. Sellised tehnikad EI võimalda teha koe histoloogilist uurimist, kuna see on hävinud: seega "hävitav" atribuut.

Millal on näidatud?

Eespool loetletud hävitavad tehnikad on üldjuhul reserveeritud kerge düsplaasia (CIN 1 või LSIL) korral või igal juhul piiratud eksokerviksiga, samas kui mõõduka või raske düsplaasia (CIN II, CIN III või HSIL) ja in situ kartsinoomiga tuleb tegeleda ablatiivse, üldiselt resolutsiooniga (terapeutiline konisatsioon).

Erakorraline kirurgia võib hõlmata ka hüsterektoomiat ja seega kogu emaka kirurgilist eemaldamist, mis on näidustatud juba invasiivse kartsinoomi korral (antud juhul ei ole konisatsioon tõenäoliselt lõplik ravi). Lisaks kahjustuse tõsidusele tehakse valik konisatsiooni ja hüsterektoomia vahel, võttes arvesse vanust, naise soovi tulevaste raseduste järele ja retsidiivide ajalugu pärast konservatiivset ravi.

Riskid ja tüsistused

Konisatsioon on lihtne ja ohutu, kuid samal ajal delikaatne protseduur. Tavaliselt tehakse seda kohaliku tuimestuse all, see võib põhjustada ebamugavust või kerget valu, kui anesteetikumi süstitakse emakakaela. Enamikul juhtudel on sekkumine lühiajaline, umbes 10–20 minutit ja naine võib kohe koju naasta; muul ajal on sekkumine pikem ja nõuab 24-tunnist haiglaravi.

Erandjuhtudel võivad tekkida sellised komplikatsioonid nagu:

• verejooks operatsiooni ajal
• operatsioonijärgne hemorraagia (2-3 nädala pärast, ajal, mil nn eskarra langeb diatermokoagulatsioonist või hemostaatiliste punktide eraldumisest → ei tohi segi ajada erineva kestusega verekaotusega pärast operatsiooni)
• emakakaela stenoos koos vedelikupeetusega emakaõõnes
• infektsioonid ja põletikud
• põie või pärasoole vigastused
• emaka perforatsioon

Emakakaela täielik paranemine toimub tavaliselt mõne nädala jooksul pärast operatsiooni. Järgnevatel päevadel esinevat valu on võimalik kontrollida valuvaigistite kasutamisega.
Esimestel päevadel tuleks vältida rasket treeningut, samas kui tavapärase töö, õppimise ja koolitegevuse jaoks pole vastunäidustusi.
3-6 nädala pärast saab normaalset seksuaalelu jätkata ja kasutada tupe tampoone.

Tulemused

Enamikul juhtudel (> 90%, kuni 97%) on konisatsioon piisav ja otsustav teraapia, olenemata kasutatavast tehnikast. Sellele vaatamata on soovitav mitte oma turvameetmeid alt vedada: patsiendi hoolikas jälgimine pärast operatsiooni on hädavajalik haiguse kordumise vältimiseks ja tuvastamiseks.